stringtranslate.com

Тест стимуляции АКТГ

Тест АКТГ (также называемый тестом на косинтропин , тетракозактид или синактен ) — это медицинский тест, который обычно запрашивают и интерпретируют эндокринологи для оценки функционирования реакции надпочечников на стресс путем измерения реакции надпочечников на адренокортикотропный гормон (АКТГ; кортикотропин) или другой кортикотропный агент , такой как тетракозактид (козинтропин, тетракозактрин; синактен) или альсактид (синхродин). [1] [2] АКТГ — это гормон, вырабатываемый в передней доле гипофиза , который стимулирует надпочечники к высвобождению кортизола , дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭА-С) и альдостерона . [3]

Во время теста вводится небольшое количество синтетического АКТГ и измеряется количество кортизола (а иногда и альдостерона), которое надпочечники вырабатывают в ответ. [4] Этот тест может вызывать легкие побочные эффекты у некоторых людей. [5] [6]

Этот тест используется для диагностики или исключения первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности , болезни Аддисона и связанных с ней состояний. [2] Помимо количественной оценки надпочечниковой недостаточности, тест может различить, является ли причина надпочечниковой (низкая продукция кортизола и альдостерона) или гипофизарной (низкая продукция АКТГ). [1] Тест на толерантность к инсулину признан золотым стандартом анализа надпочечниковой недостаточности, но из-за громоздкого требования двухчасового теста и риска судорог или инфаркта миокарда тест на стимуляцию АКТГ обычно используется как более простая, безопасная, хотя и не такая точная альтернатива. [7] Тест чрезвычайно чувствителен (97% при 95% специфичности) к первичной надпочечниковой недостаточности, но в меньшей степени ко вторичной надпочечниковой недостаточности (57–61% при 95% специфичности); В то время как некоторые интерпретаторы могут исключить вторичную надпочечниковую недостаточность на основании теста, могут потребоваться дополнительные исследования, если вероятность вторичной надпочечниковой недостаточности особенно высока. [1]

Надпочечниковая недостаточность является потенциально опасным для жизни состоянием. Лечение следует начинать сразу после подтверждения диагноза или раньше, если у пациента наблюдается явный надпочечниковый криз. [8]

Версии теста

Этот тест может быть проведен как короткий тест с низкой дозой , короткий тест с обычной дозой или как тест с длительной стимуляцией . [ необходима ссылка ]

В коротком тесте с низкой дозой пациенту вводят 1 мкг препарата АКТГ. В коротком тесте с обычной дозой вводят 250 мкг препарата. Оба этих коротких теста длятся около часа и предоставляют одинаковую информацию. Исследования показали, что реакция надпочечников на кортизол одинакова для тестов с низкой и обычной дозой. [9] [10]

Тест на длительную стимуляцию, который также называется тестом на длительную традиционную дозу , может длиться до 48 часов. Эта форма теста позволяет дифференцировать первичную, вторичную и третичную надпочечниковую недостаточность. Эта форма теста проводится редко, поскольку более раннее тестирование уровней кортизола и АКТГ в сочетании с коротким тестом может предоставить всю необходимую информацию. [8]

Подготовка

Тест не следует проводить, если вы принимаете глюкокортикоиды или экстракт надпочечников, так как они повлияют на результаты теста. Стресс и недавно проведенное радиоизотопное сканирование [ требуется ссылка ] могут искусственно повысить уровни и сделать результаты теста недействительными. Спиронолактон , контрацептивы , солодка , эстроген , андроген (включая ДГЭА) и прогестероновая терапия также могут повлиять на результаты теста на стимуляцию как альдостерона, так и кортизола. Чтобы стимулировать альдостерон, потребление соли следует свести к минимуму, а продукты с высоким содержанием натрия следует избегать в течение 24 часов до тестирования. В идеале женщины должны пройти тестирование в течение первой недели своего менструального цикла, так как альдостерон (а иногда и кортизол) может быть ложно повышен в лютеиновом цикле из-за ингибирования прогестерона, что приводит к компенсаторному повышению уровня альдостерона. [11]

Администрация

Традиционно уровни кортизола и АКТГ (отдельная пробирка с лавандовым верхом) берутся на исходном уровне (время = 0). Затем вводят синтетический АКТГ или другой кортикотропный агент внутримышечно или внутривенно в зависимости от агента. [12] Примерно 20 мл гепаринизированной венозной крови собирают через 30 и 60 минут после инъекции синтетического АКТГ для измерения уровня кортизола. [13] [14]

Образцы АКТГ хранятся на льду и немедленно отправляются в лабораторию, тогда как кортизол не требует хранения на льду. [15]

Возможные побочные эффекты

Обычно сообщаемые реакции включают тошноту, тревожное потоотделение, головокружение, зуд кожи, покраснение и/или отек места инъекции, учащенное сердцебиение (быстрое или трепещущее сердцебиение) и покраснение лица (может также включать руки и туловище), но они должны исчезнуть в течение нескольких часов. [5] [6] Редко наблюдаемые, но серьезные побочные эффекты включают сыпь, обмороки, головную боль, нечеткость зрения, сильный отек, сильное головокружение, затрудненное дыхание, нерегулярное сердцебиение. [6]

Интерпретация результатов

Надпочечники расположены над почками.

Тестирование стимуляции косинтропином

У здоровых людей уровень кортизола должен повыситься выше 18–20 мкг/дл в течение 60 минут при тесте стимуляции 250 мкг косинтропина. [16]

Интерпретация первичной надпочечниковой недостаточности, болезни Аддисона

При болезни Аддисона уровни кортизола и альдостерона низкие, и кортизол не будет повышаться во время теста стимуляции косинтропином [ необходима цитата ]

Интерпретация вторичной надпочечниковой недостаточности

При вторичной надпочечниковой недостаточности, из-за экзогенного введения стероидов, подавляющих выработку АКТГ гипофизом, или из-за первичного расстройства гипофиза, вызывающего недостаточную выработку АКТГ, надпочечники со временем атрофируются , выработка кортизола падает, и пациенты не проходят тест на стимуляцию. На ранних стадиях развития вторичной надпочечниковой недостаточности надпочечники могут не атрофироваться и все еще могут стимулироваться, что приводит к нормальному тесту на стимуляцию косинтропином. [17]

Если диагностирована вторичная надпочечниковая недостаточность, тест на толерантность к инсулину (ИТТ) или тест стимуляции CRH ( кортикотропин-рилизинг-гормона ) можно использовать для различения гипоталамической (третичной) и гипофизарной (вторичной) причины, но в клинической практике они используются редко. [17]

Тест плазмы АКТГ плюс стимуляция кортизола

Расположение гипофиза

Измерение уровня АКТГ утром натощак помогает оценить этиологию надпочечниковой недостаточности. [ необходима цитата ]

Интерпретация первичной надпочечниковой недостаточности и болезни Аддисона

Уровень АКТГ будет высоким [13] – обычно значительно выше верхних пределов референтного диапазона.

Интерпретация вторичной надпочечниковой недостаточности

АКТГ будет низким [13] – обычно ниже 35, но большинство людей со вторичным диабетом попадают в пределы диапазона. Это несоответствующе нормально для низкого уровня кортизола.

В некоторых случаях фактической причиной низкого уровня АКТГ является низкий уровень КРГ в гипоталамусе. Возможно раздельное нарушение АКТГ и КРГ, например, при травме головы. [18]

Стимуляция альдостерона

Тест на стимуляцию АКТГ иногда используется для проверки продукции надпочечниками альдостерона одновременно с кортизолом, чтобы также помочь в определении наличия первичного (гиперренинемического) или вторичного (гипоренемического) гипоальдостеронизма . [4] Человеческий АКТГ оказывает небольшое стимулирующее действие на альдостерон, [19] но количество синтетического АКТГ, введенное при стимуляции, эквивалентно более чем дневной выработке естественного АКТГ, поэтому реакцию альдостерона можно легко измерить в сыворотке крови. [20] Как и кортизол, альдостерон должен удвоиться от приемлемого базового значения (около 20 нг/дл, необходимо воздержаться от соли в течение 24 часов и сидеть прямо для забора крови) у здорового человека. [ необходима цитата ]

Интерпретация первичного дефицита альдостерона

Реакция альдостерона в тесте стимуляции АКТГ притупляется или отсутствует у пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью, включая болезнь Аддисона. [4] Базовое значение обычно находится в середине десятка или ниже и повышается до менее чем удвоенного базового значения, что указывает на первичный гипоальдостеронизм ( низкий уровень натрия , высокий уровень калия и фермента ренина ) и является показателем первичной надпочечниковой недостаточности или болезни Аддисона. [ необходима цитата ]

Интерпретация вторичного дефицита альдостерона

Реакция альдостерона на несколько факторов от низкого базового значения. Этот факторинг указывает на вторичный гипоальдостеронизм (низкий уровень натрия, калия и фермента ренина). Обычно удвоение до учетверения от низкого базового значения альдостерона - это то, что наблюдается при вторичной надпочечниковой недостаточности. Возможно разделение альдостерона в тесте стимуляции АКТГ (т. е. 2 нг/дл стимуляция до 20). [21] Результат удвоения или большего количества альдостерона может помочь в тандеме со стимуляцией кортизола, которая удвоилась или больше, подтвердить диагноз вторичной надпочечниковой недостаточности. В редких случаях стимуляция альдостерона, которая не удвоилась, но с наличием низкого уровня калия, низкого уровня ренина и низкого уровня АКТГ, указывает на атрофию выработки альдостерона из-за длительного отсутствия ренина.

Подобно стимуляции кортизола при дефиците АКТГ, интерпретатор теста может не знать, как правильно интерпретировать вторичный гипоальдостеронизм, и считать, что результат, показывающий увеличение уровня альдостерона вдвое или более по сравнению с низким исходным значением, является хорошим.

Перспективы на будущее

Последние данные показали, что результаты теста Synacthen можно использовать для прогнозирования будущего восстановления функции оси HPA у пациентов с обратимыми причинами надпочечниковой недостаточности. [22]

Другие гормоны и химические вещества, уровень которых повысится в ходе теста на стимуляцию АКТГ

Простая диагностическая карта

Ветеринарная медицина

Тест также используется для диагностики гипоадренокортицизма у собак и иногда кошек. [27] [28] [29]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Dorin RI, Qualls CR, Crapo LM (2003). "Диагностика надпочечниковой недостаточности" (PDF) . Ann. Intern. Med. 139 (3): 194–204. doi :10.7326/0003-4819-139-3-200308050-00017. PMID  12899587. Архивировано (PDF) из оригинала 29-10-2008 . Получено 18-02-2008 .
  2. ^ ab "Тест стимуляции АКТГ: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". MedlinePlus . Архивировано из оригинала 2016-07-05 . Получено 2024-06-26 .
  3. ^ Ханукоглу А., Фрид Д., Накаш И., Ханукоглу И. (ноябрь 1995 г.). «Избирательное увеличение стероидогенной способности надпочечников во время острых респираторных заболеваний у младенцев». Eur J Endocrinol . 133 (5): 552–6. doi :10.1530/eje.0.1330552. PMID  7581984. S2CID  44439040.
  4. ^ abc "Тест стимуляции АКТГ" (PDF) , Каталог тестов , Медицинская лаборатория Варда, архивировано из оригинала (PDF) 6 мая 2006 г.
  5. ^ ab Synacthen Test (PDF) , St George's Healthcare , архивировано из оригинала (PDF; trifold) 20 февраля 2005 г.
  6. ^ abc Ogbru O. "Cosyntropin: Diagnositic Uses, Side Effects, Dosage". MedicineNet . Архивировано из оригинала 2018-11-06 . Получено 2024-06-26 .
  7. ^ Ferrante E, Morelli V, Giavoli C, Mantovani G, Verrua E, Sala E, Malcmiodi E, Bergamaschi S, Profka E, Cairoli E, Palmieri S, Chiodini I, Lania AG, Spada A, Beck-Peccoz P (15.10.2012). «Является ли тест с 250 мкг АКТГ полезным инструментом для диагностики центрального гипоадренализма у взрослых пациентов с нарушениями функции гипофиза?». Гормоны . 11 (4). Springer Science and Business Media LLC: 428–435. doi :10.14310/horm.2002.1374. ISSN  1109-3099. PMID  23422765.
  8. ^ ab Evangelia Charmandari, George P., Chrousos, MD "НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Глава 13". Архивировано из оригинала 2008-03-02.
  9. ^ Abdu TA, Elhadd TA, Neary R, ​​Clayton RN (1999). "Сравнение теста с низкой дозой короткого синактена (1 мкг), теста с обычной дозой короткого синактена (250 мкг) и теста на толерантность к инсулину для оценки оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники у пациентов с заболеванием гипофиза". Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 84 (3): 838–43. doi : 10.1210/jcem.84.3.5535 . PMID  10084558. Архивировано из оригинала 23-10-2007 . Получено 21-08-2008 .
  10. ^ Cemeroglu AP, Kleis L, Postellon DC, Wood MA (июль 2010 г.). «Сравнение тестирования стимуляции косинтропином в низких и высоких дозах у детей». Pediatrics International . 53 (2): 175–80. doi :10.1111/j.1442-200X.2010.03203.x. PMID  20626639. S2CID  21357134.
  11. ^ Эмили Д. Шмуйлович, Гейл К. Адлер, Джонатан С. Уильямс, Дина Э. Грин, Там М. Яо, Пол Н. Хопкинс, Эллен В. Сили (2006). «Связь между альдостероном и прогестероном в менструальном цикле человека». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 91 (10): 3981–3987. doi :10.1210/jc.2006-1154. PMID  16868049. Архивировано из оригинала 24-07-2008 . Получено 26-08-2008 .
  12. ^ "Cosyntropin (Профессиональный совет пациенту)". Drugs.com . Архивировано из оригинала 2021-11-24 . Получено 2021-11-24 .
  13. ^ abc "Быстрый тест стимуляции АКТГ диагностирует надпочечниковую недостаточность". ClinLab . Архивировано из оригинала 2024-01-27 . Получено 2024-06-26 .
  14. ^ Отчеты Управления исследований в области здравоохранения NIDDK. "Болезнь Аддисона". Архивировано из оригинала 2011-04-26 . Получено 2008-08-18 .
  15. ^ Пагана К, Пагана Т, Пайк-Макдональд С (2018). Канадское руководство по диагностическим и лабораторным тестам Мосби - Электронная книга. Elsevier Health Sciences. стр. 17–18. ISBN 978-0-323-56743-5. Получено 2024-06-26 .
  16. ^ Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, Barthel A, Don-Wauchope A, Hammer GD, Husebye ES, Merke DP, Murad MH, Stratakis CA, Torpy DJ (2016). «Диагностика и лечение первичной надпочечниковой недостаточности: руководство по клинической практике эндокринного общества». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 101 (2): 364–389. doi :10.1210/jc.2015-1710. PMC 4880116. PMID  26760044 . 
  17. ^ ab Эшли Б. Гроссман (2007). "Болезнь Аддисона". Эндокринные и метаболические расстройства : 4. Архивировано из оригинала 2009-02-02 . Получено 2008-08-18 .
  18. ^ Линнетт К. Ниман (2008). "Тест стимуляции кортиколиберина". Архивировано из оригинала 2022-07-24 . Получено 2022-07-24 .
  19. ^ "Роль АКТГ в регуляции и действии адренокортикоидов". стр. 7 из 52. Архивировано из оригинала 29.07.2014.
  20. ^ "Альдостерон и ренин". Архивировано из оригинала 2008-09-17 . Получено 2008-08-18 .
  21. ^ LA Cunningham, MA Holzwarth (1988). «Вазоактивный кишечный пептид стимулирует секрецию надпочечникового альдостерона и кортикостерона». Эндокринология . 122 (5): 2090–2097. doi :10.1210/endo-122-5-2090. PMID  3359977. Архивировано из оригинала 28.05.2008 . Получено 15.03.2008 .
  22. ^ Pofi et al., JCEM (2018) «Короткий тест на синактен (кортикотропин) можно использовать для прогнозирования восстановления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси». https://academic.oup.com/jcem/advance-article-abstract/doi/10.1210/jc.2018-00529/5003414?redirectedFrom=fulltext Архивировано 15 июня 2018 г. на Wayback Machine
  23. ^ ab Jardena J. Puder, Pamela U. Freda, Robin S. Goland, Michel Ferin, Sharon L. Wardlaw (2000). "Стимулирующее воздействие стресса на секрецию гонадотропина у женщин, принимающих эстроген*" (PDF) . The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism . 85 (6): 2184–2188. doi :10.1210/jc.85.6.2184 (неактивно 1 ноября 2024 г.). Архивировано из оригинала (PDF) 29-10-2008 . Получено 19-08-2008 .{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of November 2024 (link)
  24. ^ Witchel SF (2017). «Врожденная гиперплазия надпочечников». Журнал детской и подростковой гинекологии . 30 (5): 520–534. doi :10.1016/j.jpag.2017.04.001. PMC 5624825. PMID  28450075 . 
  25. ^ Dessinioti C, Katsambas A (2009). «Врожденная гиперплазия надпочечников». Dermato-Endocrinology . 1 (2): 87–91. doi :10.4161/derm.1.2.7818. PMC 3329455. PMID  22523607 . 
  26. ^ Шейх Альшабаб LI, Алебрахим A, Каддура A, Аль-Фахум S (2015). «Врожденная гиперплазия надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы: пятилетнее ретроспективное исследование в детской больнице Дамаска, Сирия». Qatar Medical Journal . 2015 (1): 11. doi :10.5339/qmj.2015.11. PMC 4614327. PMID  26535179 . 
  27. ^ Lathan P, Moore GE, Zambon S, Scott-Moncrieff JC (2008). «Использование теста стимуляции низкой дозой АКТГ для диагностики гипоадренокортицизма у собак». Журнал ветеринарной внутренней медицины . 22 (4): 1070–3. doi :10.1111/j.1939-1676.2008.0118.x. PMID  18537878.
  28. ^ ACVIM RL (1 ноября 2008 г.). «Рассмотрите тест на стимуляцию АКТГ, если вы подозреваете гиперадренокортицизм у собак». dvm360.com . Архивировано из оригинала 4 июля 2018 г. . Получено 23 января 2017 г. .
  29. ^ "Тест стимуляции АКТГ" (PDF) . Idexx. Архивировано из оригинала (PDF) 2 февраля 2017 г. Получено 23 января 2017 г.

Внешние ссылки