stringtranslate.com

Дистракционный остеогенез

Дистракционный остеогенез ( ДО ), также называемый дистракцией мозоли , каллотазом и остеодистракцией , представляет собой процесс, используемый в ортопедической хирургии , хирургии стоп, челюстно-лицевой хирургии для исправления деформаций скелета и в реконструктивной хирургии. [1] [2] Процедура включает в себя разрезание и медленное разделение кости, что позволяет процессу заживления кости заполнить образовавшийся зазор. [3]

Медицинское применение

Дистракционный остеогенез (ДО) используется в ортопедической хирургии , челюстно-лицевой хирургии для исправления деформаций скелета и в реконструктивной хирургии. [1] [2] [3] Первоначально он использовался для лечения таких проблем, как неравная длина ног , но с 1980-х годов чаще всего используется для лечения таких проблем, как гемифациальная микросомия , микрогнатизм (настолько маленький подбородок, что вызывает проблемы со здоровьем), краниофронтоназальные дисплазии , краниосиностоз , а также обструкция дыхательных путей у младенцев, вызванная глоссоптозом (язык слишком глубоко задвинут назад во рту) или микрогнатизмом. [1]

В 2016 году был опубликован систематический обзор статей, описывающих результаты костных и мягких тканей процедур DO на нижней челюсти ; авторы планировали провести метаанализ, но обнаружили, что исследования были слишком низкого качества и слишком неоднородны, чтобы объединить их. [4] Из того, что им удалось обобщить, авторы обнаружили, что имел место значительный рецидив в вертикальной плоскости для кости и более высокий риск рецидива, когда изначально был высокий угол гониальной кости или соотношение Джарабака (sella–gonion/nasion–menton). [4 ] Что касается мягких тканей, было мало доказательств относительно вертикального измерения, в то время как было обнаружено 90% соответствие между скелетом и мягкими тканями для сагиттального позиционирования; соответствие между зубами и мягкими тканями составило около 20%. [4]

В обзоре Cochrane 2018 года по DO на верхней челюсти для лечения заячьей губы и заячьей пасти по сравнению с ортогнатической хирургией было обнаружено только одно исследование с участием 47 человек, проведенное в период с 2002 по 2008 год в Университете Гонконга. [5] Этого было недостаточно для обобщения, но авторы отметили, что, хотя обе процедуры дали заметные улучшения твердых и мягких тканей, в группе DO наблюдалось большее продвижение верхней челюсти вперед и меньше горизонтальных рецидивов через пять лет после операции. [5] Не было никакой разницы в результатах речи или носовых выделений, а также в побочных эффектах; в группе DO была более низкая удовлетворенность через три месяца после операции, но более высокая через два года. [5]

Процедура

На первом этапе, называемом «остеотомия/хирургическая фаза», кость разрезается либо частично, только через твердую внешнюю часть , либо полностью , и устанавливается устройство, которое будет использоваться на следующих этапах. На втором этапе, в латентный период, который обычно длится семь дней, устройство не активируется, и допускаются ранние стадии заживления кости. На третьем этапе, «фазе дистракции», устройство, которое крепится к кости с каждой стороны разреза, используется для постепенного разделения двух частей, позволяя новой кости сформироваться в зазоре. Когда достигается желаемая или возможная длина, что обычно занимает от трех до семи дней, следует фаза консолидации , в которой устройство удерживает кость стабильной, чтобы позволить кости полностью зажить. После фазы консолидации устройство удаляется во время второй хирургической процедуры. [1]

Устройство обычно управляется вручную путем скручивания стержня, который разделяет кость с помощью реечной передачи или аналогичной системы; скорость разделения тщательно определяется, поскольку слишком быстрое движение может вызвать несращение , при котором вместо кости образуется нестабильная волокнистая соединительная ткань , а слишком медленное движение может привести к преждевременному сращению. Обычно скорость составляет около миллиметра в день, достигаемая за два шага в день. Частота шагов и то, насколько устройство перемещается на каждом шаге, называется «ритмом». Устройства иногда содержат пружину, которая обеспечивает натяжение для постоянного разделения костей, вместо того, чтобы управляться вручную с заданными интервалами. [1]

В дополнение к этим ручным системам существуют также моторизованные системы, такие как Fitbone от Wittenstein. Fitbone — это полностью имплантируемый, моторизованный, удлиняющий и корректирующий гвоздь. [6] Преимуществами этого устройства являются точная коррекция деформации, низкое образование рубцовой ткани и сниженный риск инфекции. [7] [8] Кроме того, пациенты описывают процедуру как более комфортную, чем удлинение конечностей с помощью механических систем. [9]

Риски

Риски включают инфекцию (5% в целом, из них 1% потребовали удаления штифта, а кость была инфицирована в 0,5%), отсутствие роста кости в желаемом направлении (от 7 до 9%), отказ оборудования (от 3 до 4,5%), несоблюдение протокола дистракции (4,5% в целом; слишком медленно 2% и слишком быстро 0,5%), 1% боль из-за дистракции, завершающей процедуру; повреждение нижнего альвеолярного нерва происходит в 3,5% случаев дистракции нижней челюсти, повреждение зачатка зуба в 2% и повреждение лицевого нерва в 0,5% случаев. [1]

История

Процедура была впервые предложена Бернхардом фон Лангенбеком в 1869 году, но первая публикация об усилиях по ее клиническому внедрению была сделана Алессандро Кодивиллой в 1905 году. [1] В статье были представлены результаты усилий по лечению 26 человек, которые родились с деформированными ногами; Кодивилла разрезал бедренную кость, вставил штифт в пяточную кость и применил вытяжение к каждому человеку. [1] [10] В его статье были показаны высокие уровни осложнений, включая инфекцию, отмирание тканей и кости, которые не смогли срастись, и его методы не были приняты. [1]

Русский хирург-ортопед Гавриил Илизаров изучал методы DO на более чем 15 000 человек, начиная с 1950-х годов; он разработал внешние фиксаторы и методы для постепенного разделения оторванных костей ног, и с их помощью определил оптимальные скорости разделения. Его работа привела к широкому использованию DO. [1] [2]

Первое применение в челюсти было предпринято Вольфгангом Розенталем в 1930 году, но дальнейшее изучение этого вопроса началось лишь в 1980-х годах; первая статья современной эпохи, описывающая клиническое применение, была опубликована в 1992 году. [1] [11]

Общество и культура

В Индии косметическая операция по удлинению конечностей пользуется большим спросом, но также является нерегулируемой отраслью. [12] [13] Рост очень привлекателен в Индии, и косметическое удлинение конечностей использовалось некоторыми молодыми индийцами для улучшения перспектив брака и карьеры. [14] Другие использовали его в качестве подготовки к новой работе в другой стране, например, в Соединенных Штатах. [13] Американские и британские мужчины (со средним ростом 5 футов 9,5 дюймов и 5 футов 9,75 дюймов соответственно) примерно на 5 дюймов выше индийских мужчин. [12] Один хирург в Индии заявил: «Это одна из самых сложных косметических операций, и люди делают ее после всего лишь одного или двух месяцев стажировки, следуя за врачом, который, вероятно, экспериментирует сам. Нет никаких колледжей, никакой надлежащей подготовки, ничего». [14]

В Индии эту процедуру проходили люди в возрасте 13 или 14 лет. У некоторых пациентов были инфекции, и им пришлось пройти дополнительные операции спустя несколько месяцев, чтобы восстановить способность ходить, в то время как другие обнаружили, что они стали ниже, чем ожидалось. [13] Другие пациенты заявили, что хирурги ввели их в заблуждение относительно возможных осложнений и опасностей операции. [12] [15]

В 2006 году удлинение конечностей было запрещено Министерством здравоохранения Китая после серии операций, приведших к серьезным побочным эффектам. [16]

Сюжет американского научно-фантастического фильма-антиутопии 1997 года «Гаттака» включает в себя персонажа, который выдает себя за другого, а удлинение ног изображается как часть тщательно продуманной уловки для достижения этой цели, наряду с использованием различных телесных жидкостей, чтобы избежать обнаружения с помощью секвенирования ДНК. [17]

Направления исследований

По состоянию на 2013 год велась работа над дистракционными устройствами с использованием сплава с эффектом памяти формы , который мог бы точно разделять кость без необходимости вмешательства, а также пружин и двигателей; также изучалось использование биофармацевтических препаратов, таких как BMP, в сочетании с устройствами. [18]

По состоянию на 2016 год велась работа по разработке устройств и методов, которые позволили бы осуществлять ДО в большем количестве направлений одновременно. [19]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ abcdefghijk Seaward J, Kane A (2013). «Дистракционный остеогенез». В Kountakis SE (ред.). Энциклопедия отоларингологии, хирургии головы и шеи . Springer. стр. 700–710. ISBN 978-3-642-23499-6.
  2. ^ abc Baur DA, Helman J, Rodriguez JC, Altay MA (8 марта 2016 г.). Meyers AD (ред.). "Дистракционный остеогенез нижней челюсти". Medscape Emedicine Drugs and Diseases . Получено 31 октября 2016 г.
  3. ^ ab Patel PK, Zhao L, Ellis MF (6 января 2015 г.). de la Torre JI (ред.). «Дистракционный остеогенез: предпосылки, история процедуры, патофизиология». Medscape Emedicine: Лекарства и болезни .
  4. ^ abc Rossini G, Vinci B, Rizzo R, Pinho TM, Deregibus A (ноябрь 2016 г.). «Дистракционный остеогенез нижней челюсти: систематический обзор стабильности и воздействия на твердые и мягкие ткани». Международный журнал челюстно-лицевой хирургии . 45 (11): 1438–1444. doi :10.1016/j.ijom.2016.08.012. PMID  27609710.
  5. ^ abc Kloukos D, Fudalej P, Sequeira-Byron P, Katsaros C и др. (Cochrane Oral Health Group) (август 2018 г.). «Дистракционный остеогенез верхней челюсти по сравнению с ортогнатической хирургией для пациентов с расщелиной губы и неба». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (8): CD010403. doi :10.1002/14651858.CD010403.pub3. PMC 6513261. PMID  30095853 . 
  6. ^ Baumgart R, Bürklein D, Hinterwimmer S, Thaller P, Mutschler W (июль 2005 г.). «Управление разницей в длине ног при болезни Олье с помощью полностью имплантируемого удлиняющего гвоздя». Журнал хирургии костей и суставов. Британский том . 87 (7): 1000–4. doi :10.1302/0301-620x.87b7.16365. PMID  15972921. S2CID  20960009.
  7. ^ Küçükkaya M, Karakoyun Ö, Sökücü S, Soydan R (январь 2015 г.). «Удлинение бедренной кости и коррекция деформации с использованием моторизованного удлиняющего гвоздя Fitbone». Журнал ортопедической науки . 20 (1): 149–54. doi :10.1007/s00776-014-0659-3. PMC 4302230. PMID  25326815 . 
  8. ^ Baumgart R, Betz A, Schweiberer L (октябрь 1997 г.). «Полностью имплантируемый моторизованный интрамедуллярный гвоздь для удлинения конечностей и перемещения костей». Клиническая ортопедия и смежные исследования (343): 135–43. PMID  9345218.
  9. ^ Accadbled F, Pailhé R, Cavaignac E, Sales de Gauzy J (апрель 2016 г.). «Удлинение костей с помощью моторизованного интрамедуллярного гвоздя Fitbone: первый опыт во Франции» (PDF) . Ортопедия и травматология, хирургия и исследования . 102 (2): 217–22. doi : 10.1016/j.otsr.2015.10.011 . PMID  26874445.
  10. ^ Кодивилла А. (1905). «О средствах удлинения нижних конечностей, мышцах и тканях, которые укорачиваются из-за деформации». Американский журнал ортопедической хирургии . 2 : 353–69.Перепечатано в Codivilla A (декабрь 2008 г.). «Классика: О средствах удлинения, в нижних конечностях, мышц и тканей, которые укорачиваются из-за деформации. 1905 г.». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 466 (12): 2903–9. doi :10.1007/s11999-008-0518-7. PMC 2628224. PMID  18820986 . 
  11. ^ McCarthy JG, Schreiber J, Karp N, Thorne CH, Grayson BH (январь 1992 г.). «Удлинение нижней челюсти человека путем постепенного вытяжения». Пластическая и реконструктивная хирургия . 89 (1): 1–8, обсуждение 9–10. doi :10.1097/00006534-199289010-00001. PMID  1727238.
  12. ^ abc Номан, Наташа. «Индийская индустрия удлинения конечностей процветает, несмотря на нулевой медицинский надзор». Mic . Получено 26 июля 2021 г.
  13. ^ abc «Стоит ли рисковать хирургическим вмешательством по перелому костей, чтобы стать выше?». CNA . Получено 26 июля 2021 г.
  14. ^ ab ""Я должен быть выше"": нерегулируемый мир индийской индустрии удлинения конечностей". The Guardian . 2016-05-09 . Получено 2021-07-26 .
  15. ^ Sikdar, Prabeerkumar (21 апреля 2016 г.). «Операция на высоте: Нихил винит в этом врачей | Hyderabad News - Times of India». The Times of India . Получено 26 июля 2021 г.
  16. ^ "Длинные ноги останутся фантазией для миниатюрных китаянок". The Independent . Получено 2024-05-23 .
  17. ^ "Дэвид А. Кирби: Новая евгеника в кино: генетический детерминизм и генная терапия в GATTACA". www.depauw.edu . Получено 16 сентября 2022 г.
  18. ^ Saman M, Abramowitz JM, Buchbinder D (май 2013 г.). «Остеотомии нижней челюсти и дистракционный остеогенез: эволюция и современные достижения». JAMA Facial Plastic Surgery . 15 (3): 167–73. doi :10.1001/jamafacial.2013.44. PMID  23681250.
  19. ^ Gomi A, Sunaga A, Kamochi H, Oguma H, Sugawara Y (май 2016 г.). «Обновление дистракционного остеогенеза: введение в многонаправленный краниальный дистракционный остеогенез». Журнал корейского нейрохирургического общества . 59 (3): 233–41. doi :10.3340/jkns.2016.59.3.233. PMC 4877545. PMID  27226854 .