Эмболия – это попадание эмбола ( куска материала, вызывающего закупорку) внутри кровеносного сосуда . [1] Эмболия может представлять собой сгусток крови ( тромб ), жировую каплю ( жировая эмболия ), пузырь воздуха или другого газа ( газовая эмболия ), околоплодные воды ( эмболия околоплодными водами ) или инородный материал .
Эмболия может вызвать частичную или полную блокировку кровотока в пораженном сосуде. [2] Такая закупорка ( окклюзия сосудов ) может затронуть часть тела, удаленную от места возникновения эмбола. Эмболия, при которой эмбол представляет собой кусок тромба, называется тромбоэмболией .
Эмболия обычно представляет собой патологическое событие, вызванное заболеванием или травмой. Иногда его создают намеренно по терапевтическим причинам, например, чтобы остановить кровотечение или убить раковую опухоль, прекратив ее кровоснабжение. Такая терапия называется эмболизацией .
Существуют различные типы эмболии, некоторые из которых перечислены ниже.
Эмболию можно классифицировать в зависимости от того, где она попадает в кровоток: в артерии или вены . Артериальные эмболии – это те, которые следуют и, если не растворяются по пути, оседают в более дистальной части системного кровообращения . Иногда применяется несколько классификаций; например, тромбоэмболия легочной артерии также классифицируется как артериальная эмболия, [3] потому что сгусток следует по легочной артерии, унося дезоксигенированную кровь от сердца. Однако легочную эмболию обычно классифицируют как форму венозной эмболии, поскольку эмболия образуется в венах, например, тромбоз глубоких вен . [ нужна цитата ]
Артериальная эмболия может вызвать окклюзию в любой части тела. Это основная причина инфаркта (гибель тканей из-за блокировки кровоснабжения). [4]
Эмбол, попавший в мозг из сердца или сонной артерии, скорее всего, станет причиной инсульта из-за ишемии . [5]
Артериальная эмболия может возникать в сердце (из тромба в левом предсердии , возникшего вследствие фибрилляции предсердий , или быть септической эмболией, возникающей в результате эндокардита ). Эмболы сердечного происхождения часто встречаются в клинической практике. Образование тромбов внутри предсердия происходит преимущественно у больных с поражением митрального клапана , особенно у больных со стенозом (сужением) митрального клапана , мерцательной аритмией (ФП). При отсутствии ФП чистая митральная регургитация имеет низкую частоту тромбоэмболий . [ нужна цитата ]
Риск образования эмболов при ФП зависит от других факторов риска, таких как возраст, артериальная гипертензия , диабет , недавняя сердечная недостаточность или перенесенный инсульт. Образование тромбов также может происходить внутри желудочков и встречается примерно в 30% случаев инфаркта миокарда передней стенки по сравнению с только 5% случаев инфаркта нижней стенки. Некоторыми другими факторами риска являются низкая фракция выброса (<35%), размер инфаркта и наличие ФП. В первые три месяца после инфаркта при аневризмах левого желудочка риск формирования эмболии составляет 10%. У пациентов с протезами клапанов также значительно увеличивается риск тромбоэмболии. Риск варьируется в зависимости от типа клапана (биопротезный или механический); положение (митральное или аортальное); и наличие других факторов, таких как ФП, дисфункция левого желудочка и предшествующая эмболия .
Эмболы часто имеют более серьезные последствия, когда они возникают в так называемом «конечном кровообращении»: областях тела, которые не имеют избыточного кровоснабжения, таких как мозг и сердце . [ нужна цитата ]
При условии нормального кровообращения эмбол, образовавшийся в системной вене , всегда будет поражать легкие, пройдя через правую часть сердца. Это сформирует легочную эмболию , которая приведет к закупорке главной артерии легкого и может стать осложнением тромбоза глубоких вен . Наиболее частыми местами возникновения легочной эмболии являются бедренные вены . Глубокие вены голени являются наиболее частыми местами возникновения тромбов. [ нужна цитата ]
При парадоксальной эмболии, также известной как перекрестная эмболия, эмбол из вен попадает в артериальную систему крови. Обычно это встречается только при проблемах с сердцем, таких как дефекты перегородки (отверстия в сердечной перегородке) между предсердиями или желудочками. Наиболее распространенной такой аномалией является открытое овальное окно , встречающееся примерно у 25% взрослого населения, но здесь дефект функционирует как клапан, который в норме закрыт, поскольку давление в левой части сердца немного выше. Иногда, например, если пациент кашляет непосредственно во время прохождения эмбола, он может попасть в артериальную систему. [ нужна цитата ]
Направление эмбола может быть одним из двух типов :
При антероградной эмболии движение эмболов происходит по направлению тока крови. При ретроградной эмболии эмболы движутся против направления кровотока; обычно это значимо только в сосудах с низким давлением (вены) или при эмболах большой массы. [ нужна цитата ]
Слово эмболия происходит от греческого ἐμβολισμός, что означает «междавление». [ нужна цитата ]