Уильям Стюарт Холстед , доктор медицинских наук (23 сентября 1852 – 7 сентября 1922) был американским хирургом, который подчеркивал строгую асептическую технику во время хирургических процедур, был одним из первых сторонников недавно открытых анестетиков и представил несколько новых операций, включая радикальную мастэктомию груди. рак. Наряду с Уильямом Ослером (профессором медицины), Говардом Этвудом Келли (профессором гинекологии) и Уильямом Х. Уэлчем (профессором патологии), Холстед был одним из профессоров-основателей «Большой четверки» в больнице Джона Хопкинса . [1] [2] Его операционная в больнице Джонса Хопкинса находится в палате G и описывается как небольшая комната, где происходили медицинские открытия и чудеса. [3] По словам интерна, который когда-то работал в операционной Холстеда, Холстед владел уникальными методами, оперировал пациентов с большой уверенностью и часто достигал идеальных результатов, которые удивляли интернов. [3]
На протяжении всей своей профессиональной жизни он пристрастился к кокаину , а затем и к морфию , [4] [5] который не был незаконным в его время. Как следует из дневника Ослера , у Холстеда развился высокий уровень толерантности к морфию. Ему «никогда не удавалось снизить дозу до менее чем трех зерен в день» (приблизительно 200 мг). [6] Пристрастие Холстеда возникло в результате экспериментов по использованию кокаина в качестве анестетика, которые он проводил на себе. [7]
Уильям С. Холстед родился 23 сентября 1852 года в Нью-Йорке. [8] [9] Его матерью была Мэри Луиза Хейнс, а отцом Уильям Миллс Холстед-младший. Он был старшим из четырех детей. [10] Его отец был бизнесменом в компании Halsted, Haines and Company, которая занималась поставкой галантерейных товаров. [9] [10] [11] Уильям Холстед-младший принимал активное участие в жизни общества. [9] Семья Уильяма С. Холстеда имела английское происхождение и была очень богата и имела два дома в штате Нью-Йорк. [12] Один из их домов находился на Пятой авеню в Нью-Йорке, а другой был поместьем в округе Вестчестер, штат Нью-Йорк. [12] Хотя Холстед вырос в пресвитерианской семье , в зрелом возрасте он был агностиком . Холстед получил домашнее образование у наставников до 1862 года, когда в возрасте десяти лет его отправили в школу-интернат в Монсоне, штат Массачусетс . [12] [13] Ему не нравилась его новая школа, и в какой-то момент он даже сбежал. Позже он был зачислен в Академию Филлипса в Андовере, штат Массачусетс , которую окончил в 1869 году. Холстед поступил в Йельский колледж после года обучения дома. [12] В Йельском университете Холстед был капитаном футбольной команды, играл в бейсбол и гребли в команде, но его академические достижения были ниже среднего. [9] [12] Одна из его социальных неудач случилась на последнем курсе, когда его не приняли в престижное тайное общество «Череп и кости» . [13] В конце последнего года обучения в Йельском университете у него, похоже, возник новый интерес к медицине. Холстед посещал медицинские лекции в Йельской медицинской школе и изучал книги по анатомии и физиологии. [9] [13]
По окончании Йельского университета в 1874 году Холстед поступил в Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета . [9] Историки не уверены, почему Холстед посещал медицинскую школу. Некоторые полагают, что его вдохновило сотрудничество отца с медицинскими организациями. [12] Другие думают, что он не мог представить себя в семейном бизнесе. [14] Поступив в медицинскую школу, он оставил свои ранние академические трудности позади. [12] Среди врачей, которые сыграли центральную роль в его становлении как ученого-медика, был Генри Б. Сэндс, известный хирург, который в то время был наставником Холстеда. [9] [12] Холстед работал ассистентом профессора физиологии Джона Колла Далтона , что оказало еще одно влияние. [9] [12] Во время учебы в медицинской школе Холстед в свободное время работал в аптеке. [12] После двух лет обучения в медицинской школе Холстед начал выгорать. Он жаловался, среди прочего, на то, что его память работает неправильно, поэтому летом второго года обучения он отправился в Блок-Айленд в Род-Айленде . [12] Здесь он учился, одновременно занимаясь рыбной ловлей и парусным спортом. [12] [13] Затем он сдал конкурсный экзамен, чтобы подать заявку на стажировку в больнице Бельвью в Нью-Йорке, хотя эта программа была открыта только для студентов с медицинскими степенями. [12] Холстед очень хорошо сдал экзамен и получил право на стажировку в качестве домашнего хирурга в Белвью, где он оставался в течение года. [9] [12] [13]
Холстед провел большую часть своей стажировки в медицинских отделениях, но также помогал с некоторыми хирургическими операциями. [13] Условия в больнице были очень антисанитарными; В то время кровотечение у пациентов было обычной практикой, а за хирургическими инструментами не ухаживали так хорошо, как в наши дни. [14] Интерны бегали по больнице с ведрами, полными гноя пациентов. [14] Во время стажировки Холстед познакомился с использованием антисептика через врачей, использующих методику Джозефа Листера , созданную в 1867 году. [12] Это вызвало интерес к Холстеду, и он помог с проблемой инфекций в Бельвью во время отдыха. стажировки. [12] Он закончил свою академическую карьеру в первой десятке своего класса медицинской школы. Затем он принял участие в соревновании, которое поставило его на первое место в своем классе. [13] Он окончил университет в 1877 году со степенью доктора медицины . [15]
После окончания учебы в апреле 1878 года Холстед поступил на работу в Нью-Йоркскую больницу в качестве домашнего врача, где представил больничную карту, которая отслеживает температуру, пульс и дыхание пациента. Именно в больнице Нью-Йорка Холстед встретил патологоанатома Уильяма Х. Уэлча , который стал его ближайшим другом. Он покинул Нью-Йоркскую больницу в октябре 1878 года .
Холстед исчерпал все возможности медицинского образования, которые Соединенные Штаты могли предложить на своей должности, поскольку в то время не существовало программы подготовки недавних выпускников медицинских школ к карьере в медицине. [13] Затем Холстед отправился в Европу, чтобы учиться под опекой нескольких выдающихся хирургов и ученых, в том числе Эдоардо Бассини , Эрнста фон Бергмана , Теодора Бильрота , Генриха Брауна , Ганса Киари , Фридриха фон Эсмарха , Альберта фон Кёлликера , Яна Микулича-Радецкого , Макс Шеде , Адольф Штер , Рихард фон Фолькманн , Антон Вельфлер , Эмиль Цукеркандль . [9] [10] Он стал особенно близок к Антону Вельфлеру среди других, что дало ему неограниченный доступ к ресурсам. [9] Отношения, которые Холстед установил с этими будущими лидерами в своих областях, продлятся всю жизнь. [9] [13] В то время в Европе рак только начинал более широко изучаться, поэтому время его прибытия было идеальным. [14] Этот опыт вдохновил его на множество новых медицинских идей и практик, которым он внес свой вклад в Соединенных Штатах. [14]
Холстед вернулся в Нью-Йорк в 1880 году и следующие шесть лет вел необычайно энергичную и энергичную жизнь. Как и во время визита Холстеда в Европу, это было подходящее время для участия Холстеда, поскольку хирургия была на пороге различных важных открытий. [13] Он работал в нескольких больницах, включая больницу Чемберс-Стрит, Колледж врачей и хирургов, где он был помощником демонстратора по анатомии, Благотворительную больницу, Больницу Бельвью и Больницу Рузвельта (в настоящее время Маунт-Синай-Уэст ), где он был посещающим врачом во всех трех больницах. и Эмигрантская больница, где он был главным хирургом. [12] В больнице Бельвью он убедил больницу установить палатку, которая использовалась в качестве его хирургического помещения, где он мог практиковать идею антисептической хирургии. На тот момент этот проект стоил 10 000 долларов. [12] Холстед также начал преподавать, но он сильно отклонился от классических методов обучения. Он реформировал класс, создав больше практического опыта в сочетании с теорией для своих учеников, которые, как правило, были лучшими в своих классах. [12] [13] Благодаря этому он был чрезвычайно популярным, вдохновляющим и харизматичным учителем. В 1882 году он выполнил одну из первых операций на желчном пузыре в Соединенных Штатах: холецистотомию , выполненную его матери на кухонном столе в 2 часа ночи, в ходе которой он удалил семь желчных камней. [16] Его мать полностью выздоровела. [12] Холстед также выполнил одно из первых экстренных переливаний крови в Соединенных Штатах. [16] Его вызвали навестить сестру после того, как она родила. Он нашел ее умирающей от потери крови, и смелым шагом взял свою собственную кровь, перелил ее своей сестре, а затем прооперировал ее, чтобы спасти ей жизнь. [12] [14] Благодаря этим операциям Холстед стал известен как смелый человек, и его репутация как хирурга постепенно росла. [12] [13]
В 1884 году Холстед прочитал доклад австрийского офтальмолога Карла Коллера , описывающий анестезирующую силу кокаина при закапывании на поверхность глаза. [16] Холстед, его ученики и коллеги-врачи экспериментировали друг с другом и продемонстрировали, что кокаин может вызывать безопасную и эффективную местную анестезию при местном применении и при инъекции. [16] [17] Холстед также вводил себе препарат, чтобы проверить его, прежде чем использовать его на своих пациентах во время операций. [9] [14] В процессе Холстед и некоторые другие его коллеги пристрастились к наркотику. Холстед и доктор Ричард Холл были единственными коллегами, которые стали зависимыми и смогли пережить проблемы с кокаином. [13] Холстед продолжал активную карьеру, борясь со своей зависимостью в течение пяти лет. Однако в это время были некоторые подсказки о его состоянии. [14] Холстед опубликовал статью в 1885 году в «Нью-Йоркском медицинском журнале» , и она была бессвязной. Это продемонстрировало, в каком состоянии находился Холстед из-за своей зависимости от кокаина. [13] [16] Его близкий друг Харви Файерстоун осознал серьезность ситуации и организовал похищение Холстеда и посадку на пароход, направлявшийся в Европу. За две недели, которые потребовались для завершения путешествия, Холстед прошел раннюю, грубую форму детоксикации. По возвращении в Соединенные Штаты он снова стал зависимым и добровольно поступил в санаторий Батлера в Провиденсе, штат Род-Айленд , где его попытались вылечить кокаиновую зависимость с помощью морфия. Он находился там семь месяцев. [12] Несмотря на то, что он оставался зависимым от морфия до конца своей жизни, он продолжил свою карьеру в качестве хирурга-новатора; многие из его инноваций остаются стандартными процедурами в операционной. [18] Однако его пристрастие к кокаину положило конец его медицинской карьере в Нью-Йорке. [10]
После увольнения из Батлера в 1886 году Холстед переехал в Балтимор, штат Мэриленд , чтобы присоединиться к своему другу Уильяму Уэлчу в организации и открытии новой больницы Джонса Хопкинса . Холстед начал работать в экспериментальной лаборатории Уэлча и представил доклад в Гарвардской медицинской школе. Вскоре после этого он был повторно госпитализирован в больницу Батлера и оставался там девять месяцев. После этого он вернулся в Балтимор. [12] Когда в мае 1889 года открылась университетская больница Джонса Хопкинса, он стал главой амбулаторного отделения, исполняющим обязанности хирурга больницы и доцентом хирургии после того, как Уэлч рекомендовал его, когда первый выбор на эту должность провалился. Эти меньшие позиции намекали на тот факт, что администрация все еще беспокоилась о прошлой кокаиновой зависимости Холстеда. В 1890 году он был назначен главным хирургом больницы. [12] [13] В 1892 году Холстед вместе с Уэлчем, Уильямом Ослером и Говардом Келли основал Медицинскую школу Джонса Хопкинса и был назначен ее первым профессором хирургии. [19] По сравнению с его преподаванием в Нью-Йорке, преподавание Холстеда приходило в упадок. Он обращал внимание на конкретных учеников и игнорировал остальных. Тем не менее, он также давал некоторым жителям, работавшим под его началом, беспрецедентный опыт обучения из-за той ответственности, которую он на них возложил. [9] [10] За эти годы в Джонсе Хопкинсе ему приписывают множество достижений в хирургическом мире. [9]
Холстеду приписывают начало первой официальной программы ординатуры по хирургии в Соединенных Штатах в Университете Джонса Хопкинса. Он основывал это главным образом на идеях, которые он получил в Европе, особенно у немцев, австрийцев и швейцарцев. Это послужило основой для действующих сегодня программ резидентуры. [13] Программа началась со стажировки неопределенной продолжительности (индивидуалы продвигались вперед, как только Холстед считал, что они готовы к следующему уровню подготовки), за которыми следовали шесть лет в качестве помощника ординатора, а затем два года в качестве домашнего хирурга. Эта программа также была разработана для создания образцов для подражания и учителей для следующего поколения хирургов. [13] Холстед обучал многих выдающихся академических хирургов того времени, в том числе Харви Уильямса Кушинга и Уолтера Денди , основателей хирургической специальности нейрохирургии ; и Хью Х. Янг , основатель специальности урология . [20] Его методы обучения хирургов распространились сначала на остальную часть Балтимора, а затем и на всю территорию Соединенных Штатов. [9] [13] Многие выдающиеся деятели медицинской хирургии испытали влияние его новой системы обучения, и она оказала глубокое влияние на американскую медицину. [9] [13]
Холстед придерживался убеждения, что рак распространяется через кровоток, что заставило его думать, что достаточное локальное удаление опухоли может излечить рак. [21] Эта вера побудила его выполнить первую радикальную мастэктомию при раке молочной железы в США в больнице Рузвельта в Нью-Йорке в 1882 году, [22] [23] операцию, впервые выполненную во Франции столетием ранее Бернаром Пейрилем (1735-1804). ). [24] Холстед наблюдал, как немецкий хирург выполнял все более агрессивные операции по удалению раковых опухолей из груди, но у пациентов все равно возникал рецидив даже после этой более агрессивной операции. [14] Английский хирург Чарльз Мур считал, что следует удалить еще больше тканей молочной железы, а врачи, пытавшиеся спасти женщин от уродства, оказывали им медвежью услугу. [14] Холстед поднял это на новый уровень, в конечном итоге прибегнув к удалению большой грудной мышцы, лимфатических узлов возле ключицы и лимфатических узлов возле подмышки. [9] [14] Некоторые хирурги в Европе даже удаляли ребра женщинам, больным раком молочной железы. Это вызвало сильное уродство прооперированных женщин. [14] Холстед представил свои результаты на конференции Американской хирургической ассоциации в Новом Орлеане в 1898 году, заключив, что процедура значительно снижает процент местных рецидивов. [9] [14] Он также представил дополнительные выводы в 1907 году, показав те же результаты. [14] За годы, прошедшие после исследования Холстеда, радикальная мастэктомия подверглась критике. Теперь известно, что выживаемость при раке молочной железы более тесно связана с тем, насколько рак распространился до операции, чем с тем, насколько она была удалена во время операции. [14]
Холстед разработал несколько хирургических методов, позволяющих свести к минимуму повреждение тканей и кровоснабжение. Некоторые из этих новых достижений включали различные типы щипцов, швов и лигатур. [9] Помимо работы над раком молочной железы, Холстед также внес вклад в хирургическое лечение других заболеваний, включая аневризму сосудов, паховую грыжу и определенный вид первичной карциномы ампулы Фатера. [9] Кроме того, он помог разработать анестезию, неотъемлемую часть современной хирургии. [9] Будучи одним из первых сторонников гемостаза и исследователей заживления ран , Холстед был пионером принципов Холстеда , современных хирургических принципов контроля кровотечения, точного анатомического вскрытия, полной стерильности, точного сближения тканей при ушивании ран без чрезмерной герметичности и бережного воздействия. обработка тканей.
Холстед также участвовал во внедрении резиновых перчаток в операционную для хирургических операций в 1889 году. [25] Основной причиной введения резиновых перчаток была защита рук операционной медсестры Кэролайн Хэмптон . Из-за использованных антисептиков она страдала от контактного дерматита и болезненной экземы , поэтому Холстед договорился с Goodyear Rubber Company изготовить для нее резиновые перчатки «на заказ». Позже Кэролайн Хэмптон бросила работу медсестры и стала женой Холстеда. Хотя изначально использование перчаток не поощрялось по санитарным соображениям, такие перчатки резко повышали чистоту операций, как это было позже продемонстрировано Джозефом Кольтом Бладгудом . [25] [9] [11]
Другие достижения включали достижения в хирургии щитовидной железы , желчевыводящих путей , грыж , [26] кишечника и артериальной хирургии аневризмы .
Х. Л. Менкен считал Холстеда величайшим врачом из всей группы Джона Хопкинса, и похвала Менкена его достижениям, когда он рецензировал биографию доктора МакКаллума 1930 года, является памятной данью уважения. «Его вклад в хирургию был многочисленным и разнообразным. Он ввел в употребление местные анестетики, первым надел резиновые перчатки и изобрел множество новых и изобретательных операций. Но его основная служба была скорее более общей, и ее трудно описать. "Это должно было ввести новый и лучший подход к пациенту. Антисептика и асептика, появившиеся, когда он был молод, обратили внимание хирургов на внешние и часто посторонние вещи. Борясь с микробами, они были склонны забывать о конкретных больных Человек на столе. Доктор Холстед все это изменил. Он показал, что ткани, с которыми обращаются вручную, хотя и не могут кричать, тем не менее могут страдать и умирать. Он изучал естественные восстановительные способности организма и показал, как их можно заставить помогать организму. Он выступал против безрассудных порезов и учил, что хирург должен ходить очень осторожно. Доктор Уильям Мэйо , один из соучредителей клиники Мэйо , однажды заметил, что доктору Холстеду требовалось так много времени для выполнения процедур, что пациенты обычно заживали раньше у него был шанс закрыть разрез. [27] Хотя, как и большинство людей его ремесла, у него не было религии, он все же возродил и усилил древнее изречение Амбруаза Паре : «Бог исцелил его; Я помогал. Прежде всего, он был превосходным учителем, хотя формально никогда не преподавал. Молодые люди, вышедшие из его операционной, были великолепно обучены и сегодня являются одними из величайших украшений американской хирургии» [28] .
В 1890 году Холстед женился на Кэролайн Хэмптон , племяннице Уэйда Хэмптона III , бывшего генерала армии Конфедеративных Штатов , а также бывшего губернатора Южной Каролины . Они купили горный курорт Хай-Хэмптон в Северной Каролине у трех теток Кэролайн. Там Холстед выращивал георгины и занимался астрономией; у него и его жены не было детей. [9] [29] Он умер 7 сентября 1922 года, за 16 дней до своего 70-летия, от бронхопневмонии как осложнения операции по поводу камней в желчном пузыре и холангита . [8] [9] [30]
{{cite web}}: |last2=имеет общее имя ( справка )Доктор Уильям Стюарт Холстед, профессор хирургии Медицинской школы Джонса Хопкинса, на протяжении многих лет являвшийся одним из выдающихся лидеров... сегодня умер...
{{cite book}}: |last2=имеет общее имя ( справка ){{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )