Эмболизация относится к прохождению и застреванию эмбола в кровотоке. Она может быть естественного происхождения ( патологическая ), в этом смысле ее также называют эмболией , например, тромбоэмболией легочной артерии ; или она может быть искусственно вызвана ( терапевтическая ), как гемостатическое лечение кровотечения или как лечение некоторых видов рака путем преднамеренной блокировки кровеносных сосудов, чтобы лишить опухолевые клетки питания.
Эмболизация подразумевает селективную окклюзию кровеносных сосудов путем преднамеренного введения эмболов , другими словами, преднамеренную блокировку кровеносного сосуда. Эмболизация используется для лечения широкого спектра состояний, поражающих различные органы человеческого тела.
Эмболизация обычно используется для лечения активного артериального кровотечения. Эмболизация редко используется для лечения венозного кровотечения, поскольку венозное кровотечение может остановиться само по себе или с помощью тампона или компрессии. [1] [2]
Постэмболизационная артериограмма, показывающая спиральную аневризму (указана желтыми стрелками) задней мозговой артерии с остаточным аневризматическим мешком
Впервые разработанная Садеком Хилалом в 1968 году, эмболизация представляет собой минимально инвазивную хирургическую технику. [8] Целью является предотвращение притока крови к участку тела, что может эффективно уменьшить опухоль или заблокировать аневризму.
Процедура выполняется как эндоваскулярная процедура интервенционным радиологом в интервенционном отделении. Обычно для большинства пациентов лечение проводится с небольшой седацией или без нее, хотя это во многом зависит от органа, который подлежит эмболизации. Пациентам, которым проводится церебральная эмболизация или эмболизация воротной вены, обычно дают общую анестезию .
Доступ к рассматриваемому органу осуществляется с помощью направляющей проволоки и катетера(ов). В зависимости от органа это может быть очень сложным и отнимать много времени. Положение правильной артерии или вены, питающей рассматриваемую патологию, определяется с помощью цифровой субтракционной ангиографии (DSA). Затем эти изображения используются в качестве карты для рентгенолога, чтобы получить доступ к правильному сосуду, выбрав соответствующий катетер и/или провод в зависимости от «формы» окружающей анатомии.
После установки можно начинать лечение. Обычно в качестве искусственного эмбола используется один из следующих:
После успешного введения искусственных эмболов делается еще один набор изображений DSA для подтверждения успешного размещения.
Агенты
Жидкие эмболизирующие агенты — используются при АВМ и могут проходить через сложные сосудистые структуры, поэтому хирургу не нужно направлять катетер в каждый отдельный сосуд.
Бутилцианоакрилат (NBCA) – этот материал был одобрен FDA в 2000 году для эмболизации церебральной артериовенозной мальформации. При воздействии среды, содержащей анионы, такие как кровь или вода, он быстро полимеризуется. Катетеры следует промывать декстрозой 5%, чтобы предотвратить преждевременную полимеризацию внутри катетера. NBCA полностью закупоривает сосуды и является постоянным. Однако полимеризация может распространяться дистально или проксимально от предполагаемого места. [9]
этиодол – Изготовленный из йода и макового масла, это очень вязкий агент. Обычно используется для химиоэмболизации, особенно при гепатомах, поскольку эти опухоли поглощают йод. Период полураспада составляет пять дней, поэтому он только временно эмболизирует сосуды.
Склерозирующие агенты – Они затвердевают эндотелиальный слой сосудов. Им требуется больше времени для реакции, чем жидким эмболизирующим агентам. Поэтому их нельзя использовать для крупных или высокопоточных сосудов.
этанол – это постоянное средство очень хорошо подходит для лечения АВМ. Спирту требуется некоторое время для денатурации белков эндотелия и активации системы коагуляции, чтобы вызвать образование тромба. Поэтому некоторые хирурги используют баллонный окклюзионный катетер, чтобы остановить кровоток и дать время этанолу подействовать. Этанол токсичен для системы в больших количествах и может вызвать синдром сдавления. Кроме того, инъекции болезненны.
олеат этаноламина – это постоянное средство используется для склерозирования варикозно расширенных вен пищевода . Он содержит 2% бензилового спирта, поэтому он менее болезнен, чем этанол. Однако в больших дозах он вызывает гемолиз и почечную недостаточность.
сотрадекол – это средство используется при поверхностном варикозном расширении вен нижних конечностей. Оно существует уже очень давно и является проверенным средством. Однако оно вызывает гиперпигментацию этой области у 30% пациентов. Оно менее болезненно, чем этанол.
Эмболизирующие агенты в виде частиц – они используются только для прекапиллярных артериол или мелких артерий. Они также очень хороши для АВМ глубоко внутри тела. Недостатком является то, что их нелегко нацелить на сосуд. Ни один из них не является рентгеноконтрастным, поэтому их трудно увидеть с помощью рентгенологического исследования, если только они не пропитаны контрастом перед инъекцией.
Гелеобразный гемостаз– он сделан из желатина животного происхождения и имеет форму губки. Он может быть сделан в виде пасты, наносимой на поверхность, или сделан из мелких частиц, которые могут быть введены с помощью шприца.[10]Листы гелеобразного пенопласта можно разрезать на тампоны размером 1–3 мм, смешать с контрастными материалами для эмболизации. Гелеобразный пенопласт временно закупоривает кровеносные сосуды на 3–6 недель. Каждая частица имеет размер от 10 до 100 микрометров.[11]Использование гелеобразного пенопласта связано с небольшим риском заражения из-за захваченных пузырьков воздуха.[11]
Поливиниловый спирт (ПВС) – это постоянные агенты. Это крошечные шарики размером 50–1200 мкм. Частицы не предназначены для механической окклюзии сосуда. Вместо этого они вызывают воспалительную реакцию. К сожалению, они имеют тенденцию слипаться, поскольку шарики не идеально круглые. Сгусток может разделиться через несколько дней, не действуя как эмболизирующий агент.
Микросферы для эмболизации – это превосходные постоянные или рассасывающиеся твердые эмболические агенты, доступные в различных хорошо откалиброванных диапазонах размеров для точной окклюзии. Микросферы для эмболизации могут включать дополнительные функции, такие как загрузка и элюирование лекарственного средства , особые механические свойства, визуализация или радиоактивность
Механические окклюзионные устройства – подходят для всех сосудов. Они также имеют преимущество точности расположения; они устанавливаются точно там, где заканчивается катетер.
Спирали – Они используются при АВФ, аневризмах или травмах . Они очень хороши для сосудов с быстрым кровотоком, потому что они немедленно закупоривают сосуд. Они сделаны из платины или нержавеющей стали . Они вызывают образование тромбов из-за хвостов дакроновой ваты вокруг провода. Сама спираль не вызывает механической окклюзии. Поскольку она сделана из металла, ее легко увидеть на рентгенографических снимках. Недостатком является то, что большие спирали могут нарушить рентгенографическое изображение. Спираль также может потерять свою форму, если катетер перегнется. Кроме того, существует небольшой риск смещения с места развертывания.
Съемный баллон – лечит АВФ и аневризмы. Эти баллоны просто имплантируются в целевой сосуд, затем заполняются физиологическим раствором через односторонний клапан. Кровь останавливается, и эндотелий разрастается вокруг баллона, пока сосуд не фиброзируется. Баллон может быть гипертоническим по отношению к крови и, следовательно, разорваться и выйти из строя, или он может быть гипотоническим и сжиматься, перемещаясь в новое место.
Преимущества
Минимально инвазивный
Никаких рубцов.
Минимальный риск заражения
Отсутствие или редкое использование общей анестезии
Более быстрое время восстановления
Высокий процент успеха по сравнению с другими процедурами
Сохраняет фертильность и анатомическую целостность
Недостатки
Показатель успешности, зависящий от пользователя
Риск попадания эмболов в здоровые ткани, что может привести к язве желудка, желудка или двенадцатиперстной кишки. [12] Существуют методы, методики и устройства, которые уменьшают возникновение этого типа неблагоприятных побочных эффектов. [13]
^ Lopera JE (март 2010 г.). «Эмболизация при травме: принципы и методы». Семинары по интервенционной радиологии . 27 (1): 14–28. doi :10.1055/s-0030-1247885. PMC 3036510. PMID 21359011 .
^ Anchala PR, Resnick SA (декабрь 2010 г.). «Лечение послеоперационного кровотечения с помощью венозной эмболизации». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 21 (12): 1915–7. doi :10.1016/j.jvir.2010.09.012. PMID 21035357.
^ Jiang B, Paff M, Colby GP, Coon AL , Lin LM (сентябрь 2016 г.). «Лечение церебральной аневризмы: современные нейроваскулярные методы». Stroke and Vascular Neurology . 1 (3): 93–100. doi :10.1136/svn-2016-000027. PMC 5435202. PMID 28959469 .
^ Chauleur C, Fanget C, Tourne G, Levy R, Larchez C, Seffert P (июль 2008 г.). «Серьезное первичное послеродовое кровотечение, артериальная эмболизация и будущая фертильность: ретроспективное исследование 46 случаев». Human Reproduction . 23 (7): 1553–1559. doi : 10.1093/humrep/den122 . PMID 18460450.
^ Whittingham-Jones P, Baloch I, Miles J, Ferris B (2010). «Стойкий гемартроз после тотальной артропластики коленного сустава, вызванный нераспознанной артериальной травмой». Grand Rounds . 10 : 51–54. doi :10.1102/1470-5206.2010.0010 (неактивен 12 сентября 2024 г.). Архивировано из оригинала 24 октября 2010 г.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of September 2024 (link)
^ Alhamid N, Alterky H, Othman MI (январь 2013 г.). «Эмболизация почечной артерии для лечения неконтролируемой гипертонии у кандидата на трансплантацию почки». Avicenna Journal of Medicine . 3 (1): 23–25. doi : 10.4103/2231-0770.112791 . PMC 3752858. PMID 23984264 .
^ Madoff DC, Hicks ME, Vauthey JN, Charnsangavej C, Morello FA, Ahrar K и др. (2002). «Транспеченочная эмболизация воротной вены: анатомия, показания и технические аспекты». Radiographics . 22 (5): 1063–1076. doi : 10.1148/radiographics.22.5.g02se161063 . PMID 12235336.
^ Хилал СК и Михельсен Дж. В. «Терапевтическая чрескожная эмболизация при экстрааксиальных сосудистых поражениях головы, шеи и позвоночника». Журнал нейрохирургии. 1975 сентябрь;43(3):275-87.
^ Vaidya S, Tozer KR, Chen J (сентябрь 2008 г.). «Обзор эмболических агентов». Семинары по интервенционной радиологии . 25 (3): 204–215. doi :10.1055/s-0028-1085930. PMC 3036437. PMID 21326511 .
^ Heller HT, Walker BS, Sadow CA, Frates MC (февраль 2017 г.). «Визуализация внешнего вида местных гемостатических средств: иллюстрированный обзор». The British Journal of Radiology . 90 (1070): 20160664. doi :10.1259/bjr.20160664. PMC 5685128 . PMID 27936887.
^ ab Medsinge A, Zajko A, Orons P, Amesur N, Santos E (октябрь 2014 г.). «Подход к общим эмболизирующим агентам, используемым в сосудистой интервенционной радиологии, на основе анализа конкретного случая». AJR. American Journal of Roentgenology . 203 (4): 699–708. doi :10.2214/AJR.14.12480. PMID 25247933.
^ Carretero C, Munoz-Navas M, Betes M, Angos R, Subtil JC, Fernandez-Urien I, et al. (Июнь 2007). «Гастродуоденальное повреждение после радиоэмболизации опухолей печени». Американский журнал гастроэнтерологии . 102 (6): 1216–1220. doi :10.1111/j.1572-0241.2007.01172.x. hdl : 10171/27487 . PMID 17355414. S2CID 121385.
^ Arepally A, Chomas J, Kraitchman D, Hong K (апрель 2013 г.). «Количественная оценка и снижение рефлюкса во время эмболотерапии с использованием антирефлюксного катетера и танталовых микросфер: анализ ex vivo». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 24 (4): 575–580. doi :10.1016/j.jvir.2012.12.018. PMID 23462064.
