миелопатия

Заболевание спинного мозга

Медицинское состояние

Миелопатия описывает любой неврологический дефицит, связанный со спинным мозгом . ^[1] Наиболее распространенная форма миелопатии у людей, шейная спондилотическая миелопатия (CSM) , ^{[2] [3]} также называемая дегенеративной шейной миелопатией , ^[4] возникает в результате сужения позвоночного канала ( стеноз позвоночника ), в конечном итоге вызывая сдавление спинного мозга. ^[5] Когда миелопатия вызвана травмой , она известна как (острое) повреждение спинного мозга . Когда она воспалительная, она известна как миелит . Заболевание, которое имеет сосудистую природу, известно как сосудистая миелопатия .

У азиатских народов компрессия спинного мозга часто возникает из-за другого воспалительного процесса, поражающего заднюю продольную связку . ^{[ необходима ссылка ]}

Презентация

Клинические признаки и симптомы зависят от того, какой уровень спинного мозга (шейный, ^[6] грудной или поясничный) поражен, а также от степени (передней, задней или боковой) патологии и могут включать: ^{[ необходимая ссылка ]}

• Признаки поражения верхнего двигательного нейрона — слабость, спастичность, неуклюжесть, изменение тонуса, гиперрефлексия и патологические рефлексы, включая симптом Гофмана и инвертированный подошвенный рефлекс (положительный симптом Бабинского)
• Признаки поражения нижних двигательных нейронов — слабость, неловкость в группе мышц, иннервируемых на уровне поражения спинного мозга, мышечная атрофия, гипорефлексия, мышечная гипотония или вялость, фасцикуляции
• Сенсорные дефициты
• Симптомы со стороны кишечника/мочевого пузыря и сексуальная дисфункция

Диагноз

Диагностика миелопатии

Миелопатия в первую очередь диагностируется по результатам клинического обследования. Поскольку термин миелопатия описывает клинический синдром, который может быть вызван многими патологиями, дифференциальная диагностика миелопатии обширна. ^[7] В некоторых случаях начало миелопатии быстрое, в других, таких как CSM, течение может быть коварным с симптомами, развивающимися медленно в течение месяцев. Как следствие, диагностика CSM часто задерживается. ^[8] Поскольку заболевание считается прогрессирующим, это может отрицательно повлиять на исход. ^{[ необходима цитата ]}

Диагностика этиологии

После того, как установлен клинический диагноз миелопатии , необходимо исследовать основную причину. Чаще всего это включает в себя медицинскую визуализацию. Лучшим способом визуализации спинного мозга является магнитно-резонансная томография (МРТ). Помимо изображений МРТ T1 и T2, которые обычно используются для рутинной диагностики, в последнее время исследователи изучают количественные сигналы МРТ. ^[9] Дополнительные методы визуализации, используемые для оценки миелопатии, включают простую рентгенографию для обнаружения артритных изменений костей и компьютерную томографию , которая часто используется для предоперационного планирования хирургических вмешательств при шейной спондилотической миелопатии. Ангиография используется для исследования кровеносных сосудов в случаях подозрения на сосудистую миелопатию. ^{[ необходима цитата ]}

Наличие и тяжесть миелопатии также можно оценить с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), нейрофизиологического метода, который позволяет измерить время, необходимое для прохождения нервного импульса по пирамидным путям, начиная с коры головного мозга и заканчивая клетками передних рогов шейного, грудного или поясничного отдела спинного мозга. Это измерение называется временем центральной проводимости ( ЦВ ). ТМС может помочь врачам: ^[10]

• Определите, существует ли миелопатия
• Определите уровень спинного мозга, где расположена миелопатия. Это особенно полезно в случаях, когда более двух поражений могут быть ответственны за клинические симптомы и признаки, например, у пациентов с двумя или более грыжами шейных дисков ^[11]
• Отслеживать прогрессирование миелопатии с течением времени, например, до и после операции на шейном отделе позвоночника.

ТМС также может помочь в дифференциальной диагностике различных причин повреждения пирамидного пути. ^[12]

Уход

Лечение и прогноз миелопатии зависят от основной причины: миелопатия, вызванная инфекцией, требует лечения антибиотиками, специфичными для патогена. Аналогично существуют специфические методы лечения рассеянного склероза , который также может сопровождаться миелопатией. Как указано выше, наиболее распространенная форма миелопатии является вторичной по отношению к дегенерации шейного отдела позвоночника. Новые данные поставили под сомнение существующие противоречия в отношении хирургии ^[13] при шейной спондилотической миелопатии, продемонстрировав, что пациентам помогает хирургия. ^[14]

Смотрите также

• Миелопатия серфера

Ссылки

1. "Миелопатия" в Американском журнале нейрорадиологии
2. "Наука CSM". Myelopathy.org: онлайн-ресурс по шейной спондилотической миелопатии . Архивировано из оригинала 2015-11-18 . Получено 2015-11-05 .
3. Wu, Jau-Ching; Ko, Chin-Chu; Yen, Yu-Shu; Huang, Wen-Cheng; Chen, Yu-Chun; Liu, Laura; Tu, Tsung-Hsi; Lo, Su-Shun; Cheng, Henrich (2013-07-01). "Эпидемиология шейной спондилотической миелопатии и ее риск повреждения спинного мозга: национальное когортное исследование". Neurosurgical Focus . 35 (1): E10. doi : 10.3171/2013.4.FOCUS13122 . PMID  23815246.
4. "AO Spine - Дегенеративная шейная миелопатия". AO Spine . AO Foundation . Получено 10 августа 2022 г. .
5. Шедид, Дэниел; Бензель, Эдвард С. (2007). «АНАТОМИЯ ШЕЙНОГО СПОНДИЛЕЗА». Нейрохирургия . 60 (ДОПОЛНЕНИЕ): S1–7–S1–13. doi :10.1227/01.neu.0000215430.86569.c4. PMID  17204889.
6. Доктор Аткинсон, Патти (27 марта 2013 г.). «Цервикальная миелопатия». Mayo Clinic News Network . Mayo Clinic . Получено 25 января 2017 г. .
7. Ким, Хан Джо; Тетро, ​​Линдси А.; Массикотт, Эрик М.; Арнольд, Пол М.; Скелли, Андреа К.; Бродт, Эрика Д.; Рив, К. Дэниел (2013). «Дифференциальная диагностика шейной спондилотической миелопатии». Spine . 38 (22 Suppl 1): S78–S88. doi : 10.1097/brs.0b013e3182a7eb06 . PMID  23962997.
8. Бербальк, Эяль; Саламе, Халил; Регев, Гилад Дж.; Кейнан, Ори; Бощик, Бронек; Лидар, Цви (2013-07-01). "Задержка диагностики шейной спондилопатии врачами первичной медико-санитарной помощи". Neurosurgical Focus . 35 (1): E1. doi : 10.3171/2013.3.focus1374 . PMID  23815245.
9. Эллингсон, Бенджамин М.; Саламон, Норико; Гринстед, Джон В.; Холли, Лэнгстон Т. (2014). «Диффузионная тензорная визуализация предсказывает функциональные нарушения при легкой и умеренной цервикальной спондилотической миелопатии». The Spine Journal . 14 (11): 2589–2597. doi :10.1016/j.spinee.2014.02.027. PMC 4426500. PMID  24561036 . 
10. Чен Р., Крос Д., Курра А., Ди Лаззаро В., Лефошер Дж. П., Магистрис М. Р., Миллс К., Рёслер К. М., Триггс В. Дж., Угава Й., Циманн У. Клиническая диагностическая ценность транскраниальной магнитной стимуляции: отчет комитета IFCN. Clin Neurophysiol. 2008 март;119(3):504-32.
11. Deftereos SN, et al. (апрель–июнь 2009 г.). «Локализация компрессии шейного отдела спинного мозга с помощью ТМС и МРТ». Funct Neurol . 24 (2): 99–105. PMID  19775538.
12. Чен Р., Крос Д., Курра А. и др. (март 2008 г.). «Клиническая диагностическая полезность транскраниальной магнитной стимуляции: отчет комитета IFCN». Clin Neurophysiol . 119 (3): 504–32. doi :10.1016/j.clinph.2007.10.014. PMID  18063409.
13. Николаидис, Иоаннис; Фуйас, Иоаннис П; Сандеркок, Питер АГ; Стэтхэм, Патрик Ф (2010-01-20). «Хирургия при цервикальной радикулопатии или миелопатии». База данных систематических обзоров Кокрейна (1): CD001466. doi :10.1002 / 14651858.cd001466.pub3. PMC 7084060. PMID  20091520. 
14. Fehlings, Michael G.; Wilson, Jefferson R.; Kopjar, Branko; Yoon, Sangwook Tim; Arnold, Paul M.; Massicotte, Eric M.; Vaccaro, Alexander R.; Brodke, Darrel S.; Shaffrey, Christopher I. (18.09.2013). «Эффективность и безопасность хирургической декомпрессии у пациентов с шейной спондилотической миелопатией». The Journal of Bone and Joint Surgery . 95 (18): 1651–1658. doi :10.2106/JBJS.L.00589. ISSN  0021-9355. PMID  24048552. Архивировано из оригинала 13.11.2015 . Получено 06.11.2015 .

Внешние ссылки