stringtranslate.com

Катетерная абляция

Катетерная абляция — это процедура, которая использует радиочастотную энергию или другие источники для прекращения или изменения неисправного электрического пути от участков сердца у тех, кто склонен к развитию сердечных аритмий, таких как мерцательная аритмия , трепетание предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта . Если их не контролировать, такие аритмии увеличивают риск фибрилляции желудочков и внезапной остановки сердца . Процедуру абляции можно классифицировать по источнику энергии: радиочастотная абляция и криоабляция .

Медицинское применение

Катетерная абляция может быть рекомендована при рецидивирующей или постоянной аритмии , приводящей к симптомам или другой дисфункции. Мерцательная аритмия часто возникает из-за вспышек тахикардии , которые возникают в мышечных пучках, простирающихся от предсердия до легочных вен . [1] Изоляция легочных вен с помощью транскатетерной абляции может восстановить синусовый ритм . [1]

Эффективность

Катетерная абляция большинства аритмий имеет высокий уровень успеха. Уровень успеха при синдроме WPW достигает 95% [2] Для наджелудочковой тахикардии (СВТ) успех одной процедуры составляет от 91% до 96% (95% доверительный интервал), а успех нескольких процедур составляет от 92% до 97% (95% доверительный интервал). [3] Для трепетания предсердий успех одной процедуры составляет от 88% до 95% (95% доверительный интервал), а успех нескольких процедур составляет от 95% до 99% (95% доверительный интервал). [3] Для автоматических предсердных тахикардий уровень успеха составляет 70–90%. [ необходима цитата ] Возможные осложнения включают кровотечение, тромбы, тампонаду перикарда и блокаду сердца, но эти риски очень низки и составляют от 2,6 до 3,2%.

Для непароксизмальной фибрилляции предсердий систематический обзор 2016 года сравнил катетерную абляцию с препаратами для коррекции сердечного ритма. Через 12 месяцев участники, получавшие катетерную абляцию, с большей вероятностью избавлялись от фибрилляции предсердий и с меньшей вероятностью нуждались в кардиоверсии. Однако качество доказательств варьировалось от умеренного до очень низкого [4] Исследование 2006 года, включавшее как пароксизмальную, так и непароксизмальную фибрилляцию предсердий, показало, что показатели успешности составляют 28% для отдельных процедур. Часто для повышения показателя успешности до диапазона 70–80% требуется несколько процедур. [5] Одной из причин этого может быть то, что после того, как сердце подверглось ремоделированию предсердий, как в случае пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, в основном в возрасте 50 лет и старше, гораздо сложнее исправить «плохие» электрические пути. Таким образом, у молодых людей с ФП с пароксизмальной или прерывистой формой ФП шансы на успех при абляции выше, поскольку их сердце еще не подверглось ремоделированию предсердий. [ необходима цитата ] Несколько опытных групп электрофизиологов в кардиологических центрах США утверждают, что они могут достичь показателя успеха до 75%. [ необходима цитата ]

Было обнаружено, что изоляция легочных вен более эффективна, чем оптимизированная антиаритмическая лекарственная терапия для улучшения качества жизни через 12 месяцев после лечения. [6]

Было обнаружено, что катетерная абляция улучшает результаты психического здоровья у лиц с симптоматической фибрилляцией предсердий. [7]

Исследование 2018 года показало, что эффективность абляции сердца для лечения преждевременного сокращения желудочков составляет 94,1% [8] .

Техника

Катетерная абляция обычно выполняется электрофизиологом ( специально обученным кардиологом ) в катетеризационной лаборатории . [ необходима ссылка ]

Процедура катетерной абляции включает в себя продвижение нескольких гибких катетеров в кровеносные сосуды пациента , обычно либо в бедренную вену , либо в внутреннюю яремную вену, либо в подключичную вену . Затем катетеры продвигаются к сердцу. Катетеры имеют электроды на концах, которые могут измерять электрические сигналы от сердца. Эти электроды создают карту аномальных путей, вызывающих аритмии. Затем электрофизиолог использует карту для определения областей, из которых исходят аномальные сердечные ритмы. [9]

После обнаружения аномальных участков катетеры используются для подачи энергии посредством локального нагрева или замораживания для абляции (уничтожения) аномальной ткани, вызывающей аритмию. Энергия применяется осторожно, чтобы не повредить здоровую ткань сердца. [9] Первоначально для создания поражений во внутрисердечной проводящей системе использовался импульс постоянного тока . [10] Однако из-за высокой частоты осложнений широкого распространения так и не удалось добиться.

В отличие от термических методов (экстремальное тепло или холод) электропорация используется и оценивается как средство уничтожения очень маленьких участков сердечной мышцы. Сердечный катетер подает серии высоковольтных сверхбыстрых электрических импульсов, которые образуют необратимые поры в клеточных мембранах, что приводит к гибели клеток сердечной мышцы, не убивая при этом соседние ткани ( пищевод и диафрагмальный нерв ). [11] Считается, что это обеспечивает лучшую селективность, чем предыдущие термические методы, которые использовали тепло или холод для уничтожения больших объемов мышц. [12]

Одним из видов катетерной абляции является изоляция легочных вен, при которой абляция выполняется в левом предсердии в области соединения 4 легочных вен. [13] [14] Радиочастотная абляция при мерцательной аритмии может быть униполярной (один электрод) или биполярной (два электрода). [15] Хотя биполярная абляция может быть более успешной, она технически сложнее, в результате чего униполярная абляция используется чаще. [15] Но биполярная абляция более эффективна для предотвращения рецидивирующих предсердных аритмий. [16]

Во время процедуры сердечный ритм пациента непрерывно контролируется. Электрофизиолог может наблюдать изменения в электрической активности сердца пациента, чтобы определить успешность абляции. Если сердечный ритм не показывает никаких аномальных сигналов или аритмий, катетеры извлекаются из сердца, а разрез закрывается.

Восстановление или реабилитация

После катетерной абляции пациентов переводят в отделение кардиореанимации, отделение интенсивной терапии или отделение сердечно-сосудистой интенсивной терапии , где им не разрешается двигаться в течение 4–6 часов. Минимизация движений помогает предотвратить кровотечение из места введения катетера. Некоторым людям приходится оставаться на ночь для наблюдения, некоторым нужно оставаться гораздо дольше, а другие могут отправиться домой в тот же день. Все зависит от проблемы, продолжительности операции и от того, применялся ли общий наркоз . [ необходима цитата ]

Рецидив мерцательной аритмии в течение трех месяцев после абляции наблюдается у большинства пациентов, но многие из этих пациентов избавляются от мерцательной аритмии в долгосрочной перспективе. [17] По этой причине первые три месяца после абляции описываются как «период гашения», в течение которого не следует предпринимать никаких дальнейших вмешательств. [17] Рецидив в течение девяти месяцев после периода гашения наблюдается у 25–40 % пациентов, причем на изменчивость в значительной степени влияют ожирение и тяжесть мерцательной аритмии до абляции. [17]

Осложнения

Некоторые потенциальные осложнения, связанные с процедурой, включают: [18]

Пациенты также могут столкнуться с возвратом аритмии после процедуры, требуя от них дальнейшего лечения. Однако в целом эта процедура считается безопасным, эффективным и минимально инвазивным методом лечения аритмий. Исследования показали, что общий уровень осложнений процедур абляции сердца составляет около 6%. [ медицинская цитата необходима ]

Ссылки

  1. ^ ab McGarry TJ, Narayan SM (2012). «Анатомическая основа восстановления легочных вен после абляции при фибрилляции предсердий: раны, которые никогда не остаются шрамами?». Журнал Американского колледжа кардиологии . 50 (10): 939–941. doi :10.1016/j.jacc.2011.11.032. PMC  3393092. PMID  22381430 .
  2. ^ Thakur RK, Klein GJ, Yee R (сентябрь 1994 г.). «Радиочастотная катетерная абляция у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта». CMAJ . 151 (6): 771–776. PMC 1337132 . PMID  8087753. 
  3. ^ ab Spector P, Reynolds MR, Calkins H, Sondhi M, Xu Y, Martin A и др. (сентябрь 2009 г.). «Метаанализ абляции трепетания предсердий и наджелудочковой тахикардии». Американский журнал кардиологии . 104 (5): 671–677. doi :10.1016/j.amjcard.2009.04.040. PMID  19699343.
  4. ^ Nyong J, Amit G, Adler AJ, Owolabi OO, Perel P, Prieto-Merino D и др. (ноябрь 2016 г.). «Эффективность и безопасность абляции для людей с непароксизмальной фибрилляцией предсердий». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (11): CD012088. doi :10.1002/14651858.cd012088.pub2. PMC 6464287. PMID  27871122 . 
  5. ^ Cheema A, Vasamreddy CR, Dalal D, Marine JE, Dong J, Henrikson CA и др. (апрель 2006 г.). «Долгосрочная эффективность однократной катетерной абляции фибрилляции предсердий». Журнал интервенционной кардиологической электрофизиологии . 15 (3): 145–155. doi :10.1007/s10840-006-9005-9. PMID  17019636. S2CID  7846706.
  6. ^ Blomström-Lundqvist C, Gizurarson S, Schwieler J, Jensen SM, Bergfeldt L, Kennebäck G, et al. (март 2019 г.). «Влияние катетерной абляции против антиаритмических препаратов на качество жизни пациентов с фибрилляцией предсердий: рандомизированное клиническое исследование CAPTAF». JAMA . 321 (11): 1059–1068. doi :10.1001/jama.2019.0335. PMC 6439911 . PMID  30874754. 
  7. ^ Al-Kaisey AM, Parameswaran R, Bryant C, Anderson RD, Hawson J, Chieng D и др. (сентябрь 2023 г.). «Катетерная абляция фибрилляции предсердий против медицинской терапии и психологического дистресса: рандомизированное клиническое исследование». JAMA . 330 (10): 925–933. doi :10.1001/jama.2023.14685. PMC 10498333 . PMID  37698564. 
  8. ^ Wang JS, Shen YG, Yin RP, Thapa S, Peng YP, Ji KT и др. (август 2018 г.). «Безопасность катетерной абляции при преждевременных сокращениях желудочков у пациентов без структурных заболеваний сердца». BMC Cardiovascular Disorders . 18 (1): 177. doi : 10.1186/s12872-018-0913-2 . ​​PMC 6119274 . PMID  30170545. 
  9. ^ ab Cuculich PS, Schill MR, Kashani R, Mutic S, Lang A, Cooper D, et al. (декабрь 2017 г.). «Неинвазивное кардиальное облучение для абляции желудочковой тахикардии». The New England Journal of Medicine . 377 (24): 2325–2336. doi :10.1056/NEJMoa1613773. PMC 5764179. PMID  29236642 . 
  10. ^ Beazell JW, Adomian GE, Furmanski M, Tan KS (декабрь 1982 г.). «Экспериментальное получение полной блокады сердца с помощью электрокоагуляции у собак с закрытой грудной клеткой». American Heart Journal . 104 (6): 1328–1334. doi :10.1016/0002-8703(82)90163-6. PMID  7148651.
  11. ^ Шаак Д., Шмидт Б., Чун Дж. (2023). «Аблация импульсным полем при фибрилляции предсердий». Обзор аритмии и электрофизиологии . 12 : e11. doi :10.15420/aer.2022.45. PMC 10326665. PMID  37427302 . 
  12. ^ Tabaja C, Younis A, Hussein AA, Taigen TL, Nakagawa H, Saliba WI и др. (сентябрь 2023 г.). «Катетерная электропорация: новый метод катетерной абляции сердечных аритмий». JACC. Клиническая электрофизиология . 9 (9): 2008–2023. doi :10.1016/j.jacep.2023.03.014. PMID  37354168.
  13. ^ Keane D, Ruskin J (осень 2002 г.). «Изоляция легочной вены при фибрилляции предсердий». Обзоры в Cardiovascular Medicine . 3 (4): 167–175. PMID  12556750. Получено 22 августа 2022 г.
  14. ^ "Изоляция легочной вены". Клиника Майо . Получено 22 августа 2022 г.
  15. ^ ab Soucek F, Starek Z (2018). «Использование биполярной радиочастотной катетерной абляции при лечении сердечных аритмий». Current Cardiology Reviews . 14 (3): 185–191. doi :10.2174/1573403X14666180524100608. PMC 6131405. PMID  29792146 . 
  16. ^ Pearman CM, Poon SS, Gupta D (2017). «Минимально инвазивная эпикардиальная хирургическая абляция в сравнении с гибридной абляцией при фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ». Обзор аритмии и электрофизиологии . 6 (4): 202–209. doi :10.15420/aer/2017.29.2. PMC 5739900. PMID  29326836. 
  17. ^ abc Calkins H, Hindricks G, Yamane T (2018). «Заявление о консенсусе экспертов HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE 2017 года по катетерной и хирургической абляции фибрилляции предсердий». Europace . 20 (1): e1–e160. doi :10.1093/europace/eux274. PMC 5834122 . PMID  29016840. 
  18. ^ Wyman RM, Safian RD, Portway V, Skillman JJ, McKay RG, Baim DS (декабрь 1988 г.). «Текущие осложнения диагностической и терапевтической катетеризации сердца». Журнал Американского колледжа кардиологии . 12 (6): 1400–1406. doi : 10.1016/S0735-1097(88)80002-0 . PMID  2973480. S2CID  3110166.