Этические и религиозные директивы для католических служб здравоохранения ( ERDs ) — это публикация, устанавливающая политику в католических больницах и системах здравоохранения. Документ написан и опубликован Конференцией католических епископов США . Документ выводит медицинскую и санитарную политику из католической теологии и церковного учения.
Документ в его нынешнем виде датируется 1971 годом, последняя редакция опубликована в 2001 году.
В 19-м и начале 20-го века религиозные правила для католических больниц были опубликованы различными местными и региональными организациями в Америке. Ранний пример был опубликован архиепархией Детройта в 1921 году, запрещая аборты и стерилизацию. Этот документ представлял собой одностраничный плакат . Его копировали другие архиепархии, иногда с изменениями. Эти плакаты висели на стенах операционных в американских и канадских католических больницах в начале 20-го века. [1]
Ассоциация католических больниц начала работу над единым набором правил в 1940-х годах. Но ни одно правило не становилось официальным для конкретной больницы или места, пока не было одобрено и истолковано местными религиозными властями. [1]
Публикация была централизована Конференцией католических епископов в 1971 году, чтобы избежать различных правил в разных местах, что было высмеяно как «географическая мораль». [2] [1] Новые правила привели к «шторму яростной критики» за то, что правила были неприменимы к плюралистическому обществу и выходили за рамки того, чему должны учить епископы. [3] Отчет Католического теологического общества Америки обнаружил, что Этические и религиозные директивы являются юридическими, неприменимыми к конкретным ситуациям и уступают Канадскому медико-моральному руководству . Отчет категорически не согласен с тем, что местные епископы должны обладать «единственной высшей властью» для оценки морали новых научных разработок, и призывает уделять меньше внимания сексу и воспроизводству. [3]
Кардинал Джон Крол убедил большинство американских епископов принять спорный документ 1971 года из-за легализации абортов в деле Роу против Уэйда в 1973 году и в деле Тейлор против больницы Св. Винсента , иске женщины, требовавшей перевязки маточных труб , в 1975 году. [1] Пересмотренный в 1990-х годах документ считается менее юридическим, чем документ 1970-х годов, и содержит больше теологических и философских объяснений своих выводов. [3] В это время публикация перестала приписываться Ассоциации католических больниц и вместо этого была переименована в Комитет по доктрине Конференции католических епископов.
Документ считается шестым изданием, датируемым 2001 годом, хотя предыдущие издания имели другие названия и издателей. Издание 2001 года было обновлено в 2018 году. [4] В 2023 году Конференция католических епископов проголосовала за начало процесса обновления директив, запрещающих гендерно-подтверждающую помощь . [2] Они считают трансгендерное медицинское лечение «морально неоправданным». [5]
Шесть редакций документа следующие: [1]
Этические и религиозные директивы содержат 49 директив в шести разделах документа, многие из которых излагают правила, которым должны следовать католические поставщики медицинских услуг. Известные правила включают в себя следующее:
Ряд директив, запрещающих медицинские процедуры, а именно аборты, эвтаназию и стерилизацию, указывают, что процедура запрещена только в случае «прямого намерения». Это происходит из-за принципа двойного эффекта , католического учения. [8] [9]
ERDs применяются в 600 католических больницах общего профиля по всей территории Соединенных Штатов. Еще около 100 больниц управляются католическими сетями, которые устанавливают религиозные ограничения на уход. [17]
Они оказали большее влияние с течением времени, поскольку отрасль здравоохранения консолидировалась, а католические больницы расширились. [ 18] Директивы гласят, что «все, что попадает под контроль католического учреждения — будь то путем приобретения, управления или менеджмента — должно функционировать в полном соответствии с моральным учением Католической церкви». [17] [19]
Директивы запрещают обычные услуги репродуктивного здоровья. Некоторые католические больницы буквально применяют правила, в то время как другие менее ограничительны в их интерпретации. [4] Некоторые используют обходные пути для предоставления ухода за пациентами. [20]
В каждой больнице директивы обеспечиваются этическими комитетами, состоящими из клинических, религиозных, юридических и административных членов. Больничные этические комитеты консультируют по медицинским вопросам, действуют как контролеры ограниченных ERD методов лечения и иногда осуществляют надзор за медицинской практикой. [21]
Епископы имеют некоторую власть для обеспечения соблюдения запретов в ERDs, но у них нет власти для обеспечения гарантий ухода в ERDs. Например, заявление ERDs о том, что «католическое учреждение здравоохранения должно предоставлять дородовые, акушерские и послеродовые услуги», оказалось неисполнимым, когда крупнейшая сеть католических больниц Ascension закрыла многие из своих акушерских учреждений. Шарль Бушар, бывший директор Католической ассоциации здравоохранения и вице-президент теологического образования в Ascension, объяснил это ограничение власти епископов: «Они могут запретить больницам делать что-то, если это рассматривается как противоречащее католическому учению. Но они не могут, если только они не собираются за это платить, они не могут выйти и сказать: «Вы должны оставить эту больницу открытой»». [22]
Этические и религиозные директивы часто противоречат общепринятым медицинским стандартам, особенно в области репродуктивного здоровья. Например, руководящие принципы Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) определяют условия, при которых женщинам следует предлагать возможность аборта. [17]
В то время, когда были впервые написаны Этические и религиозные директивы , врачам в католических больницах не разрешалось вмешиваться в то, что теологи считали естественной частью репродуктивного процесса, даже если это было смертельно опасно, например, во внематочную беременность . [23] В учебнике по медицинской этике 1919 года, написанном Остином О'Мэлли, объясняется: «Если мать нельзя спасти, не опорожнив матку, она должна умереть; выхода из этой ситуации нет». [24] [25]
Этот абсолютный запрет на аборты, даже в случаях, угрожающих жизни, все еще включен в ERDs . На практике со временем увеличилось количество исключений, разрешенных как «непрямые» аборты или иным образом игнорируемых. Это особенно очевидно для внематочной беременности:
Кайли Турман подала жалобу в Департамент здравоохранения и социальных служб , утверждая, что в феврале 2023 года католическое учреждение Ascension Seton Williamson Hospital отказалось лечить ее внематочную беременность или переводить ее в другую больницу; вместо этого ее выписали. Она говорит, что больница снова отказала ей в лечении, когда она вернулась с вагинальным кровотечением несколько дней спустя, задержка, которая привела к разрыву ее фаллопиевой трубы. [31] В национальном исследовании акушеров-гинекологов в 2012 году 5,5% респондентов в католических учреждениях сообщили, что их возможности лечения внематочной беременности ограничены их больницами. [32]
Экстренная контрацепция является стандартом ухода за жертвами изнасилования. Противоречат ли ERD этому стандарту, зависит от различных епархиальных епископов. В некоторых католических больницах действуют правила, запрещающие врачам отделения неотложной помощи назначать экстренную контрацепцию или даже обсуждать ее, в то время как в других это запрещено. Некоторые сотрудники используют «креативные решения», чтобы обойти запреты на экстренную контрацепцию и соответствовать стандарту ухода. [33]
Интерпретация Католической медицинской ассоциации отвергает все экстренные методы контрацепции после сексуального насилия, полностью запрещая левоноргестрел (План Б), улипристала ацетат (Элла), введение ВМС и все другие меры, которые женщина может использовать, чтобы избежать беременности после изнасилования. [27]