Агорафобия [1] — это психическое и поведенческое расстройство , [5] в частности, тревожное расстройство, характеризующееся симптомами тревоги в ситуациях, когда человек воспринимает окружающую среду как небезопасную и не может легко выбраться из нее. [1] К таким ситуациям могут относиться общественный транспорт, торговые центры, толпы и очереди или просто нахождение вне дома в одиночестве. [1] Нахождение в таких ситуациях может привести к панической атаке . [2] Страдающие этим расстройством будут прилагать большие усилия, чтобы избегать таких ситуаций. [1] В тяжелых случаях люди могут быть полностью неспособны выходить из дома. [2]
Считается, что агорафобия возникает из-за сочетания генетических и экологических факторов. Это состояние часто встречается у членов семьи, а стрессовые или травматические события, такие как смерть родителя или нападение, могут стать триггером. [1] В DSM-5 агорафобия классифицируется как фобия наряду с определенными фобиями и социальной фобией . [1] [3] Другие состояния, которые могут вызывать похожие симптомы, включают тревогу разлуки , посттравматическое стрессовое расстройство и большое депрессивное расстройство . [1] Было показано, что диагноз агорафобии сочетается с депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами и суицидальными мыслями. [6] [7] Без лечения агорафобия редко проходит. [1] Лечение обычно проводится с помощью типа консультирования, называемого когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). [3] [8] КПТ приводит к излечению примерно у половины людей. [4] В некоторых случаях люди с диагнозом агорафобия сообщали о приеме бензодиазепинов и антипсихотических препаратов. [6] Агорафобия поражает около 1,7% взрослых. [1] Женщины страдают примерно в два раза чаще мужчин. Это состояние редко встречается у детей, часто начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте и становится более распространенным в возрасте 65 лет и старше. [1]
Термин агорафобия был придуман на немецком языке в 1871 году немецким психологом-первопроходцем Карлом Фридрихом Отто Вестфалем (1833–1890) в его статье « Die Agoraphobie, eine Neuropathische Erscheinung ». Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten , Берлин, 1871–1872 гг.; 3: 138–161. Оно происходит от греческого ἀγορά ( агора ), что означает « место собрания » или « торговая площадь », и -φοβία ( -фобия ), что означает « страх » . [9] [10]
Агорафобия — это состояние, при котором люди начинают беспокоиться в незнакомой обстановке или там, где они чувствуют, что у них мало контроля. Триггерами этой тревоги могут быть широко открытые пространства, толпы (социальная тревожность) или путешествия (даже на короткие расстояния). Агорафобия часто, но не всегда, усугубляется страхом социального смущения, поскольку человек, страдающий агорафобией, боится начала панической атаки и появления в растерянности на публике. Большую часть времени они избегают этих мест и остаются в комфорте знакомого, контролируемого пространства, обычно своего дома. [1]
Агорафобия также определяется как «страх, иногда ужасающий, у тех, кто пережил одну или несколько панических атак». [11] В этих случаях пациент боится определенного места, потому что ранее он уже испытывал паническую атаку в том же месте. Опасаясь начала новой панической атаки, пациент боится или избегает определенного места. Некоторые отказываются покидать свои дома в экстренных случаях, потому что страх оказаться вне зоны своего комфорта слишком велик. [12]
Человек с этим состоянием иногда может пойти на многое, чтобы избежать мест, где он испытал начало панической атаки. Агорафобия, как описано таким образом, является симптомом, который специалисты проверяют при постановке диагноза панического расстройства . Другие синдромы, такие как обсессивно-компульсивное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство, также могут вызывать агорафобию. Любой иррациональный страх, который удерживает человека от выхода на улицу, может вызвать синдром. [13]
Люди с агорафобией могут испытывать временное расстройство тревоги разлуки , когда некоторые члены семьи временно покидают место жительства, например, родитель или супруг, или когда они остаются дома одни. Такие ситуации могут привести к усилению тревоги или панической атаке или чувству необходимости отделиться от семьи или друзей. [14] [15]
Люди с агорафобией иногда боятся долго ждать на улице; этот симптом можно назвать «макрофобией». [16]
Пациенты с агорафобией могут испытывать внезапные панические атаки, когда путешествуют в места, где они боятся, что они выйдут из-под контроля, помощь будет трудно получить или они могут смутиться. Во время панической атаки адреналин выделяется в больших количествах, вызывая естественную реакцию организма «бей или беги» . Паническая атака обычно начинается внезапно, достигает максимальной интенсивности в течение 10–15 минут и редко длится дольше 30 минут. [17] Симптомы панической атаки включают учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, потоотделение, дрожь, тошноту, рвоту, головокружение, стеснение в горле и одышку. Многие пациенты сообщают о страхе смерти, страхе потери контроля над эмоциями или страхе потери контроля над поведением. [17]
Агорафобия, как полагают, возникает из-за сочетания генетических и экологических факторов. Это состояние часто встречается в семьях, а стрессовые или травмирующие события, такие как смерть родителя или нападение, могут стать триггером. [1]
Исследования выявили связь между агорафобией и трудностями с пространственной ориентацией. [18] [19] Люди без агорафобии способны сохранять равновесие, объединяя информацию от вестибулярной системы , зрительной системы и проприоцептивного чувства. Непропорционально большое количество агорафобов имеют слабую вестибулярную функцию и, следовательно, больше полагаются на визуальные или тактильные сигналы. Они могут быть дезориентированы, когда визуальные подсказки редки (как на открытых пространствах) или подавляющи (как в толпе). [20] Аналогичным образом, их могут сбивать с толку наклонные или неровные поверхности. [20]
В исследовании виртуальной реальности у людей с агорафобией наблюдались нарушения обработки изменяющихся аудиовизуальных данных по сравнению с людьми без агорафобии. [21]
Хроническое употребление транквилизаторов и снотворных, таких как бензодиазепины, было связано с возникновением агорафобии. [22] У 10 пациентов, у которых развилась агорафобия во время зависимости от бензодиазепинов , симптомы уменьшились в течение первого года помощи при отмене. [23] Аналогичным образом, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, связаны с паникой с агорафобией или без нее; эта связь может быть связана с долгосрочными эффектами употребления алкоголя, вызывающими искажение химии мозга. [24]
Табакокурение также связывают с развитием и возникновением агорафобии, часто с паническим расстройством; неясно, как курение табака приводит к тревожно-паничному состоянию с симптомами агорафобии или без них, но в качестве возможных причин предполагаются прямые эффекты никотиновой зависимости или воздействие табачного дыма на дыхание. Самолечение или сочетание факторов также могут объяснить связь между курением табака и агорафобией и паникой. [25]
Некоторые ученые [26] [27] объясняют агорафобию как дефицит привязанности, т. е. временную потерю способности переносить пространственную разлуку с надежной базой. [28] Недавние эмпирические исследования также связывают теории привязанности и пространственные теории агорафобии. [29]
В социальных науках в исследовании агорафобии существует воспринимаемая клиническая предвзятость [30] . Разделы социальных наук, особенно география , все больше интересуются тем, что можно считать пространственным явлением. Один из таких подходов связывает развитие агорафобии с современностью . [31] Факторами, которые считаются способствующими агорафобии в современности, являются повсеместность автомобилей и урбанизация. Они способствовали расширению общественного пространства и сокращению личного пространства, тем самым создавая конфликт в сознании людей, страдающих агорафобией.
Эволюционная психология считает, что более необычная первичная агорафобия без панических атак может быть вызвана механизмом, отличным от агорафобии с паническими атаками. Первичная агорафобия без панических атак может быть специфической фобией, объясняемой тем, что когда-то она была эволюционно выгодна для избегания открытых, больших, открытых пространств без укрытия или укрытия. Агорафобия с паническими атаками может быть реакцией избегания, вторичной по отношению к паническим атакам, из-за страха перед ситуациями, в которых происходили панические атаки. [32] [33]
У большинства людей, обращающихся к специалистам по психическому здоровью, агорафобия развивается после начала панического расстройства. [34] Агорафобия лучше всего понимается как неблагоприятный поведенческий результат повторяющихся панических атак и последующей тревоги и озабоченности этими атаками, что приводит к избеганию ситуаций, в которых может возникнуть паническая атака. [35] Раннее лечение панического расстройства часто может предотвратить агорафобию. [36] Агорафобия обычно определяется, когда симптомы хуже, чем у панического расстройства, но также не соответствуют критериям других психических расстройств, таких как депрессия. [37]
Агорафобия без истории панического расстройства (также называемая первичной агорафобией ) — это тревожное расстройство , при котором человек с диагнозом не соответствует критериям DSM-5 для панического расстройства. Агорафобия обычно развивается в результате панического расстройства. Однако в небольшом меньшинстве случаев агорафобия может развиться сама по себе, не будучи вызванной началом панических атак . Агорафобия может быть вызвана травматическим опытом, таким как издевательства или насилие. Исторически были споры о том, действительно ли существовала агорафобия без паники или это было просто проявлением других расстройств, таких как паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство , избегающее расстройство личности и социальная фобия . Один исследователь сказал: «из 41 агорафоба, наблюдавшихся (в клинике) в течение 1 года, только 1 соответствовал диагнозу агорафобии без панических атак, и даже эта конкретная классификация была сомнительной... Не ожидайте увидеть слишком много агорафобов без паники». [38] Несмотря на этот ранний скептицизм, в настоящее время считается, что агорафобия без панического расстройства — это действительно реальное, уникальное заболевание, которое в значительной степени осталось незамеченным, поскольку люди с этим заболеванием гораздо реже обращаются за клиническим лечением. [ необходима цитата ]
Согласно DSM-IV-TR , широко используемому руководству по диагностике психических расстройств , состояние диагностируется, когда агорафобия присутствует без панического расстройства, когда симптомы не вызваны или не соответствуют основной медицинской проблеме или фармакологическому воздействию. [39] DSM-5 разделил агорафобию и паническое расстройство, сделав их отдельными расстройствами, которые можно диагностировать вместе . [40]
Систематическая десенсибилизация может обеспечить длительное облегчение для большинства пациентов с паническим расстройством и агорафобией. Целью терапии экспозиции должно быть исчезновение остаточного и субклинического агорафобического избегания, а не просто панических атак. [41] Многие пациенты могут легче справляться с экспозицией, если они находятся в компании друга, на которого они могут положиться. [42] [43] При таком подходе предполагается, что люди, проходящие лечение, остаются в ситуации, которая провоцирует тревогу, пока симптомы тревоги не утихнут, потому что если они выйдут из ситуации, фобическая реакция не уменьшится и может даже усилиться. [43]
Связанное с этим воздействием воздействие представляет собой воздействие in vivo , метод когнитивно-поведенческой терапии, при котором пациенты постепенно подвергаются воздействию пугающих их ситуаций или объектов. [44] Это лечение было в значительной степени эффективным с размером эффекта от d = 0,78 до d = 1,34, и было показано, что эти эффекты увеличиваются с течением времени, доказывая, что лечение имеет долгосрочную эффективность (до 12 месяцев после лечения). [44]
Психологические вмешательства в сочетании с фармацевтическим лечением в целом были более эффективными, чем лечение, включающее только КПТ или фармацевтические препараты. Дальнейшие исследования показали, что не было никакого значительного эффекта между использованием групповой КПТ и индивидуальной КПТ. [44]
Когнитивная реструктуризация также оказалась полезной при лечении агорафобии. [ необходима цитата ] Этот метод лечения включает в себя коучинг участника посредством дианоэтической дискуссии с целью замены иррациональных, контрпродуктивных убеждений более фактическими и полезными. [ необходима цитата ]
Техники релаксации часто являются полезными навыками для людей, страдающих агорафобией, поскольку их можно использовать для остановки или предотвращения симптомов тревоги и паники. [45]
Видеоконференц-психотерапия (ВКП) — это новая модальность, используемая для лечения различных расстройств удаленным методом. [46] Подобно традиционным очным вмешательствам, ВКП может использоваться для проведения КПТ. [47]
Виртуальная реальность, стимулированная компьютерной терапией, была предложена для помощи людям с психозом и агорафобией в избегании внешней среды. В терапии пользователь надевает гарнитуру, а виртуальный персонаж дает психологические советы и направляет его, когда он исследует симулированную среду (например, кафе или оживленную улицу). [48]
Антидепрессанты, наиболее часто используемые для лечения тревожных расстройств, в основном являются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина . Бензодиазепины , ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты также иногда назначают для лечения агорафобии. [49] Антидепрессанты важны, поскольку некоторые из них обладают анксиолитическим действием. Антидепрессанты следует использовать в сочетании с экспозицией как формой самопомощи или с когнитивно-поведенческой терапией. [43] Сочетание медикаментов и когнитивно-поведенческой терапии иногда является наиболее эффективным лечением агорафобии. [43]
Десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR) изучалась как возможное лечение агорафобии, но результаты оказались неудовлетворительными. [50] Таким образом, EMDR рекомендуется только в тех случаях, когда когнитивно-поведенческие подходы оказались неэффективными или в случаях, когда агорафобия развилась после травмы. [51]
Многие люди с тревожными расстройствами получают пользу от присоединения к группе самопомощи или поддержки (группы поддержки по телефонным конференциям или онлайн-группы поддержки особенно полезны для людей, полностью привязанных к дому). Распространенными видами деятельности в этих группах являются обмен проблемами и достижениями с другими, а также обмен различными инструментами самопомощи. В частности, методы управления стрессом и различные виды медитации и визуализации могут помочь людям с тревожными расстройствами успокоиться и могут усилить эффект терапии, как и служение другим, которое может отвлечь от самопоглощения, которое, как правило, сопровождает проблемы с тревогой. Кроме того, предварительные данные свидетельствуют о том, что аэробные упражнения могут оказывать успокаивающее действие. Поскольку кофеин, некоторые запрещенные наркотики и даже некоторые безрецептурные лекарства от простуды могут усугублять симптомы тревожных расстройств, их следует избегать. [52]
Агорафобия встречается примерно в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Она может развиться в любом возрасте, но гораздо чаще встречается в подростковом и раннем взрослом возрасте и чаще встречается у людей с интеллектом выше среднего. [53]
Паническое расстройство с агорафобией или без нее поражает примерно 5,1% американцев, [44] и около 1/3 этой популяции с паническим расстройством имеют сопутствующую агорафобию. Агорафобия без панических атак встречается редко, только 0,17% людей с агорафобией не имеют панических расстройств. [44]
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )