Ямчатый кератолиз (также известный как кератолиз плантаре бороздчатый , [1] кератома плантаре бороздчатый , [1] и кольцевой кератолиз [1] ) — это бактериальная инфекция кожи стопы. [2] Инфекция характеризуется кратерообразными ямками на подошвах стоп и пальцах ног, особенно в областях, на которые приходится вес .
Инфекцию вызывает Kytococcus sedentarius . [2] [3] Чрезмерное потоотделение ног и использование закрытой обуви создают среду, в которой эти бактерии процветают, и, следовательно, увеличивают риск развития точечного кератолиза. [2] [4]
Состояние довольно распространено, особенно в армии, где мокрые ботинки/ботинки носят в течение длительного времени, не снимая/не чистя. Образцы биопсии кожи обычно не используются, так как диагноз точечного кератолиза часто ставится на основании визуального осмотра и распознавания характерного запаха. Результаты обследования лампой Вуда противоречивы. Лечение точечного кератолиза требует нанесения на кожу антибиотиков, таких как бензоилпероксид , клиндамицин , эритромицин , фузидиевая кислота или мупироцин . [2] [5] Профилактические меры направлены на сохранение сухости ног путем использования влагоотводящей обуви и носков, а также антиперспирантов . [2]
Ямочный кератолиз обычно проявляется белым изменением цвета кожи и многочисленными дискретными, «вырезанными» ямочными поражениями или эрозиями, обычно расположенными на подошвах ног. [2] Ямки обычно имеют диаметр 1–7 миллиметров. [2] [5] Эти круглые и неглубокие ямки характерны для ямочного кератолиза и часто перекрываются, образуя более крупные области эрозии. Внешний вид характерных поражений этого состояния становится более выраженным, когда пораженная область намокает или погружена в воду. Иногда эти поражения имеют зеленый или коричневый оттенок вокруг и внутри ямок. [ необходима цитата ]
Эти поверхностные эрозии обнаруживаются под пальцами ног и на подошвах ног, особенно в точках давления, таких как пятка. [2] Обычно обе ноги поражаются одинаково. Редко заболевание затрагивает ладони. [ необходима цитата ]
Наиболее распространенной причиной точечного кератолиза является Kytococcus sedentarius . Однако причиной этого состояния могут быть и другие бактерии, в частности Actinomyces keratolytica , Dermatophilus congolensis и Streptomyces . [2] [5] Реже причиной являются виды Acinetobacter , Clostridium , Klebsiella и Pseudomonas . [ требуется ссылка ]
Ямочный кератолиз связан с чрезмерным потоотделением ладоней или подошв ( ладонно-подошвенный гипергидроз ). [2] Ямки, которые можно увидеть при ямочном кератолизе, вызваны бактериями, секретирующими ферменты протеиназы , которые вызывают расщепление кератиновых белков в роговом слое пораженной кожи. [5] Это приводит к образованию соединений серы, что приводит к очень сильному и неприятному запаху ног. [2] Бактерии, вызывающие ямочный кератолиз, процветают в теплой и влажной среде. [5] Раздражение, как правило, минимально, хотя иногда при ямочном кератолизе возникают жжение, зуд и болезненность. [ необходима ссылка ]
Диагностика ямчатого кератолиза основывается в первую очередь на физическом осмотре с распознаванием классических ямчатых поражений и резкого запаха. Дерматоскопическое исследование может облегчить визуализацию ямок и стенок ямок. Лампа Вуда может показывать кораллово-красную флуоресценцию, как при эритразме. Однако этот результат не всегда присутствует, так как состояние может быть вызвано бактериями, которые не производят флуоресцентные пигменты. Дальнейшие лабораторные исследования обычно не требуются для диагностики. Однако препарат гидроксида калия может помочь исключить наличие грибковой инфекции. Визуализация и биопсия не нужны. [ необходима цитата ]
По состоянию на 2014 год существует мало высококачественных доказательств для предоставления руководства и поддержки одного метода лечения по сравнению с другим. Таким образом, оптимальный подход к лечению точечного кератолиза остается неясным, поскольку это состояние недостаточно изучено. [5] В одном обзоре предлагается подход к лечению, требующий изменения факторов риска (например, поддержание ног в чистоте и сухости) и лечения основной бактериальной инфекции. [5] Эффективные варианты антибиотиков включают клиндамицин , эритромицин , мупироцин и фузидиевую кислоту . Местный клиндамицин, как правило, предпочтительнее в качестве выбора первой линии из-за более низкой стоимости и лучшей доступности. [5] Фузидовая кислота предпочтительнее мупироцина в большинстве случаев из-за меньшей устойчивости к фузидиевой кислоте среди метициллин-чувствительного золотистого стафилококка и метициллин-резистентного золотистого стафилококка . [5] Бензоилпероксид является эффективным альтернативным безрецептурным вариантом и считается таким же эффективным, как местный клиндамицин. [5] Клиническое излечение обычно наблюдалось через 2,5–3 недели. [5] Пероральные антибиотики обычно не рекомендуются. [5]
Гигиена ног важна. Ноги можно мыть по крайней мере ежедневно с мылом и водой, а затем тщательно высушивать. Можно носить влагоотводящие носки и обувь, а антиперспиранты , такие как хлоргидрат алюминия , могут помочь сохранить ноги сухими. Инъекции ботулотоксина успешно вызвали прекращение потоотделения (ангидроз) подошв ног и привели к разрешению точечного кератолиза. [5] Эти инъекции обычно резервируются для рефрактерных случаев точечного кератолиза, которые не поддаются воздействию изменений окружающей среды и антибиотиков из-за высокой стоимости и боли, связанной с инъекциями ботулотоксина. [5]
Ямочный кератолиз можно уменьшить и в конечном итоге остановить, регулярно нанося обильное количество антиперспирантной пудры для тела на внутреннюю часть обуви и носков пострадавшего человека. Регулярное нанесение пудры значительно уменьшит потоотделение ног и сохранит подошвенную поверхность стопы сухой, тем самым создавая среду, враждебную для коринебактерий . [ требуется цитата ]
Ямчатый кератолиз встречается во всем мире и в разных климатических условиях. Инфекция чаще встречается у людей, живущих в тропическом климате и ходящих босиком, а также у тех, кто проводит много времени в закрытой обуви (например, тесная обувь, резиновые сапоги), [5] например, в армии, где мокрую обувь носят в течение длительного периода времени, не снимая и не соблюдая надлежащую гигиену. [6]
Ямчатый кератолиз был впервые назван keratoma plantare sulcatum . [7]