stringtranslate.com

Эпизиотомия

Эпизиотомия , также известная как перинеотомия , представляет собой хирургический разрез промежности и задней стенки влагалища, обычно выполняемый акушером . Обычно это делается во время второго периода родов, чтобы быстро расширить отверстие и позволить ребенку пройти через него. Разрез, который может быть выполнен от задней срединной линии вульвы прямо к анусу или под углом вправо или влево (медиолатеральная эпизиотомия), выполняется под местной анестезией ( пудендальная анестезия ) и зашивается после родов.

Его рутинное использование больше не рекомендуется, поскольку массаж промежности , разновидность принципа пластического хирурга «расширения кожной ткани», применяемого к полости влагалища, является альтернативным безболезненным методом увеличения отверстия для ребенка. [1] [2] [3] Тем не менее, это одна из наиболее распространенных хирургических процедур, специфичных для женщин. В США по состоянию на 2012 год оно проводилось в 12% случаев вагинальных родов. [1] Это до сих пор широко практикуется во многих частях мира, включая Корею , Японию , Тайвань , Китай и Испанию . [4] [5]

Использование

Во время родов могут возникнуть разрывы влагалища, чаще всего во входе , когда проходит головка ребенка, особенно если ребенок быстро опускается. Эпизиотомия используется для предотвращения разрыва мягких тканей ( разрыва промежности ), который может затрагивать анальный сфинктер и прямую кишку. Разрывы могут затрагивать кожу промежности или распространяться на мышцы, анальный сфинктер и задний проход. Акушерка или акушер может принять решение сделать хирургический разрез промежности ножницами или скальпелем, чтобы облегчить рождение ребенка и предотвратить серьезные травмы, которые может быть трудно восстановить. Разрез зашивают швами. В некоторых родильных домах проводится рутинная эпизиотомия. [6]

Конкретные причины проведения эпизиотомии неясны. [1] Хотя показания к необходимости эпизиотомии различаются и могут даже быть противоречивыми (см. обсуждение ниже), в тех случаях, когда применяется этот метод, существуют два основных варианта. Оба изображены на изображении выше.

В 2009 году Кокрейновский метаанализ, основанный на исследованиях с участием более 5000 женщин, пришел к выводу, что: «Политика рестриктивной эпизиотомии, по-видимому, имеет ряд преимуществ по сравнению с политикой, основанной на рутинной эпизиотомии. Меньше травм задней промежности, меньше наложения швов и меньше осложнений». никакой разницы для большинства показателей боли и тяжелой травмы влагалища или промежности не было, но был повышен риск передней травмы промежности при рестриктивной эпизиотомии». [6] Авторам не удалось найти качественные исследования, в которых сравнивали медиолатеральную и срединную эпизиотомию. [6]

Типы

Иллюстрация срединного и медиально-латерального разрезов для возможной эпизиотомии.
Иллюстрация коронки младенца, а также мест срединного и медиально-латерального разрезов для возможной эпизиотомии во время родов.

Существует четыре основных типа эпизиотомии: [7]

Споры

Традиционно врачи использовали эпизиотомию, чтобы отвести порез на коже промежности от мышцы анального сфинктера, поскольку контроль над стулом (фекалиями) является важной функцией анального сфинктера, то есть уменьшить травму промежности , свести к минимуму послеродовую дисфункцию тазового дна. а поскольку мышцы имеют хорошее кровоснабжение, избегая повреждения мышц анального сфинктера, можно уменьшить потерю крови во время родов и защитить от неонатальных травм. Хотя эпизиотомия используется для устранения таких проблем, как послеродовые боли, недержание и сексуальная дисфункция , некоторые исследования показывают, что сама эпизиотомия может вызвать все эти проблемы. [8] Исследования показали, что естественные разрывы обычно менее серьезны (хотя это, возможно, удивительно, поскольку эпизиотомия предназначена для случаев, когда естественные разрывы могут вызвать значительный риск или травму). Медленное введение головки между схватками приведет к наименьшему повреждению промежности. [9] Исследования 2010 года, основанные на интервью с женщинами в послеродовом периоде, пришли к выводу, что ограничение травм промежности во время родов способствует сохранению сексуальной функции после рождения. По крайней мере, одно исследование рекомендовало отказаться от рутинной эпизиотомии по этой причине. [10]

В различных странах рутинная эпизиотомия уже много лет является общепринятой медицинской практикой. Примерно с 1960-х годов рутинная эпизиотомия быстро теряет популярность среди акушеров и акушерок почти во всех странах Европы, Австралии, Канады и США. Общенациональное исследование населения США показало, что в 1997 году 31% женщин, рожавших детей в больницах США, подверглись эпизиотомии по сравнению с 56% в 1979 году. [11] В Латинской Америке она остается популярной и выполняется в 90% случаев родов в больнице. [12]

Обсуждение

Эпизиотомия может усилить боль в промежности во время послеродового восстановления, что приведет к затруднению дефекации , особенно при срединной эпизиотомии. [13] Кроме того, это может осложнить половой акт , сделав его болезненным и заменяя эректильную ткань вульвы рубцовой тканью . [14]

В случаях, когда показана эпизиотомия, медиолатеральный разрез может быть предпочтительнее срединного (срединного) разреза, поскольку последний связан с более высоким риском повреждения анального сфинктера и прямой кишки. [15] Повреждение анального сфинктера, вызванное эпизиотомией, может привести к недержанию кала (потере контроля над дефекацией). И наоборот, одной из причин выполнения эпизиотомии является предотвращение разрыва анального сфинктера, что также связано с недержанием кала. [ нужна цитата ]

Влияние на половой акт

Некоторые акушерки сравнивают рутинную эпизиотомию с калечащими операциями на женских половых органах . [16] Одно исследование показало, что женщины, перенесшие эпизиотомию, сообщали о более болезненном половом акте и недостаточной смазке через 12–18 месяцев после рождения, но не обнаружили никаких проблем с оргазмом или возбуждением. [17]

Контроль над болью

Боль в промежности после эпизиотомии оказывает немедленное и долгосрочное негативное воздействие на женщин и их детей. Эти эффекты могут помешать грудному вскармливанию и уходу за младенцем. [18] Боль в местах инъекций и эпизиотомии купируется путем частой оценки сообщений о боли от матери. Боль может исходить от возможных рваных ран, разрезов, сокращений матки и воспалений сосков. Обычно назначаются соответствующие лекарства. Также можно использовать нефармакологические методы: теплая соляная ванна увеличивает приток крови к этой области, уменьшает местный дискомфорт и способствует заживлению. [19] Не было обнаружено, что рутинная эпизиотомия снижает уровень боли после родов. [20]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Комитет Американского колледжа акушеров-гинекологов по практическим бюллетеням — акушерство (июль 2016 г.). «Практический бюллетень № 165: Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах». Акушерство и гинекология . 128 (1): е1–е15. дои : 10.1097/AOG.0000000000001523. PMID  27333357. S2CID  20952144.
  2. ^ Исон Э., Лабрек М., Уэллс Г., Фельдман П. (март 2000 г.). «Профилактика травм промежности во время родов: систематический обзор». Акушерство и гинекология . 95 (3): 464–471. дои : 10.1016/s0029-7844(99)00560-8. ПМИД  10711565.
  3. ^ Бекманн, Майкл М.; Сток, Оуэн М. (30 апреля 2013 г.). «Антенатальный массаж промежности для уменьшения травматизации промежности». Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD005123. дои : 10.1002/14651858.CD005123.pub3. ISSN  1469-493X. ПМИД  23633325.
  4. ^ Чанг С.Р., Чен К.Х., Линь Х.Х., Чао Ю.М., Лай Ю.Х. (апрель 2011 г.). «Сравнение влияния эпизиотомии и отсутствия эпизиотомии на боль, недержание мочи и сексуальную функцию через 3 месяца после родов: проспективное последующее исследование». Международный журнал сестринского дела . 48 (4): 409–418. doi :10.1016/j.ijnurstu.2010.07.017. ПМИД  20800840.
  5. ^ Грэм И.Д., Карроли Дж., Дэвис С., Медвес Дж.М. (сентябрь 2005 г.). «Уровни эпизиотомии во всем мире: обновленная информация». Рождение . 32 (3): 219–223. дои : 10.1111/j.0730-7659.2005.00373.x. ПМИД  16128977.
  6. ^ abc Карроли Дж., Белизан Дж. (2000). Карроли Дж. (ред.). «Эпизиотомия при вагинальных родах». Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD000081. дои : 10.1002/14651858.CD000081. ПМИД  10796120.
  7. ^ Датта, округ Колумбия (2011). Учебник акушерства (7-е изд.).
  8. ^ Такер С.Б., Банта HD (июнь 1983 г.). «Преимущества и риски эпизиотомии: интерпретационный обзор англоязычной литературы, 1860–1980». Акушерско-гинекологический осмотр . 38 (6): 322–338. дои : 10.1097/00006254-198306000-00003. ПМИД  6346168.
  9. ^ Альберс Л.Л., Седлер К.Д., Бедрик Э.Дж., Тиф Д., Перальта П. (июнь 2006 г.). «Факторы, связанные с травмой половых путей при нормальных спонтанных вагинальных родах». Рождение . 33 (2): 94–100. дои : 10.1111/j.0730-7659.2006.00085.x. ПМИД  16732773.
  10. ^ Ратфиш Г., Дикенчик Б.К., Кизилкая Беджи Н., Комерт Н., Текирдаг А.И., Кадиоглу А. (декабрь 2010 г.). «Влияние травмы промежности на послеродовую сексуальную функцию». Журнал продвинутого сестринского дела . 66 (12): 2640–9. дои : 10.1111/j.1365-2648.2010.05428.x . ПМИД  20735499.
  11. ^ Вебер А.М., Мейн Л. (декабрь 2002 г.). «Использование эпизиотомии в США, 1979–1997 гг.». Акушерство и гинекология . 100 (6): 1177–1182. дои : 10.1016/S0029-7844(02)02449-3. PMID  12468160. S2CID  28134959.
  12. ^ Альтабе Ф., Белизан Х.М., Бергель Э. (апрель 2002 г.). «Частота эпизиотомии у первородящих женщин в Латинской Америке: описательное исследование на базе больницы». БМЖ . 324 (7343): 945–946. дои : 10.1136/bmj.324.7343.945. ПМЦ 102327 . ПМИД  11964339. 
  13. ^ Синьорелло Л.Б., Харлоу Б.Л., Чекос А.К., Репке Дж.Т. (январь 2000 г.). «Срединная эпизиотомия и анальное недержание: ретроспективное когортное исследование». БМЖ . 320 (7227): 86–90. дои : 10.1136/bmj.320.7227.86. ПМК 27253 . ПМИД  10625261. 
  14. ^ «Болезненный половой акт». Полное здоровье для женщин . Mother Nature, Inc. 2006. Архивировано из оригинала 15 июня 2006 года . Проверено 6 июня 2006 г.
  15. ^ Американский колледж акушеров-гинекологов (2006). «Практический бюллетень ACOG. Эпизиотомия. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 71, апрель 2006 г.» (PDF) . Акушерство и гинекология . 107 (4): 956–62. дои : 10.1097/00006250-200604000-00049 . Проверено 16 января 2012 г.Абстрактный.
  16. ^ Кэмерон Дж., Роулингс-Андерсон К. (1 марта 2001 г.). «Женское обрезание и эпизиотомия: оба увечья?». Британский журнал акушерства . 9 (3): 137–142. дои : 10.12968/bjom.2001.9.3.7997 . Проверено 16 января 2012 г.
  17. ↑ Эьегорд Х., Райдинг Э.Л., Шегрен Б. (17 января 2008 г.). «Сексуальность после родов с эпизиотомией: долгосрочное наблюдение». Гинекологическое и акушерское обследование . 66 (1): 1–7. дои : 10.1159/000113464. PMID  18204265. S2CID  25348363.
  18. ^ Шепард Э., Гривелл Р.М. (июль 2020 г.). «Аспирин (разовая доза) при болях в промежности в раннем послеродовом периоде». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (7): CD012129. дои : 10.1002/14651858.CD012129.pub3. ПМЦ 7388929 . ПМИД  32702783. 
  19. ^ Хасегава Дж., Левенталь LC (2009). «Фармакологическое и нефармакологическое лечение боли в промежности после вагинальных родов». Эйнштейн . Сан-Паулу. 7 (2): 194–200.
  20. ^ Цзян Х, Цянь X, Карроли Г, Гарнер П. (февраль 2017 г.). «Селективное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (2): CD000081. дои : 10.1002/14651858.CD000081.pub3. ПМЦ 5449575 . ПМИД  28176333. 

Внешние ссылки