Агевзия ( от отрицательного префикса а- и древнегреческого γεῦσις geûsis «вкус») — это потеря вкусовых функций языка , в частности неспособность ощущать сладость, кислинку, горечь, соленость и умами (что означает «острый вкус»). Иногда его путают с аносмией – потерей обоняния . Поскольку язык может только определять текстуру и различать сладкое, кислое, горькое, соленое и умами, большая часть того, что воспринимается как чувство вкуса, на самом деле происходит от запаха. Истинная агевзия встречается относительно редко по сравнению с гипогевзией (частичная потеря вкуса) и дисгевзией (искажение или изменение вкуса). [1] [2]
Несмотря на то, что агевзия считается относительно редкой, она может поражать людей любого возраста и демографической группы. Из-за пандемии COVID-19 увеличилось количество зарегистрированных случаев агевзии, в результате чего ее диагностируют чаще, чем раньше. [3]
Агевзия может быть вызвана различными причинами, включая синусит , простуду, грипп, травмы головы, инфекции верхних дыхательных путей, воздействие токсичных веществ, ятрогенные причины, лекарства, глоссодинию ( синдром жжения рта (СЖМ)) [2] и COVID-19 . [4] . Кроме того, к этому состоянию могут привести бактериальные инфекции, такие как острый фарингит и инфекции слюнных желез. [3]
Факторы образа жизни, такие как курение, ожирение и плохое питание, способствуют агевзии, а также системные заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление. Дефицит питательных веществ, особенно цинка и витамина B-12, может еще больше повысить риск агевзии. [3]
Повреждение тканей нервов, поддерживающих язык, может вызвать агевзию, особенно повреждение барабанной струны и языкоглоточного нерва . Барабанная струна передает вкус передним двум третям языка, а языкоглоточный нерв передает вкус задней трети языка. Язычный нерв (который является ветвью тройничного нерва V3, но передает вкусовые ощущения обратно от барабанной струны к коленчатому ганглию лицевого нерва ) также может быть поврежден во время отологической операции, вызывая ощущение металлического привкуса. [ нужна цитата ]
Дефицит витамина B 3 ( ниацина ) и цинка может вызвать проблемы с эндокринной системой , что может привести к потере или изменению вкуса. Подобные проблемы могут вызывать заболевания эндокринной системы, такие как синдром Кушинга , гипотиреоз и сахарный диабет . Агевзия также может быть вызвана побочными эффектами противоревматических препаратов , таких как пеницилламин , антипролиферативных препаратов , таких как цисплатин , ингибиторов АПФ и других препаратов, включая азеластин , кларитромицин , тербинафин и зопиклон . [ нужна цитата ]
Агнозия и аносмия у пациентов с COVID-19 возникают независимо от заложенности носа или других симптомов ринита, что, вероятно, связано с прямым вирусным повреждением обонятельных и вкусовых рецепторов [5]
Обонятельная дисфункция стала заметным симптомом, связанным с инфекцией COVID-19, что подтверждается растущим количеством фактических данных. Дисфункция вкуса часто более тесно связана с ретроназальной обонятельной дисфункцией, чем с прямым нарушением самого вкуса. Исследования показывают, что вкусовая дисфункция может проявляться независимо, а не исключительно как часть обонятельной дисфункции. Эта уникальная тенденция SARS-CoV-2 вызывать избирательные неврологические нарушения может способствовать разнообразию наблюдаемых проявлений вкусовой и обонятельной дисфункции. [6]
Исследования, изучающие распространенность расстройств вкуса, возникших в результате пандемии COVID-19, показывают, что от нее пострадали самые разные люди. У европейских пациентов распространенность составила 55,2%, а у пациентов из Северной Америки - 61,0%. Среди пациентов из Азии распространенность была ниже — 27,1%, а у пациентов из Южной Америки — 29,5%. У австралийских пациентов распространенность составила 25,0%. Кроме того, отмечены специфические виды вкусовых расстройств: агевзия наблюдалась у 28,0% больных, гипогевзия - у 33,5%, дисгевзия - у 41,3%. [6]
Сравнение различных вкусовых расстройств показывает, что дисгевзия, характеризующаяся измененным или искаженным вкусовым восприятием, имеет более высокую распространенность (41,3%) по сравнению с агевзией (28,0%) и гипогевзией (33,5%) среди пациентов с инфекцией COVID-19. Точные механизмы, лежащие в основе дифференциальной картины вкусовых расстройств у этих пациентов, остаются неясными, но существует несколько потенциальных объяснений. Все три типа расстройства вкуса могут возникнуть в результате повреждения центрального вкусового пути, затрагивающего такие области, как ствол мозга, таламус, черепные нервы или кора головного мозга. Предыдущие данные свидетельствуют о том, что поражение головного мозга при COVID-19 может происходить как на ранних, так и на поздних стадиях инфекции.
В апреле 2020 года сообщалось, что 88% из более чем 400 пациентов с заболеванием COVID-19 в Европе сообщили о вкусовой дисфункции (86% сообщили о обонятельной дисфункции). [7]
Местные повреждения и воспаления, которые влияют на вкусовые рецепторы или местную нервную систему, например, вызванные лучевой терапией , глосситом , употреблением табака или ношением зубных протезов , также могут вызвать агевзию. Другие известные причины включают потерю вкусовой чувствительности в результате старения (вызывая трудности с определением соленого или горького вкуса), тревожное расстройство , рак , почечную и печеночную недостаточность .
Вкусовое ощущение возникает, когда летучие вещества вступают в контакт с рецепторами вкусовых рецепторов. Вкусовые сосочки преимущественно располагаются на сосочках языка вблизи малых слюнных желез. Слюнная жидкость растворяет частицы пищи и омывает вкусовые рецепторы, запуская восприятие вкуса. Считается, что слюна защищает и модулирует вкусовые ощущения через рецепторы. [8]
Дефицит цинка связан с гипосаливацией и изменением вкуса. Сообщается, что дефицит цинксвязывающего белка Гастина связан с аномалиями вкусовых рецепторов. Недавно сообщалось , что молекула глобальной пероральной чувствительности, 6-н- пропилтиоурацил , обратно пропорциональна концентрации цинка в слюне, что связано с полиморфизмом гена густина. Более того, гипогевзия или агевзия также связана с низким уровнем цАМФ (циклического аденозинмонофосфата) и цГМФ (циклического гуанозинмонофосфата) в слюне, поскольку цАМФ является возможным фактором роста вкусовых рецепторов. цАМФ и цГМФ играют решающую роль в хемосенсорной трансдукции. Предполагается, что цГМФ играет жизненно важную роль во взаимодействии с кальцием и белками при передаче сигналов вкусовой и обонятельной систем. Протеинкиназа , активируемая цАМФ, действует как питательное вещество и сенсор в гипоталамусе , активирует клеточную поверхность и посылает сигналы в сочетании с G-белками . [8]
Агевзию диагностирует отоларинголог , который, среди прочего, может оценить потерю вкуса у пациента. Для этого специалист исследует любые другие факторы, которые могут вызывать агевзию, например, осматривает голову, нос, уши и рот. Отоларинголог также может провести серию тестов для оценки тяжести агевзии, которая включает в себя определение специфических вкусов, которые пациент может почувствовать или распознать. [9] [10]
Для лечения агевзии можно использовать антигистаминные препараты , противозастойные средства и антибиотики. [3]
Агевзия и другие расстройства вкуса могут негативно повлиять на здоровье и общее качество жизни. [11]
Лишь в редких случаях проблемы со вкусом могут быть опасны для жизни и могут стать основной причиной повседневного дискомфорта и привести к серьезным психологическим и медицинским трудностям. Многие люди с расстройствами вкуса приходят к убеждению, что их расстройство уникально только для них, и это убеждение подкрепляется отсутствием понимания и знания таких проблем со стороны других, часто включая представителей медицинского учреждения. Когда вкусовые ощущения отсутствуют, уменьшаются или искажаются, многие люди впадают в депрессию, снижают свою социальную активность и изменяют свои пищевые привычки нездоровым образом. Некоторые теряют вес, потому что еда им больше не нравится. Другие набирают вес, увеличивая потребление хрустящей вредной пищи. Третьи употребляют слишком много сахара или соли – поведение, которое может быть особенно проблематичным для диабетиков или людей с гипертонией. Поскольку вкусовые рецепторы в гортани и ротоглотке могут активировать рефлексы, предотвращающие аспирацию, люди, у которых отсутствует вкус в этих областях, например некоторые пожилые люди, могут страдать от таких проблем. [11]