Кислородная терапия , также называемая дополнительным кислородом , представляет собой использование кислорода в качестве медицинского лечения . [1] Дополнительный кислород также может относиться к использованию обогащенного кислородом воздуха на высоте. Острые показания к терапии включают гипоксемию (низкий уровень кислорода в крови), отравление угарным газом и кластерную головную боль . Его также можно применять профилактически для поддержания уровня кислорода в крови во время индукции анестезии . [2] Кислородная терапия часто полезна при хронической гипоксемии, вызванной такими состояниями, как тяжелая ХОБЛ или муковисцидоз . [3] [1] Кислород можно доставлять через носовую канюлю , лицевую маску или эндотрахеальную интубацию при нормальном атмосферном давлении или в барокамере . [4] [5] Его также можно вводить в обход дыхательных путей, например, при ЭКМО- терапии.
Кислород необходим для нормального клеточного метаболизма . [6] Однако чрезмерно высокие концентрации могут привести к кислородному отравлению , что приводит к повреждению легких и дыхательной недостаточности . [2] [7] Более высокие концентрации кислорода также могут увеличить риск возникновения пожаров в дыхательных путях, особенно во время курения. [1] Кислородная терапия также может высушить слизистую носа без увлажнения. [1] В большинстве случаев сатурация кислорода 94–96% является адекватной, тогда как у людей с риском задержки углекислого газа предпочтительна сатурация 88–92%. [1] [8] В случаях отравления угарным газом или остановки сердца насыщение должно быть как можно более высоким. [1] [8] Хотя воздух обычно содержит 21% кислорода по объему, кислородная терапия может увеличить содержание O 2 в воздухе до 100%. [7]
Медицинское использование кислорода впервые стало распространенным примерно в 1917 году и является наиболее распространенным методом лечения в больницах в развитых странах. [1] [9] [10] [11] В настоящее время он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [11] Домашний кислород можно обеспечить либо кислородными баллонами , либо кислородным концентратором . [1]
Кислород широко используется больницами, службами скорой помощи и службами первой помощи в различных условиях и условиях. Несколько показаний, часто требующих высокой подачи кислорода, включают реанимацию , серьезную травму , анафилаксию , сильное кровотечение , шок , активные судороги и гипотермию . [12] [13]
В контексте острой гипоксемии кислородную терапию следует титровать до целевого уровня, основанного на пульсоксиметрии (94–96% у большинства пациентов или 88–92% у людей с ХОБЛ). [12] [8] Этого можно добиться за счет увеличения доставки кислорода, описываемого как F I O 2 (доля вдыхаемого кислорода). В 2018 году Британский медицинский журнал рекомендовал прекращать кислородную терапию при сатурации более 96% и не начинать при сатурации выше 90–93%. [14] Это может быть связано с связью между чрезмерной оксигенацией у пациентов с острыми заболеваниями и повышенной смертностью. [8] Исключения из этих рекомендаций включают отравление угарным газом , кластерные головные боли , серповидноклеточный криз и пневмоторакс . [14]
Кислородная терапия уже много лет используется в качестве неотложной помощи при декомпрессионной болезни . [15] Рекомпрессия в барокамере со 100% кислородом является стандартным методом лечения декомпрессионной болезни . [15] [16] [17] Успех рекомпрессионной терапии является наибольшим, если она проводится в течение четырех часов после шлифовки, при этом более раннее лечение связано с уменьшением количества рекомпрессионных процедур, необходимых для разрешения. [18] В литературе высказывалось предположение, что гелиокс может быть лучшей альтернативой кислородной терапии. [19]
В случае инсульта кислородная терапия может быть полезной, если избегать гипероксической среды. [20]
Люди, получающие амбулаторную кислородную терапию по поводу гипоксемии после острого заболевания или госпитализации, должны пройти повторное обследование у врача перед продлением рецепта, чтобы оценить необходимость постоянной кислородной терапии. [21] Если первоначальная гипоксемия разрешилась, дополнительное лечение может оказаться ненужным использованием ресурсов. [21]
Общие состояния, при которых может потребоваться дополнительная оксигенация, включают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит и эмфизему . Пациентам также может потребоваться дополнительный кислород во время обострений. Кислород также может быть назначен при одышке , терминальной стадии сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности, запущенном раке или нейродегенеративных заболеваниях, несмотря на относительно нормальный уровень кислорода в крови. Физиологически это может быть показано людям с артериальным парциальным давлением кислорода Па О.
2≤ 55 мм рт. ст. (7,3 кПа) или насыщение артериальной крови кислородом Sa O
2≤ 88%. [22] [23] [24]
Осторожное титрование кислородной терапии следует рассматривать у пациентов с хроническими заболеваниями, предрасполагающими к задержке углекислого газа (например, ХОБЛ, эмфизема). В этих случаях кислородная терапия может снизить активность дыхания, что приведет к накоплению углекислого газа (гиперкапнии), ацидемии и увеличению смертности вследствие дыхательной недостаточности. [25] Улучшение результатов наблюдалось при лечении титрованным кислородом, главным образом, благодаря постепенному улучшению соотношения вентиляции/перфузии . [26] Риски, связанные с потерей дыхательной активности, значительно перевешиваются риском прекращения подачи экстренного кислорода, поэтому экстренное введение кислорода никогда не является противопоказанием. Перевод из полевых условий к окончательному лечению с использованием титрованного кислорода обычно происходит задолго до того, как будет наблюдаться значительное снижение дыхательной активности. [ нужна цитата ]
Было показано, что в некоторых ситуациях кислородная терапия отрицательно влияет на состояние человека. [27]
В некоторых случаях доставка кислорода может привести к определенным осложнениям в группах населения.
Некоторые практикующие альтернативную медицину пропагандируют «кислородную терапию» как лекарство от многих недугов человека, включая СПИД , болезнь Альцгеймера и рак . По данным Американского онкологического общества , «имеющиеся научные данные не подтверждают утверждения о том, что введение в организм человека химических веществ, выделяющих кислород, эффективно при лечении рака», и некоторые из этих методов лечения могут быть опасными. [34]
Добавки кислорода оказывают разнообразное физиологическое воздействие на организм человека. Являются ли эти эффекты неблагоприятными для пациента, зависит от клинического контекста. Случаи, когда к органам поступает избыточное количество кислорода, известны как гипероксия . [35] Хотя при неинвазивной терапии высокими дозами кислорода (т. е. не ЭКМО ) могут наблюдаться следующие эффекты , доставка кислорода при более высоких давлениях связана с усилением следующих сопутствующих эффектов. [ нужна цитата ]
Высказано предположение, что кислородная терапия может способствовать ускоренному развитию ателектаза (частичного или полного коллапса легкого), а также денитрогенизации газовых полостей (например, пневмоторакса , пневмоцефалии ). [36] [37] Эта концепция основана на идее о том, что кислород усваивается быстрее по сравнению с азотом в организме, что приводит к быстрому поглощению богатых кислородом областей, которые плохо вентилируются, что приводит к ателектазу. [36] Считается, что более высокие фракции вдыхаемого кислорода ( FI O 2 ) связаны с увеличением частоты ателектазов в клиническом сценарии. [38] Считается, что у клинически здоровых взрослых абсорбционный ателектаз обычно не имеет каких-либо существенных последствий при правильном лечении. [39]
Что касается дыхательных путей, наблюдались как трахеобронхит , так и мукозит с высоким уровнем доставки кислорода (обычно >40% O2). [40] В легких повышенная концентрация кислорода связана с повышенной альвеолярной токсичностью (так называемый эффект Лоррейна-Смита ). [35] Повреждение слизистой оболочки увеличивается при повышении атмосферного давления и концентрации кислорода, что может привести к развитию ОРДС и, возможно, к смерти. [41] [42]
Сообщалось о снижении мозгового кровотока и внутричерепного давления (ВЧД) при гипероксических состояниях со смешанными результатами относительно влияния на когнитивные функции. [43] [44] [45] [46] Гипероксия также ассоциировалась с судорогами , образованием катаракты и обратимой близорукостью . [47]
Среди удерживателей CO 2 избыточное воздействие кислорода в контексте эффекта Холдейна вызывает снижение связывания дезоксигемоглобина с CO 2 в крови. [48] Такая разгрузка CO 2 может способствовать развитию кислотно-щелочных нарушений из-за связанного с этим повышения PaCO2 ( гиперкапния ). Пациенты с основным заболеванием легких, таким как ХОБЛ, могут быть не в состоянии адекватно выводить дополнительный CO 2 , образующийся в результате этого эффекта, что ухудшает их состояние. [49] Кроме того, было показано, что кислородная терапия снижает дыхательную активность, что еще больше способствует возможной гиперкапнии. [37]
Было замечено, что гипероксическая среда снижает скатывание гранулоцитов и диапедез при определенных обстоятельствах у людей. [50] Что касается анаэробных инфекций, было отмечено, что случаи некротического фасциита требуют меньшего количества хирургических операций и имеют улучшение в отношении смертности у пациентов, получавших гипербарическую оксигенотерапию. [51] Это может быть связано с непереносимостью кислорода анаэробными микроорганизмами. [ нужна цитата ]
Постоянное воздействие кислорода может подавить способность организма справляться с окислительным стрессом . [52] На скорость окислительного стресса, по-видимому, влияют как концентрация кислорода, так и продолжительность воздействия, при этом общая токсичность наблюдается в течение нескольких часов в определенных гипероксических условиях. [53]
Гипероксия приводит к снижению уровня эритропоэтина в сыворотке крови , что приводит к снижению стимула эритропоэза . [54] Гипероксия в нормобарических условиях, по-видимому, не способна полностью остановить эритропоэз. [54]
В легких гипоксия является мощным вазоконстриктором легких из-за ингибирования внешнего тока калия и активации входящего потока натрия, что приводит к мышечному сокращению легочных сосудов. [55] Однако, судя по немногочисленным исследованиям, проведенным на пациентах с легочной гипертензией , эффекты гипероксии, по-видимому, не имеют особенно сильного сосудорасширяющего эффекта . [56] [57] В результате эффект, кажется, присутствует, но незначительный. [56] [57]
В системной сосудистой сети кислород действует как вазоконстриктор, что приводит к небольшому повышению артериального давления и снижению сердечного выброса и частоты сердечных сокращений. Гипербарические условия, по-видимому, не оказывают существенного влияния на эти общие физиологические эффекты. [58] [46] Клинически это может привести к усилению шунтирования крови слева направо у определенных групп пациентов, например, с дефектом межпредсердной перегородки . Хотя механизм вазоконстрикции неизвестен, одна из предложенных теорий заключается в том, что увеличение количества активных форм кислорода в результате кислородной терапии ускоряет деградацию эндотелиального оксида азота , сосудорасширяющего средства. [59] [46] Считается, что эти сосудосуживающие эффекты являются основным механизмом, помогающим предотвратить кластерные головные боли. [60]
Растворенный кислород в гипероксических условиях также может вносить значительный вклад в общий газотранспорт. [61]
Кислород можно отделить рядом методов (например, химической реакцией , фракционной перегонкой ) для обеспечения немедленного или будущего использования. К основным методам кислородной терапии относятся:
Высококонцентрированные источники кислорода также увеличивают риск быстрого возгорания. Кислород сам по себе не воспламеняется, но добавление концентрированного кислорода в огонь значительно увеличивает его интенсивность и может способствовать горению материалов, которые относительно инертны при нормальных условиях. Опасность пожара и взрыва существует, когда концентрированные окислители и топливо находятся в непосредственной близости, хотя для инициирования возгорания необходимо событие воспламенения (например, тепло или искра). [65]
Концентрированный кислород позволит горению протекать быстро и энергично. [65] Стальные трубы и резервуары для хранения, используемые для хранения и транспортировки как газообразного, так и жидкого кислорода , будут выступать в качестве топлива; и поэтому проектирование и производство кислородных систем требует специальной подготовки, чтобы гарантировать минимизацию источников воспламенения. [65] Высококонцентрированный кислород в среде высокого давления может самопроизвольно воспламенить углеводороды, такие как масло и жир, что приведет к пожару или взрыву. Тепло, вызванное быстрым повышением давления, служит источником воспламенения. По этой причине резервуары для хранения, регуляторы, трубопроводы и любое другое оборудование, используемое с высококонцентрированным кислородом, должны быть «кислородными» перед использованием, чтобы гарантировать отсутствие потенциального топлива. Это относится не только к чистому кислороду; любая концентрация, значительно превышающая атмосферную (приблизительно 21%), несет в себе потенциальный риск возгорания. [ нужна цитата ]
В некоторых больницах введена политика запрета на курение, которая может помочь держать источники возгорания вдали от кислорода, подаваемого по медицинским трубам. Эти правила не устраняют риск травм среди пациентов с портативными кислородными системами, особенно среди курильщиков. [66] Другие потенциальные источники возгорания включают свечи, ароматерапию, медицинское оборудование, приготовление пищи и умышленный вандализм. [ нужна цитата ]
Для подачи кислорода используются различные устройства. В большинстве случаев кислород сначала проходит через регулятор давления , используемый для регулирования высокого давления кислорода, подаваемого из баллона (или другого источника), до более низкого давления. Это более низкое давление затем контролируется расходомером ( который может быть настроен или выбираем), который контролирует расход с измеренной скоростью (например, литрами в минуту [л/мин]). Типичный диапазон расходомера медицинского кислорода составляет от 0 до 15 л/мин, при этом некоторые устройства способны получать до 25 л/мин. Многие настенные расходомеры, использующие конструкцию трубки Торпа, могут быть настроены на «продувку» кислорода, что полезно в аварийных ситуациях. [ нужна цитата ]
Многим людям требуется лишь небольшое увеличение вдыхаемого кислорода, а не чистого или почти чистого кислорода. [67] Эти требования могут быть выполнены с помощью ряда устройств в зависимости от ситуации, требований к потоку и личных предпочтений.
Назальная канюля (НК) представляет собой тонкую трубку с двумя небольшими насадками, вводимую в ноздри человека. Он может подавать кислород при низких скоростях потока, 1–6 литров в минуту (LPM), обеспечивая концентрацию кислорода 24–40%. [68]
Существует также ряд вариантов масок для лица, например простая маска для лица , часто используемая со скоростью от 5 до 10 л/мин и способная доставлять концентрацию кислорода от 35% до 55%. [68] Это тесно связано с более контролируемыми воздухововлекающими масками , также известными как маски Вентури, которые могут точно доставлять заданную концентрацию кислорода от 24 до 50%. [68]
В некоторых случаях можно использовать маску с частичным повторным дыханием, которая основана на простой маске, но оснащена резервуарным мешком, который может обеспечить концентрацию кислорода 40–70% при скорости 5–15 л/мин. [ нужна цитата ]
Системы подачи кислорода по требованию (DODS) или кислородные реаниматоры доставляют кислород только тогда, когда человек вдыхает или лицо, осуществляющее уход, нажимает кнопку на маске (например, у не дышащего пациента). [69] Эти системы значительно экономят кислород по сравнению с масками с постоянным потоком и полезны в чрезвычайных ситуациях, когда запас кислорода ограничен и транспортировка человека в пункт оказания медицинской помощи задерживается. [69] Из-за использования различных методов оксигенации возникают различия в производительности. [70] Они очень полезны при сердечно-лёгочной реанимации , поскольку лицо, осуществляющее уход, может выполнить искусственное дыхание, состоящее из 100% кислорода, одним нажатием кнопки. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не перераздуть легкие человека, для чего в некоторых системах используются предохранительные клапаны. Эти системы могут не подойти людям, находящимся без сознания или испытывающим респираторную недостаточность из-за необходимости дыхательных усилий. [ нужна цитата ]
Для пациентов, нуждающихся в высоких концентрациях кислорода, доступен ряд устройств. Наиболее часто используемым устройством является маска без ребризера (или маска-резервуар). Маски без ребризера забирают кислород из прикрепленных резервуаров с односторонними клапанами, которые направляют выдыхаемый воздух из маски. Если скорость потока недостаточна (~10 л/мин), мешок может разрушиться на вдохе. [68] Этот тип маски показан в случае неотложной медицинской помощи. Доставляемый F I O 2 (объемная доля молекулярного кислорода при вдыхании) этой системы составляет 60–80%, в зависимости от потока кислорода и характера дыхания. [71] [72]
Другой тип устройства представляет собой увлажненную назальную канюлю с высоким потоком , которая позволяет подавать через назальную канюлю потоки, превышающие пиковую потребность человека при вдохе, обеспечивая таким образом F I O 2 до 100%, поскольку отсутствует унос воздуха помещения. [73] Это также позволяет человеку продолжать говорить, есть и пить, продолжая получать терапию. [74] Этот тип доставки связан с большим общим комфортом, улучшенной оксигенацией, частотой дыхания и уменьшением количества мокроты по сравнению с кислородом через лицевую маску. [75] [76]
В специальных приложениях, таких как авиация, можно использовать плотно прилегающие маски. Эти маски также применяются при анестезии , лечении отравлений угарным газом и в гипербарической кислородной терапии . [ нужна цитата ]
Пациентам, которые не могут дышать самостоятельно, потребуется положительное давление для перемещения кислорода в легкие и осуществления газообмена. Системы доставки различаются по сложности и стоимости, начиная с базового дополнения к карманной маске , которое можно использовать для ручного проведения искусственного дыхания с дополнительным кислородом, подаваемым через порт маски.
Многие сотрудники службы неотложной медицинской помощи , персонал первой помощи и персонал больницы могут использовать мешок-клапан-маску (BVM), который представляет собой гибкий мешок, прикрепленный к лицевой маске (или инвазивным дыхательным путям, таким как эндотрахеальная трубка или дыхательные пути ларингеальной маски ). обычно с прикрепленным резервуаром, которым медицинский работник вручную манипулирует, чтобы нагнетать кислород (или воздух) в легкие. Это единственная процедура, разрешенная для первичного лечения отравления цианидами на рабочем месте в Великобритании . [77]
Автоматизированные версии системы BVM, известные как реаниматолог или пневмопак, также могут доставлять измеренные и рассчитанные дозы кислорода непосредственно людям через маску или дыхательные пути. Эти системы относятся к наркозным аппаратам, используемым при операциях под общей анестезией , которые позволяют подавать различное количество кислорода вместе с другими газами, включая воздух, закись азота и ингаляционные анестетики .
Кислород и другие сжатые газы используются вместе с небулайзером для доставки лекарств в верхние и/или нижние дыхательные пути. В небулайзерах используется сжатый газ для превращения жидкого лекарства в капли аэрозоля терапевтического размера для осаждения в соответствующей части дыхательных путей. Типичная скорость потока сжатого газа 8–10 л/мин используется для распыления лекарств, физиологического раствора, стерильной воды или комбинации этих методов лечения в терапевтический аэрозоль для ингаляций. В клинических условиях комнатный воздух (окружающая смесь нескольких газов), молекулярный кислород и гелиокс являются наиболее распространенными газами, используемыми для распыления болюсного лечения или непрерывного объема терапевтических аэрозолей .
Кислородные маски с фильтром способны предотвращать попадание выдыхаемых частиц в окружающую среду. Эти маски обычно имеют закрытую конструкцию, поэтому утечки сведены к минимуму, а дыхание воздуха в помещении контролируется с помощью ряда односторонних клапанов. Фильтрация выдыхаемого воздуха осуществляется либо путем установки фильтра на порт выдоха, либо через встроенный фильтр, который является частью самой маски. Эти маски впервые стали популярны в медицинском сообществе Торонто (Канада) во время кризиса атипичной пневмонии в 2003 году. Было установлено, что SARS вызван респираторным заболеванием, и было установлено, что обычные устройства для кислородной терапии не предназначены для сдерживания выдыхаемых частиц. [78] [79] [80] В 2003 году в продажу поступила кислородная маска HiOx 80 . Маска HiOx 80 представляет собой маску закрытой конструкции, позволяющую устанавливать фильтр на порт выдоха. В мировом медицинском сообществе появилось несколько новых разработок для сдерживания и фильтрации потенциально инфекционных частиц. Другие конструкции включают ISO- O
2кислородная маска, кислородная маска Flo 2 Max и O-Mask.
Типичные кислородные маски позволяют человеку дышать смесью комнатного воздуха и лечебного кислорода. Однако, поскольку кислородные маски с фильтром имеют закрытую конструкцию, которая сводит к минимуму или исключает контакт человека с воздухом помещения и возможность вдыхать его, было обнаружено, что концентрации подаваемого кислорода в таких устройствах повышаются, приближаясь к 99% при использовании адекватных потоков кислорода. [ нужна цитата ] Поскольку все выдыхаемые частицы содержатся внутри маски, распыляемые лекарства также не попадают в окружающую атмосферу, что снижает профессиональное воздействие на медицинский персонал и других людей. [ нужна цитата ]
В Соединенных Штатах большинство авиакомпаний ограничивают использование устройств на борту самолета. В результате пассажиры ограничены в том, какие устройства они могут использовать. Некоторые авиакомпании предоставляют пассажирам баллоны за соответствующую плату. Другие авиакомпании разрешают пассажирам иметь при себе одобренные портативные концентраторы. Однако списки одобренных устройств различаются в зависимости от авиакомпании, поэтому пассажирам, возможно, придется обратиться в любую авиакомпанию, которой они планируют лететь. Пассажирам, как правило, не разрешается брать с собой личные баллоны. Во всех случаях пассажирам необходимо заранее уведомить авиакомпанию о своем оборудовании.
С 13 мая 2009 года Министерство транспорта и ФАУ постановили, что определенное количество портативных концентраторов кислорода разрешено для использования на всех коммерческих рейсах. [81] Правила ФАУ требуют, чтобы более крупные самолеты имели на борту D-баллоны с кислородом для использования в случае чрезвычайной ситуации.
С 1980-х годов стали доступны устройства, которые сохраняют запасенный кислород, доставляя его во время той части дыхательного цикла, когда он используется более эффективно. Это приводит к тому, что накопленный кислород сохраняется дольше или становится практичной портативная система доставки кислорода меньшего размера и, следовательно, более легкая. Устройства этого класса также можно использовать с портативными концентраторами кислорода, что делает их более эффективными. [82]
Доставка дополнительного кислорода наиболее эффективна, если она осуществляется в тот момент дыхательного цикла, когда он вдыхается в альвеолы, где происходит газообмен. Кислород, доставленный позже в цикле, будет вдыхаться в физиологическое мертвое пространство , где он не будет служить никакой полезной цели, поскольку не сможет диффундировать в кровь. Кислород, доставленный на этапах дыхательного цикла, когда он не вдыхается, также тратится впустую. [82]
Для обеспечения постоянной постоянной скорости потока используется простой регулятор, но он неэффективен, поскольку большой процент подаваемого газа не достигает альвеол, а более половины вообще не вдыхается. Система, которая накапливает свободный кислород во время стадий покоя и выдоха (резервуарные канюли), делает большую часть кислорода доступной для вдоха, и он будет избирательно вдыхаться во время начальной части вдоха, которая достигает дальше всего в легких. Аналогичную функцию обеспечивает механический регулятор потребности, который подает газ только во время вдоха, но требует некоторых физических усилий со стороны пользователя, а также вентилирует мертвое пространство кислородом. Третий класс систем (устройства сохранения пульсовой дозы кислорода или импульсные устройства по требованию) распознает начало вдоха и обеспечивает дозированный болюс, который, если его правильно подобрать к потребностям, будет достаточным и эффективно вдыхается в альвеолы. Такие системы могут быть пневматическими. или с электрическим управлением. [82]
Системы с адаптивной потребностью [82] Развитием импульсной доставки по требованию являются устройства, которые автоматически регулируют объем импульсного болюса в соответствии с уровнем активности пользователя. Эта адаптивная реакция предназначена для уменьшения реакции десатурации, вызванной изменением частоты упражнений.
Устройства импульсной доставки доступны в виде автономных модулей или интегрированы в систему, специально предназначенную для использования источников сжатого газа, жидкого кислорода или концентратора кислорода. Интегрированный дизайн обычно позволяет оптимизировать систему для типа источника за счет универсальности. [82]
Для этой цели транстрахеальные кислородные катетеры вводятся непосредственно в трахею через небольшое отверстие в передней части шеи. Отверстие направлено вниз, к бифуркации бронхов. Кислород, введенный через катетер, обходит мертвые пространства носа, глотки и верхних отделов трахеи при вдохе, а при непрерывном потоке будет накапливаться в анатомическом мертвом пространстве в конце выдоха и доступен для немедленного вдыхания в альвеолы при следующем вдохе. . Это снижает потери и обеспечивает эффективность примерно в три раза большую, чем при внешнем непрерывном потоке. Это примерно эквивалентно резервуарной канюле . Было обнаружено, что транстрахеальные катетеры эффективны во время отдыха, физических упражнений и сна. [82]
{{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )(По состоянию на ноябрь 2014 г.) Положительные результаты испытаний: AirSep FreeStyle, AirSep LifeStyle, AirSep Focus, AirSep Freestyle 5, (Caire) SeQual eQuinox / Oxywell (модель 4000), Delphi RS-00400 / Oxus RS-00400, DeVilbiss Healthcare iGo, Inogen One, Inogen One G2, lnogen One G3, lnova Labs LifeChoice Activox, International Biophysical LifeChoice / lnova Labs LifeChoice, Invacare XPO2, Invacare Solo 2, кислородный концентратор Oxylife Independent, Precision Medical EasyPulse, Respironics EverGo, Respironics SimplyGo, Sequal Eclipse, SeQual SAROS , солдат VBox