Шкала инсульта Национального института здравоохранения , или шкала инсульта NIH ( NIHSS ), является инструментом, используемым поставщиками медицинских услуг для объективной количественной оценки нарушений, вызванных инсультом , и помощи в планировании пост-острой помощи, хотя была предназначена для оценки различий во вмешательствах в клинических испытаниях. NIHSS была разработана для Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (rt-PA) для испытания острого инсульта и была впервые опубликована неврологом доктором Патриком Лайденом и коллегами в 2001 году. До NIHSS, в конце 1980-х годов, использовалось несколько шкал оценки дефицита инсульта (например, шкала Университета Цинциннати, Канадская неврологическая шкала, шкала комы Эдинбург-2 и шкала начальной тяжести Оксбери).
Шкала NIHSS состоит из 11 пунктов, каждый из которых оценивает определенную способность по шкале от 0 до 4. Для каждого пункта оценка 0 обычно указывает на нормальное функционирование этой конкретной способности, тогда как более высокий балл указывает на определенный уровень нарушений. [1]
Индивидуальные баллы по каждому пункту суммируются для расчета общего балла NIHSS пациента. Максимально возможный балл составляет 42, минимальный балл — 0. [2] [3]
При проведении теста NIHSS важно, чтобы экзаменатор не подсказывал и не помогал с поставленной задачей. Экзаменатор может демонстрировать команды пациентам, которые не в состоянии понять устные инструкции; однако оценка должна отражать собственные способности пациента. Экзаменатор может физически помочь пациенту занять положение для начала теста, но экзаменатор не должен оказывать дополнительную помощь, пока пациент пытается выполнить задачу.
Для каждого пункта экзаменатор должен оценить первую попытку пациента, а повторные попытки не должны влиять на оценку пациента. Исключение из этого правила существует в оценке языка (пункт 9), в котором должна оцениваться лучшая попытка пациента. [1]
Некоторые пункты содержат «Оценки комы по умолчанию». Эти оценки автоматически присваиваются пациентам, набравшим 3 балла в пункте 1a. Обратите внимание, что NIHSS может колебаться в зависимости от времени. [4]
Тестирование уровня сознания (LOC) разделено на три раздела. Первые пункты LOC проверяют способность пациента реагировать. Второй пункт LOC основан на способности пациента отвечать на вопросы, устно заданные экзаменатором. Последний подраздел LOC основан на способности пациента следовать устным командам для выполнения простых задач.
Хотя этот пункт разбит на три части, каждый подраздел добавляется к итоговой оценке, как если бы это был отдельный пункт. [3]
Баллы по этому пункту выставляются врачом на основе стимулов, необходимых для пробуждения пациента. Сначала обследующий должен оценить, полностью ли пациент осознает свое окружение. Если пациент не полностью осознает, обследующий должен попытаться разбудить его словесным стимулом. Неудача словесных стимулов указывает на попытку разбудить пациента с помощью повторяющихся физических стимулов. Если ни один из этих стимулов не вызывает ответа, пациента можно считать полностью невосприимчивым. [3]
Примечания
Пациенту устно задают вопрос о его возрасте и названии текущего месяца. [3]
Примечания
Пациенту предлагается сначала открыть и закрыть глаза, а затем сжать и отпустить руку. [3]
Примечания
Оценивает способность пациента отслеживать ручку или палец из стороны в сторону, используя только его или ее глаза. Это разработано для оценки двигательной способности смотреть в сторону полушария, противоположного месту травмы. Этот пункт проверяется, поскольку сопряженное отклонение глаз (CED) присутствует примерно в 20% случаев инсульта. CED чаще встречается при инсультах правого полушария и, как правило, при поражениях, затрагивающих базальные ганглии и височно-теменную кору . Повреждение этих областей может привести к снижению пространственного внимания и снижению контроля за движениями глаз. [5]
Примечания
Оцените зрение пациента в каждом поле зрения. Каждый глаз проверяется индивидуально, закрывая один глаз, а затем другой. Каждый верхний и нижний квадрант проверяется, когда пациента просят указать, сколько пальцев исследователь предъявляет в каждом квадранте. Исследователь должен проинструктировать пациента поддерживать зрительный контакт в течение всего теста и не позволять пациенту перефокусировать фокус на каждый стимул. Когда первый глаз закрыт, поместите случайное количество пальцев в каждый квадрант и спросите пациента, сколько пальцев предъявляется. Повторите это тестирование для противоположного глаза. [3]
Примечания
Паралич лицевого нерва — это частичный или полный паралич частей лица. Обычно этот паралич наиболее выражен в нижней половине одной стороны лица. Однако в зависимости от локализации поражения паралич может присутствовать и в других областях лица. При проверке симметрии каждого выражения лица эксперт должен сначала попросить пациента показать зубы (или десны). Затем пациента следует попросить зажмуриться как можно сильнее. После того, как он снова откроет глаза, пациента просят поднять брови. [6]
Примечания
Попросите пациента вытянуть одну руку на 90 градусов вперед, если пациент сидит, и на 45 градусов вперед, если пациент лежит. При необходимости помогите пациенту занять правильное положение. Как только рука пациента окажется в нужном положении, исследователь должен начать устный отсчет от 10, одновременно считая на своих пальцах в поле зрения пациента. Наблюдайте за любым дрейфом руки вниз до истечения 10 секунд. Движение вниз, которое происходит сразу после того, как исследователь помещает руку пациента в нужное положение, не следует считать дрейфом вниз. Повторите этот тест для противоположной руки. Этот пункт должен оцениваться отдельно для правой и левой руки, обозначаясь как пункт 5a и 5b. [3]
Примечания
Когда пациент находится в положении лежа на спине , одна нога располагается на 30 градусов выше горизонтали. Как только нога пациента окажется в нужном положении, исследователь должен начать устный отсчет от 5, одновременно отсчитывая на своих пальцах в поле зрения пациента. Наблюдайте за любым смещением ноги вниз до истечения 5 секунд. Движение вниз, которое происходит непосредственно после того, как исследователь помещает ногу пациента в нужное положение, не следует считать смещением вниз. Повторите этот тест для противоположной ноги. Баллы за этот раздел должны быть записаны отдельно как 6a и 6b для левой и правой ноги соответственно. [3]
Примечания
Этот тест на наличие одностороннего поражения мозжечка и различает общую слабость и нарушение координации. Пациенту следует дать указание сначала коснуться своим пальцем пальца экзаменатора, а затем переместить этот палец обратно к своему носу, повторить это движение 3-4 раза для каждой руки. Затем пациенту следует дать указание переместить свою пятку вверх и вниз по голени своей противоположной ноги. Этот тест следует повторить и для другой ноги. [3]
Примечания
Сенсорное тестирование проводится с помощью уколов булавкой в проксимальной части всех четырех конечностей. Применяя уколы булавкой, исследователь должен спросить, чувствует ли пациент уколы или нет, и чувствует ли он или она уколы по-разному с одной стороны по сравнению с другой. [3]
Примечания
Этот пункт измеряет языковые навыки пациента. После завершения пунктов 1-8 исследователь, вероятно, получил приблизительное представление о языковых навыках пациента; однако важно подтвердить это измерение на данном этапе. Шкала инсульта включает в себя изображение сценария, список простых предложений, фигуру из различных случайных предметов и список слов. Пациента следует попросить объяснить сценарий, изображенный на первом рисунке.
Далее пациент должен прочитать список предложений и назвать каждый из объектов, изображенных на следующем рисунке. Оценка по этому пункту должна основываться как на результатах теста, выполненного в этом пункте, так и на языковых навыках, продемонстрированных до этого момента в шкале инсульта. [3]
Примечания
Дизартрия — это отсутствие двигательных навыков, необходимых для произнесения понятной речи. Дизартрия — это строго двигательная проблема, и она не связана со способностью пациента понимать речь. Инсульты, вызывающие дизартрию, обычно поражают такие области, как передняя оперкулярная , медиальная префронтальная и премоторная , а также передняя поясная извилина . Эти области мозга играют жизненно важную роль в координации двигательного контроля языка, горла, губ и легких. [7] Для выполнения этого пункта пациента просят прочитать из списка слов, предоставленного вместе со шкалой инсульта, в то время как экзаменатор наблюдает за артикуляцией и четкостью речи пациента. [3]
Примечания
Достаточная информация относительно этого пункта могла быть получена экзаменатором в пунктах 1–10, чтобы правильно оценить пациента. Однако, если существует какая-либо двусмысленность, экзаменатор должен проверить этот пункт с помощью техники, называемой «двойная одновременная стимуляция».
Двойная одновременная стимуляция выполняется, когда пациент закрывает глаза и просит его определить сторону, с которой его касается исследователь. В это время исследователь попеременно касается пациента с правой и левой стороны. Затем исследователь касается пациента с обеих сторон одновременно. Это следует повторить на лице, руках и ногах пациента.
Для проверки угасания зрения, экзаменатор должен поднять по одному пальцу перед каждым глазом пациента и попросить пациента определить, какой палец шевелится или оба. Затем экзаменатор должен чередовать шевеление каждого пальца и шевеление обоих пальцев одновременно. [3]
Примечания
Шкала NIHSS была разработана как стандартизированная и повторяемая оценка пациентов с инсультом, используемая в крупных многоцентровых клинических испытаниях. [8] Клинические исследователи широко приняли эту шкалу из-за ее высокой согласованности оценок, которая была продемонстрирована в межэкспертных и в тест-ретестовых сценариях. [9] Клиническое исследовательское использование шкалы NIHSS обычно включает получение базового балла NIHSS как можно скорее после появления симптомов инсульта [10] [11] Затем шкалу NIHSS повторяют через регулярные промежутки времени или после значительных изменений в состоянии пациента. Затем эту историю баллов можно использовать для мониторинга эффективности методов лечения и количественной оценки улучшения или ухудшения состояния пациента. [12] [13] NIHSS также использовалась в проспективном наблюдательном исследовании для прогнозирования 3-месячных результатов у пациентов с недоеданием во время пребывания в больнице непосредственно после инсульта. [14]
NIHSS приобрел популярность как клинический инструмент, используемый при планировании лечения. Активатор тканевого плазминогена (tPA), тип тромболизиса , является одним из основных вариантов лечения острых ишемических инсультов (тип инсульта, вызванный тромбами, которые препятствуют току крови в мозговой артерии ).
Эффективность и риск tPA тесно связаны с задержкой между началом инсульта и доставкой tPA («время от двери до иглы»). Текущие стандарты рекомендуют доставлять tPA в течение 4,5 часов с момента начала, в то время как наилучшие результаты достигаются, когда лечение проводится в течение 90 минут с момента начала. [15]
С тех пор как шкала NIHSS была установлена как быстрый и последовательный количественный показатель тяжести инсульта, многие врачи рассматривали баллы NIHSS как индикаторы для лечения tPA. [16] Эта быстрая оценка тяжести инсульта направлена на сокращение задержки лечения tPA. В то время как некоторые клинические испытания использовали минимальные и максимальные баллы NIHSS для определения пригодности для острого лечения, такого как tPA, [10] [11] руководящие принципы, такие как рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту, призывают не использовать баллы NIHSS в качестве единственной причины для объявления пациента непригодным для лечения tPA. [17]
В попытке провести полную неврологическую оценку была разработана шкала NIHSS после обширных исследований и многочисленных итераций. Целью NIHSS было точное измерение целостной неврологической функции путем индивидуального тестирования определенных способностей. Общая оценка NIHSS основана на суммировании 4 факторов. Этими факторами являются левая и правая двигательная функция и левая и правая корковая функция. NIHSS оценивает каждую из этих конкретных функций по пункту шкалы инсульта, указанному в таблице ниже. [18]
Модифицированная шкала инсульта NIH (mNIHSS) — это сокращенная, проверенная версия mNIHSS. Было показано, что она столь же точна, если не более, чем более длинная старая шкала NIHSS. Она удаляет вопросы 1A, 4 и 7. Это делает mNIHSS короче и проще в использовании.
mNIHSS прогнозирует пациентов с высоким риском кровотечения, если им вводят тканевой активатор плазминогена (tPA), и у каких пациентов, скорее всего, будут хорошие клинические результаты. [19] Недавно было показано, что mNIHSS можно проводить без осмотра пациента, используя только медицинские записи. Это потенциально улучшает уход в отделении неотложной помощи и больнице, а также облегчает ретроспективные исследования. [20]
Шкала инсульта Национального института здравоохранения неоднократно подтверждалась как инструмент для оценки тяжести инсульта и как отличный предиктор результатов для пациентов. [21] [22] [23] Тяжесть инсульта тесно связана с объемом мозга, затронутого инсультом; инсульты, затрагивающие более крупные участки мозга, как правило, имеют более пагубные последствия. [24] Было обнаружено, что баллы NIHSS являются надежными предикторами поврежденного объема мозга, при этом меньший балл NIHSS указывает на меньший объем поражения . [25]
NIHSS присваивает 7 из 42 возможных баллов способностям, требующим вербальных навыков; 2 балла за вопросы LOC, 2 балла за команды LOC и 3 балла за пункт Язык. NIHSS присуждает только 2 балла за угасание и невнимательность. [26] Примерно у 98% людей вербальная обработка происходит в левом полушарии, что указывает на то, что NIHSS придает большее значение дефицитам в левом полушарии . Это приводит к тому, что поражения получают более высокий (худший) балл, когда происходят в левом полушарии, по сравнению с поражениями такого же размера в правом полушарии. Благодаря этому акценту NIHSS является лучшим предсказателем объема поражения при инсультах, происходящих в левом полушарии головного мозга. [17]
Было обнаружено, что NIHSS является отличным предиктором результатов лечения пациентов. Базовый балл NIHSS более 16 указывает на высокую вероятность смерти пациента, в то время как базовый балл NIHSS менее 6 указывает на высокую вероятность хорошего выздоровления. В среднем увеличение балла NIHSS пациента на 1 балл снижает вероятность отличного исхода на 17%. [27] Однако корреляция между функциональным восстановлением и баллами NIHSS была слабее, когда инсульт был изолирован от коры головного мозга. [25]
{{cite web}}
: CS1 maint: дата и год ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )[1]