Телеуход относится к использованию информационных технологий при предоставлении услуг по уходу , когда между пациентом и медсестрой или между любым количеством медсестер существует физическое расстояние. Как область, это часть телемедицины и имеет много точек соприкосновения с другими медицинскими и немедицинскими приложениями, такими как теледиагностика , телеконсультации и телемониторинг. [1] Однако эта область все еще находится в стадии разработки, поскольку информация о телеуходе недостаточно полна.
Телеуход растет во многих странах из-за стремления снизить расходы на здравоохранение, увеличения числа стареющего и хронически больного населения, а также увеличения охвата медицинской помощью отдаленных, сельских, небольших или малонаселенных регионов. Среди многих преимуществ телеухода можно отметить его способность решить проблему растущей нехватки медсестер, сократить расстояния и сэкономить время на дорогу, а также не допустить попадания пациентов в больницу. Среди телемедсестер была зарегистрирована более высокая степень удовлетворенности работой . [2]
Информатика в сестринском деле , раздел информатики здравоохранения, была определена Джудит Рэй Грейвс и Шейлой Коркоран как «комбинация компьютерной науки, информационной науки и науки сестринского дела, призванная помочь в управлении и обработке данных, информации и знаний по сестринскому делу для поддержки практики сестринского дела и предоставления сестринского ухода». [3] Телеуход является потенциальным применением информатики в сестринском деле, и как таковая информатика в сестринском деле послужила важнейшей фоновой концепцией для ее разработки. [4]
Одним из наиболее отличительных применений телеухода является уход на дому . Например, пациенты, которые обездвижены или живут в отдаленных или труднодоступных местах, граждане, которые имеют хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких , диабет , застойная болезнь сердца или изнурительные заболевания, такие как невральные дегенеративные заболевания ( болезнь Паркинсона , болезнь Альцгеймера или БАС ), могут оставаться дома и регулярно получать «посещения» и помощь от медсестры через видеоконференцию , интернет или видеотелефон . Другие применения домашнего ухода — это уход за пациентами в непосредственных послеоперационных ситуациях, уход за ранами, стомой или инвалидами . При обычном домашнем медицинском обслуживании одна медсестра может посещать до 5-7 пациентов в день. Используя телеуход, одна медсестра может «посетить» 12-16 пациентов за то же время.
Распространенным применением телеухода также являются колл-центры , работающие под управлением организаций управляемого медицинского обслуживания , в которых работают дипломированные медсестры , которые выполняют функции менеджеров по работе с пациентами или выполняют сортировку пациентов , предоставляют им информацию и консультируют их в качестве средства регулирования доступа и потока пациентов, а также сокращения использования отделений неотложной помощи.
Телефонная сортировка относится к симптоматическим или клинически обоснованным звонкам. Клиницисты выполняют оценку симптомов, задавая подробные вопросы о болезни или травме пациента. Задача клинициста — оценить и/или исключить неотложные симптомы. Они могут также использовать распознавание образов и другие процессы решения проблем. Клиницисты могут использовать руководства в бумажном или электронном формате, чтобы определить, насколько срочными являются симптомы. Телефонная сортировка требует от клиницистов оценки симптомов и предоставления медицинских рекомендаций, которые направляют пациентов на соответствующий уровень медицинской помощи (экстренная, срочная или несрочная) в соответствии с их состоянием и симптомами. Персонал телефонной сортировки также предоставляет советы по самостоятельному уходу на дому для несрочных пациентов. [5] Это может включать обучение и консультирование клиентов, а также принятие безопасных, эффективных и соответствующих мер — все по телефону. Телефонная сортировка проводится в таких разнообразных условиях, как отделения неотложной помощи, службы скорой помощи, крупные колл-центры, кабинеты врачей, клиники, студенческие медицинские центры и хосписы.
Услуги телефонной сортировки полезны для сокращения количества неэкстренных визитов пациентов в отделения неотложной помощи. Отделения неотложной помощи обычно имеют большой поток пациентов, многие из которых неэкстренные. Зоны ожидания отделения неотложной помощи могут быть переполнены пациентами из-за большого потока пациентов, в результате чего многие пациенты уходят, не будучи осмотренными. [6] Персонал телефонной сортировки имеет доступ к электронным медицинским картам, созданным в результате встреч в системе здравоохранения. Возможность доступа к медицинским картам пациентов помогает персоналу сортировки более эффективно оценивать пациента благодаря предоставленной информации, такой как аллергии и сопутствующие заболевания. Наличие доступа к медицинским картам пациентов дает демографическую информацию, которая позволяет персоналу сортировки направлять экстренные службы к пациенту при необходимости. Служба телефонной сортировки может помочь сократить количество визитов пациентов с более низкой степенью остроты в отделение неотложной помощи, правильно оценивая симптомы пациентов и направляя их на соответствующий уровень лечения. [6]
В 2005 году был завершен международный опрос по телемедицине, в котором сообщалось, что 719 респондентов, работающих полный и неполный рабочий день, зарегистрированных медсестер и медсестер расширенной практики работали телемедсестрами в 36 странах мира. 68% из них работали в Соединенных Штатах , по сравнению с 0,6% в Финляндии. Некоторые из этих 36 стран включают Австралию, Канаду, Норвегию, Великобританию, Новую Зеландию, Иран, Швецию и Нидерланды. [7]
В Австралии телефонные сортировки проводятся во всех штатах Австралии, крупнейшие службы финансируются федеральным и государственным правительством, известные как Nurse-On-Call в Виктории, Healthdirect во всех других штатах и территориях, за исключением Квинсленда, где правительство штата поддерживает свою собственную отдельную службу, известную как 13HEALTH. Первая телемедицинская сортировка была проведена в Западной Австралии в 1999 году, где медсестры триажа оценивали сложность пациента и направляли его в больницу Фримантла. Из-за удаленности австралийского ландшафта жизненно важно, чтобы жители сельской местности имели доступ к клинической поддержке и уходу. Телемедицинская сортировка позволяет медсестрам преодолевать барьеры расстояния и дает им возможность помогать тем, кто не может получить доступ к медицинским клиникам или услугам из-за позднего часа или расстояния. [8]
Телеуход также использовался в приложениях психического здоровья. Телепсихиатрия (также известная как телементальное здоровье) может быть эффективна в улучшении симптомов и качества жизни людей с психическими расстройствами. [9] [10] [11] [12] Она особенно полезна во многих средах с ограниченным доступом к медицинской помощи, включая сельские районы, отделения неотложной помощи, зоны стихийных бедствий и кризисов, а также фронты. Эта технология предоставляет психиатрическую помощь в районах, которые в противном случае не имели бы никаких ресурсов психиатрической помощи. В большинстве случаев это использование подразумевает живое взаимодействие между пациентом и лицом, оказывающим помощь, будь то видеоконференция или текстовая цепочка. Кроме того, использование асинхронной телепсихиатрии, при которой подробное интервью с пациентом записывается на видео и затем просматривается поставщиком, также доказало свою эффективность в использовании телепсихиатрии. [13] Телепсихиатрия улучшает интегрированную и ориентированную на пациента помощь, позволяя включать ресурсы психического здоровья в общее лечение пациента. [14]
В дополнение к непосредственному уходу за пациентами, телемедицине и телепсихиатрии, использование технологий в области психического здоровья оказало значительное влияние на кризисное вмешательство и профилактику самоубийств. Такие организации, как Crisis Text Line, включили текстовый чат в кризисную терапию и открыли новую линию ресурсов, доступных людям в кризисных ситуациях психического здоровья. Это особенно важно для психического здоровья подростков, поскольку многие подростки с большей вероятностью используют текстовые сообщения для терапии, чем лично или по телефону. [15]
27 марта 2020 года в Соединенных Штатах был принят закон, способствующий росту возможностей телемедицины по всей стране. [16] CDC рекомендует использовать телемедицину везде, где это возможно, чтобы остановить распространение коронавируса. [17] Хотя телемедицина не является новой концепцией, появление коронавируса и COVID-19 быстро ускорило как ее необходимость, так и популярность. С общественными изменениями, происходящими по всему миру, стало очевидно, что медицинской сфере необходимо разработать новый способ оказания помощи, чтобы способствовать социальному дистанцированию, карантину при необходимости и сохранению ограниченных больничных ресурсов. Были введены общегосударственные блокировки, чтобы уменьшить распространение нового коронавируса, и телемедицина была и продолжает оставаться способом сделать здравоохранение более доступным для людей по всей стране, особенно в сельских регионах Америки. Телемедицина позволяет пациентам с высоким риском безопасно оставаться у себя дома, продолжая получать плановую помощь от своих поставщиков. Это позволяет поставщикам услуг с положительным результатом на коронавирус и легкими симптомами продолжать принимать пациентов из дома, пока они выздоравливают. [17] Преимущества телемедицины во время пандемии, по-видимому, перевешивают риски: она снижает накладные расходы, удобна, способствует контролю инфекций, объединяет медицинский персонал из разных регионов и позволяет быстро проводить сортировку. [17] Факторы риска включают растущее неравенство в здравоохранении из-за отсутствия Интернета или устройств, технических трудностей и отсутствия практического ухода. [17] Однако исследования показывают, что телемедицина будет продолжать играть жизненно важную роль в диагностике и лечении до тех пор, пока надлежащее эффективное лечение и/или вакцина не станут доступны населению. Больничные системы должны оценить свою готовность к телемедицине и своевременно внедрить ее. [16]
С момента возникновения пандемии коронавируса в Соединенных Штатах телемедицина выросла в геометрической прогрессии, и, по оценкам, размер рынка телемедицины составит около 175 миллиардов долларов по сравнению с 45 миллиардами долларов в 2019 году. [18] Причины роста телемедицины многочисленны, однако к ним относятся снижение воздействия персонала на больных людей и сокращение переполненности медицинских учреждений. [19] Таким образом, телемедицина значительно выросла во время пандемии, поскольку она увеличивает социальную дистанцию за счет снижения потребности пациентов в поездках и посещении мест массового скопления людей. Еще одним преимуществом телемедицины является то, что она сокращает количество СИЗ, необходимых для медицинских работников, которые и так находятся в ограниченном количестве. [20] В конечном счете, телемедицина имеет много преимуществ за пределами пандемии, таких как увеличение числа людей, обращающихся за профилактической помощью, поскольку они могут делать это из дома.
Телеуход сопряжен с юридическими, этическими и нормативными проблемами, как это происходит с телездравоохранением в целом. Во многих странах межгосударственная и межгосударственная практика телеухода запрещена (медсестра, осуществляющая уход, должна иметь лицензию как в своем штате/стране проживания, так и в штате/стране, где находится пациент, получающий телеуход). [21] Соглашение о лицензировании медсестер помогает решить некоторые из этих юрисдикционных проблем. Правовые вопросы, такие как подотчетность и халатность и т. д., также в значительной степени нерешены и их трудно решать. Этические вопросы включают сохранение автономии, сохранение целостности пациента, а также предотвращение причинения вреда пациенту. [22]
Профессионалы телемедицины используют электронную медицинскую карту (ЭМК) при хранении и картировании данных пациентов. Цифровая передача клинических данных увеличивает риск того, что внешние источники могут перехватить и использовать конфиденциальную информацию о пациентах. В результате медсестры телемедицины должны проверить свои текущие меры безопасности и оценить, как их политики конфиденциальности и защиты пациентов защищают их пациентов. Большинство медсестер телемедицины работают в больнице или организации, которая предоставляет им ноутбук и очень высокий уровень безопасности и шифрования, чтобы хакеры и внешние источники не могли перехватить конфиденциальную и личную информацию пациентов. Цель телемедицины — улучшить доступ к медицинской помощи, но как врачи, так и пациенты обеспокоены нарушениями безопасности, согласно отчету, опубликованному Национальным центром биотехнологии (NCBI), в котором говорится, что безопасность имеет решающее значение для долгосрочного успеха телемедицины. [23]
В настоящее время Закон о переносимости и учете медицинского страхования (HIPAA) определяет правила и положения о том, как поставщики медицинских услуг хранят и передают персональные данные пациентов. HIPAA требует, чтобы идентифицируемая информация пациентов была зашифрована, чтобы доступ к ней имели только специалисты здравоохранения, участвующие в их лечении. Однако HIPAA применяется только к определенным «субъектам», которые включают поставщиков медицинских услуг и страховщиков, но не пациентов. [ необходима цитата ]
Кроме того, существует множество соображений, связанных с конфиденциальностью информации о пациенте и безопасностью клинических данных.
