Абсцесс легкого — разновидность разжижающего некроза легочной ткани с образованием полостей (более 2 см) [1] , содержащих некротический мусор или жидкость, вызванных микробной инфекцией.
Эта заполненная гноем полость часто возникает в результате аспирации, которая может возникнуть во время анестезии, седации или потери сознания в результате травмы. Алкоголизм является наиболее распространенным заболеванием, предрасполагающим к абсцессам легких.
Абсцесс легкого считается первичным (60% [2] ), когда он возникает в результате существующего паренхиматозного процесса легкого, и называется вторичным, когда он осложняет другой процесс, например, сосудистую эмболию , или следует за разрывом внелегочного абсцесса в легкое.
Начало симптомов часто постепенное, но при некротизирующих стафилококковых или грамотрицательных бактериальных пневмониях больные могут протекать остро. Часто наблюдаются кашель , лихорадка с ознобом и ночная потливость . Кашель может быть продуктивным с неприятным запахом, гнойной слизью (≈70%) или реже с кровью в одной трети случаев. [3] Пострадавшие люди могут также жаловаться на боль в груди, одышку , вялость и другие признаки хронического заболевания. [ нужна цитата ]
Больные с абсцессом легкого обычно проявляют истощение . Побивание пальцев наблюдается у трети пациентов. [3] Кариес зубов часто встречается, особенно у алкоголиков и детей. При осмотре грудной клетки выявляются признаки консолидации, такие как локализованная притупление перкуторных звуков и бронхиального дыхания .
Хотя в настоящее время это редкость, но может включать распространение инфекции на другие сегменты легких, бронхоэктазы , эмпиему и бактериемию с метастатической инфекцией, такой как абсцесс головного мозга . [2] Другие осложнения из-за недостаточного распознавания, недостаточного лечения и невылеченных основных причин включают разрыв плевральной полости, плевральный фиброз, защемление легкого, дыхательную недостаточность, бронхоплевральный свищ и плеврокожный свищ. [4]
В постантибиотическую эпоху характер частоты меняется. В более ранних исследованиях анаэробы обнаруживались в 90% случаев, но сейчас они встречаются гораздо реже. [6]
Абсцессы легких часто бывают односторонними и одиночными, вовлекая задние сегменты верхних долей и верхушечные сегменты нижних долей, поскольку эти области зависят от силы тяжести в положении лежа. Наличие воздушно-жидкостных уровней предполагает проникновение в бронхиальное дерево или, реже, рост газообразующего организма. [ нужна цитата ]
Повышенные маркеры воспаления (высокая СОЭ , СРБ ) встречаются часто, но неспецифично. Исследование откашливаемой слизи важно при любой легочной инфекции и часто выявляет смешанную бактериальную флору. Транстрахеальные или трансбронхиальные (через бронхоскопию ) аспираты также можно культивировать. Для исключения обструктивного поражения часто проводят фибробронхоскопию; это также помогает дренажу гноя из бронхов. [ нужна цитата ]
Основой лечения является антибиотик широкого спектра действия , охватывающий смешанную флору. Также важны легочная физиотерапия и постуральный дренаж . Хирургические процедуры необходимы у отдельных пациентов для дренирования или резекции легкого.
Лечение делится в зависимости от типа абсцесса: острого или хронического. В острых случаях лечение [ нужна ссылка ] [9] [10]
Большинство случаев реагируют на антибиотики, и прогноз обычно отличный, если нет изнурительного основного заболевания. Смертность только от абсцесса легкого составляет около 5% и продолжает улучшаться. [10] [11]
.jpg/1280px-Abscess,_subpleural_(3791075019).jpg)