stringtranslate.com

Фобия

Фобия — это тревожное расстройство , которое определяется как иррациональный, нереалистичный, постоянный и чрезмерный страх перед объектом или ситуацией. [7] [8] [9] [1] Фобии обычно приводят к быстрому возникновению страха и обычно сохраняются более шести месяцев. [1] Страдающие этим расстройством люди прилагают большие усилия, чтобы избежать ситуации или объекта, в большей степени, чем реальная опасность, которую они представляют. [1] Если объекта или ситуации невозможно избежать, они испытывают значительный стресс . [1] Другие симптомы могут включать обмороки , которые могут возникать при фобии крови или травм , [1] и панические атаки , часто встречающиеся при агорафобии и эметофобии . [6] Около 75% людей с фобиями имеют несколько фобий. [1]

Фобии можно разделить на специфические фобии , социальное тревожное расстройство и агорафобию . [1] [2] Специфические фобии далее подразделяются на определенные животные, природная среда, кровь или травмы, а также определенные ситуации. [1] Наиболее распространенными являются страх пауков , страх змей и страх высоты . [10] Специфические фобии могут быть вызваны негативным опытом, связанным с объектом или ситуацией в раннем детстве. [1] Социальная фобия — это когда человек боится ситуации из-за беспокойства о том, что другие его осудят. [1] Агорафобия — это страх ситуации из-за воспринимаемой трудности или невозможности выбраться. [1]

Рекомендуется лечить определенные фобии с помощью экспозиционной терапии , при которой человек знакомится с ситуацией или объектом, о котором идет речь, пока страх не исчезнет. [2] Лекарства не помогают при определенных фобиях. [2] Социальную фобию и агорафобию можно лечить с помощью консультирования, лекарств или их комбинации. [4] [5] Используемые лекарства включают антидепрессанты , бензодиазепины или бета-блокаторы . [4]

Конкретные фобии затрагивают около 6–8% людей в западном мире и 2–4% в Азии, Африке и Латинской Америке в определенном году. [1] Социальная фобия затрагивает около 7% людей в Соединенных Штатах и ​​0,5–2,5% людей в остальном мире. [6] Агорафобия затрагивает около 1,7% людей. [6] Женщины страдают фобиями примерно в два раза чаще, чем мужчины. [1] [6] Типичное начало фобии приходится на возраст 10–17 лет, и с возрастом показатели снижаются. [1] [6] Люди с фобиями чаще совершают попытки самоубийства . [1]

Классификация

7 необычных фобий

Страх — это эмоциональная реакция на текущую воспринимаемую опасность. Это отличается от тревоги, которая является реакцией на подготовку к будущей угрозе. Страх и тревога часто могут пересекаться, но это различие может помочь выявить тонкие различия между расстройствами, а также дифференцировать реакцию, которая ожидается с учетом стадии развития человека и культуры. [1]

МКБ-11

Международная классификация болезней (11-я версия: МКБ-11 ) — это глобально используемый диагностический инструмент для эпидемиологии , управления здравоохранением и клинических целей, поддерживаемый Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) . МКБ классифицирует фобические расстройства в категории психических, поведенческих или нейроразвивающих расстройств. МКБ-10 различает фобические тревожные расстройства, такие как агорафобия, и другие тревожные расстройства, такие как генерализованное тревожное расстройство. МКБ-11 объединяет обе группы вместе как тревожные или связанные со страхом расстройства. [11]

ДСМ-5

Большинство фобий классифицируются на 3 категории. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, пятое издание ( DSM-5 ), такие фобии считаются подтипами тревожного расстройства. Категории следующие:

  1. Специфические фобии : страх определенных объектов или ситуаций, который приводит к тревоге и избеганию. Может привести к паническим атакам, если подвергается воздействию пугающего стимула или в ожидании встречи. Специфическая фобия может быть далее подразделена на пять категорий: животные, природная среда, ситуативная, инъекция крови-травма и другие. [1] [12]
  2. Агорафобия : обобщенный страх покидать дом или небольшую знакомую «безопасную» зону и возможные панические атаки , которые могут последовать. Различные специфические фобии также могут вызывать ее, такие как страх открытых пространств, социального смущения (социальная агорафобия), страх заражения ( страх микробов , возможно, осложненный обсессивно-компульсивным расстройством ) или ПТСР ( посттравматическое стрессовое расстройство ), связанное с травмой, которая произошла на открытом воздухе. [1]
  3. Социальное тревожное расстройство (САР), также известное как социальная фобия, это когда ситуация вызывает страх из-за беспокойства о том, что другие будут судить их. Только производительность является подтипом социального тревожного расстройства [1]

Фобии различаются по степени тяжести у разных людей. Некоторые люди могут избегать предмета и испытывать относительно легкую тревогу из-за этого страха. Другие испытывают полноценные панические атаки со всеми сопутствующими симптомами ухудшения. Большинство людей понимают, что их страх иррационален, но не могут преодолеть свою паническую реакцию. Эти люди часто жалуются на головокружение, потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником, тахипноэ , чувство боли и одышку. [13]

Причины

Фобии могут развиваться по разным причинам. Детские переживания, прошлые травматические переживания, химия мозга, генетика или усвоенное поведение — все это может быть причинами развития фобий. Существуют даже фобии, которые могут передаваться по наследству из поколения в поколение. [14]

Существует множество теорий о том, как развиваются фобии и как они, вероятно, возникают из-за сочетания экологических и генетических факторов. Степень того, что окружающая среда или генетическое влияние играют более значительную роль, варьируется в зависимости от состояния, при этом социальное тревожное расстройство и агорафобия имеют около 50%-ный уровень наследуемости. [15]

Относящийся к окружающей среде

Рахман предложил три пути развития фобий: прямое или классическое обусловливание (воздействие фобического стимула), косвенное приобретение (наблюдение за тем, как другие испытывают фобический стимул) и информационное/инструктивное приобретение (узнавание о фобическом стимуле от других). [16] [17]

Классическое обусловливание

Значительную часть прогресса в понимании приобретения реакций страха при фобиях можно отнести к классическому обусловливанию (модель Павлова). [18] Когда аверсивный стимул и нейтральный стимул объединяются вместе, например, когда в определенной комнате бьют электрическим током, субъект может начать бояться не только удара, но и комнаты. С точки зрения поведения, комната является условным стимулом (УС). В сочетании с аверсивным безусловным стимулом (УБС) (шоком) он создает условную реакцию (УР) (страх за комнату) (УС+УБС=УР). [18] Например, в случае боязни высоты ( акрофобии ) УР — это высота. Например, балкон на верхних этажах высотного здания. УРС может возникнуть из-за аверсивного или травмирующего события в жизни человека, например, почти падения с большой высоты. Первоначальный страх почти падения связан с тем, что человек находится высоко, что приводит к боязни высоты. Другими словами, CS (высота), связанная с аверсивным UCS (почти падение), приводит к CR (страху) . Однако условный ответ (CR) также может быть удален или погашен. Весьма интересно, что мы можем обратить вспять эффекты условного стимула (CS) и безусловного стимула (UCS). Повторное предъявление только условного стимула, то есть без безусловного стимула (UCS), может погасить условный ответ (CR). [19]

Хотя эта модель прямого обусловливания исторически и влиятельна в теории приобретения страха, она не является единственным предложенным способом приобретения фобии. Эта теория на самом деле имеет ограничения, поскольку не у всех, кто пережил травматическое событие, развивается фобия и наоборот. [17]

Косвенное обусловливание

Приобретение опосредованного страха — это обучение бояться чего-либо не через собственный опыт страха субъекта, а через наблюдение за другими, часто за родителями ( наблюдательное обучение ). Например, когда ребенок видит, как родитель со страхом реагирует на животное, ребенок также может начать бояться этого животного. [20] Благодаря наблюдательному обучению люди могут научиться бояться потенциально опасных объектов — реакция, наблюдаемая у других приматов. [21] Исследование на нечеловеческих приматах показало, что приматы научились бояться змей с большой скоростью, наблюдая за реакциями страха родителей. [21] Было отмечено увеличение пугливого поведения, когда нечеловеческие приматы наблюдали за реакциями страха своих родителей. [21] Хотя наблюдательное обучение оказалось эффективным в создании реакций страха и фобий, также было показано, что физическое переживание события увеличивает вероятность возникновения фобического и страха. [21] В некоторых случаях физическое переживание события может усилить страх и фобию больше, чем наблюдение за реакцией страха другого человека или нечеловеческого примата.

Информационно-обучающее приобретение

Приобретение информационного/инструктивного страха — это обучение бояться чего-либо посредством получения информации. Например, боязнь электрического провода после того, как вы услышали, что прикосновение к нему вызывает удар током. [22]

Условная реакция страха на объект или ситуацию не всегда является фобией. Также должны быть симптомы нарушения и избегания. Нарушение определяется как неспособность выполнять рутинные задачи, будь то профессиональные, академические или социальные. Например, профессиональное нарушение может быть результатом акрофобии, отказа от работы только из-за ее расположения на верхнем этаже здания или социального неучастия в мероприятии в тематическом парке. Аспект избегания определяется как поведение, которое приводит к пропуску неприятного события, которое в противном случае произошло бы, с целью предотвращения тревоги. [23]

Генетический

С завершением проекта «Геном человека» в 2003 году было завершено много исследований, посвященных конкретным генам, которые могут вызывать или способствовать возникновению медицинских состояний. [24] Гены-кандидаты были в центре внимания большинства этих исследований до последнего десятилетия, когда стоимость и возможность проведения полногеномного анализа стали более доступными. Ген GLRB был идентифицирован как возможная цель для агорафобии. [25] Область, которая все еще находится в разработке, рассматривает эпигенетические компоненты или взаимодействие окружающей среды с генами через метилирование. Ряд генов изучается через эту эпигенетическую линзу, которая может быть связана с социальным тревожным расстройством, включая MAOA, CRHR1 и OXTR. [ 15] Каждое расстройство, связанное с фобией, имеет определенную степень генетической восприимчивости. Те, у кого есть определенные фобии, с большей вероятностью имеют родственников первой степени родства с той же конкретной фобией. Аналогичным образом, социальное тревожное расстройство встречается в два-шесть раз чаще у тех, у кого есть родственники первой степени родства, по сравнению с теми, у кого его нет. Считается, что агорафобия имеет самую сильную генетическую связь. [6] [15]

Механизм

Области мозга, связанные с фобиями [26]
Анатомические компоненты лимбической системы

лимбическая система

Под боковой бороздой в коре головного мозга , островок или островковая кора мозга была идентифицирована как часть лимбической системы , наряду с поясной извилиной , гиппокампом , мозолистым телом и другими близлежащими корами. Было обнаружено, что эта система играет роль в обработке эмоций, [27] и островок, в частности, может способствовать поддержанию автономных функций . [28] Исследования Critchley et al. указывают на то, что островок участвует в переживании эмоций, обнаруживая и интерпретируя угрожающие стимулы. [29] Аналогичные исследования, отслеживающие активность островка, показали корреляцию между повышенной активацией островка и тревожностью. [27]

В лобных долях другими корами, связанными с фобией и страхом, являются передняя поясная кора и медиальная префронтальная кора . При обработке эмоциональных стимулов исследования фобических реакций на выражения лица показали, что эти области участвуют в обработке и реагировании на негативные стимулы. [30] Говорят, что вентромедиальная префронтальная кора влияет на миндалевидное тело, контролируя его реакцию на эмоциональные стимулы или даже пугающие воспоминания. [ 27 ] В частности, медиальная префронтальная кора активна во время угасания страха и отвечает за долгосрочное угасание. Стимуляция этой области снижает условные реакции страха, поэтому ее роль может заключаться в ингибировании миндалевидного тела и его реакции на пугающие стимулы. [31]

Гиппокамп — это подковообразная структура, которая играет важную роль в лимбической системе мозга . Это происходит потому, что она формирует воспоминания и связывает их с эмоциями и чувствами. Когда гиппокамп сталкивается со страхом, он получает импульсы от миндалевидного тела, которые позволяют ему связать страх с определенным чувством, например, запахом или звуком.

Миндалевидное тело

Миндалевидное тело — это миндалевидная масса ядер, расположенная глубоко в медиальной височной доле мозга. Она обрабатывает события, связанные со страхом, и связана с социальной фобией и другими тревожными расстройствами. Способность миндалевидного тела реагировать на пугающие стимулы возникает посредством условного рефлекса страха . Подобно классическому условному рефлексу , миндалевидное тело учится связывать условный стимул с отрицательным или избегающим стимулом, создавая условную реакцию страха, часто наблюдаемую у людей с фобиями. Миндалевидное тело отвечает за распознавание определенных стимулов или сигналов как опасных и играет роль в сохранении угрожающих стимулов в памяти. Базолатеральные ядра (или базолатеральная миндалевидная железа ) и гиппокамп взаимодействуют с хранилищем памяти миндалевидного тела. Эта связь показывает, почему воспоминания часто запоминаются более ярко, если они имеют эмоциональное значение. [32]

В дополнение к памяти, миндалевидное тело также запускает секрецию гормонов , которые влияют на страх и агрессию . Когда инициируется реакция страха или агрессии, миндалевидное тело выделяет гормоны в организм, чтобы привести тело человека в состояние «бодрствования», которое готовит человека к движению, бегству, борьбе и т. д. [33] Это защитное состояние «бодрствования» и реакция известны как реакция «бей или беги» . [34]

Однако внутри мозга эта реакция на стресс может наблюдаться в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН). Эта схема включает в себя процесс получения стимулов, их интерпретацию и выброс определенных гормонов в кровоток. Парвоцеллюлярные нейросекреторные нейроны гипоталамуса выделяют кортиколиберин (КРГ), который отправляется в переднюю долю гипофиза. Здесь гипофиз выделяет адренокортикотропный гормон (АКТГ), который в конечном итоге стимулирует выброс кортизола . В отношении тревоги миндалевидное тело активирует эту схему, в то время как гиппокамп отвечает за ее подавление. Глюкокортикоидные рецепторы в гиппокампе контролируют количество кортизола в системе и посредством отрицательной обратной связи могут дать команду гипоталамусу прекратить выброс КРГ. [28]

Исследования на мышах, сконструированных с высокой концентрацией CRH, показали более высокий уровень тревожности, в то время как те, у которых было сконструировано отсутствие или низкое количество рецепторов CRH, были менее тревожными. У людей с фобиями, следовательно, может присутствовать высокое количество кортизола или могут быть низкие уровни глюкокортикоидных рецепторов или даже серотонина (5-HT). [28]

Нарушение из-за повреждения

Для областей мозга, участвующих в эмоциях — в частности, страхе — обработка и реакция на эмоциональные стимулы могут быть изменены, когда одна из этих областей повреждена. Повреждение корковых областей, участвующих в лимбической системе, таких как поясная кора или лобные доли, привело к экстремальным изменениям эмоций. [28] Другие типы повреждений включают синдром Клювера-Бьюси и болезнь Урбаха-Вите . При синдроме Клювера-Бьюси височная лобэктомия или удаление височных долей приводит к изменениям, связанным со страхом и агрессией. В частности, удаление этих долей приводит к снижению страха, подтверждая его роль в распознавании страха и реагировании на него. Повреждение обеих сторон (двустороннее повреждение) медиальных височных долей известно как болезнь Урбаха-Вите. Оно проявляется схожими симптомами снижения страха и агрессии, но с добавлением неспособности распознавать эмоциональные выражения, особенно злые или испуганные лица. [28]

Роль миндалевидного тела в приобретенном страхе включает взаимодействие с другими областями мозга в нейронной цепи страха. В то время как повреждение миндалевидного тела может подавлять его способность распознавать пугающие стимулы, другие области, такие как вентромедиальная префронтальная кора и базолатеральные ядра миндалевидного тела, могут влиять на способность области не только становиться обусловленной на пугающие стимулы, но и в конечном итоге гасить их. Получая информацию о стимуле, базолатеральные ядра претерпевают синаптические изменения, которые позволяют миндалевидному телу вырабатывать условный ответ на пугающие стимулы. Таким образом, было показано, что повреждение этой области нарушает приобретение выученных ответов на страх. [28] Аналогичным образом, было показано, что повреждение в вентромедиальной префронтальной коре (области, отвечающей за мониторинг миндалевидного тела) замедляет скорость гашения выученной реакции страха и то, насколько эффективно гашение. Это говорит о том, что существует путь или цепь между миндалевидным телом и близлежащими областями коры, которые обрабатывают эмоциональные стимулы и влияют на выражение эмоций, и все это может быть нарушено при возникновении повреждения. [27]

Диагноз

Рекомендуется, чтобы термины «дистресс» и «нарушение» учитывали контекст окружающей среды человека во время диагностики. В DSM-IV-TR указано, что если пугающий стимул, будь то объект или ситуация, полностью отсутствует в окружающей среде, диагноз поставить нельзя. Примером такой ситуации может служить человек, который боится мышей , но живет в районе, где мышей нет. Несмотря на то, что концепция мышей вызывает у человека выраженный дистресс и нарушение, поскольку человек обычно не сталкивается с мышами, никакого реального дистресса или нарушения он никогда не испытывает. Рекомендуется также учитывать близость к стимулу и возможность убежать от него. По мере того, как человек с фобией приближается к пугающему стимулу, уровень тревожности возрастает, и степень, в которой человек воспринимает возможность убежать от стимула, влияет на интенсивность страха в таких случаях, как поездка на лифте (например, тревожность возрастает на полпути между этажами и уменьшается, когда этаж достигнут и двери открыты). DSM-V был обновлен, чтобы отразить, что человек мог изменить свою повседневную деятельность вокруг пугающего стимула таким образом, что он может избегать его вообще. Человек может по-прежнему соответствовать критериям для диагноза, если он продолжает избегать или отказываться участвовать в деятельности, которая может включать в себя возможное воздействие фобического стимула. [1]

Специфические фобии

Специфическая фобия — это выраженный и постоянный страх объекта или ситуации. Специфические фобии могут также включать страх потери контроля, паники и обморока от столкновения с фобией. [1] Специфические фобии определяются относительно объектов или ситуаций, тогда как социальные фобии подчеркивают социальный страх и оценки, которые могут их сопровождать.

DSM делит специфические фобии на пять подтипов: фобии животных, природной среды, инъекций крови и травм, ситуативные и другие. [1] У детей фобии инъекций крови и травм , фобии животных и фобии природной среды обычно развиваются в возрасте от 7 до 9 лет, что отражает нормальное развитие. Кроме того, специфические фобии наиболее распространены у детей в возрасте от 10 до 13 лет. [35] Ситуативные фобии обычно встречаются у детей старшего возраста и взрослых. [1]

Процедуры

Существуют различные методы лечения фобий. Эти методы включают систематическую десенсибилизацию , прогрессивную релаксацию, виртуальную реальность , моделирование, медикаментозное лечение и гипнотерапию. За последние несколько десятилетий психологи и другие исследователи разработали эффективные поведенческие, фармакологические и технологические вмешательства для лечения фобий. [36]

Лечение виртуальной реальностью дает схожие эффекты с воздействием in vivo, еще одной эффективной терапией, отлично подходящей для лечения фобий. Хотя виртуальная реальность отлично подходит для лечения фобий, лечение не будет работать для каждой фобии. Лечение имеет положительные эффекты, но в зависимости от фобии, in vivo может быть еще одним идеальным лечением вместо виртуальной реальности. Воздействие in vivo — отличный способ уменьшить страх с течением времени и на самом деле более предпочтительно при попытке лечения тревожности и проблем, связанных со страхом.

Терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это основанное на фактических данных лечение, которое может помочь с фобиями. Это разговорная терапия, которая может использоваться отдельно или вместе с другими видами терапии. КПТ помогает справляться со стрессовыми ситуациями и лучше реагировать. Эта терапия требует от человека быть честным с самим собой и противостоять своим чувствам и фобиям. [37]

Когнитивно-поведенческая терапия может быть полезной, позволяя человеку бросать вызов дисфункциональным мыслям или убеждениям, осознавая свои чувства, чтобы осознать, что его страх иррационален. КПТ может проводиться в групповой обстановке. Постепенная десенсибилизирующая терапия и КПТ часто оказываются успешными, при условии, что человек готов терпеть некоторый дискомфорт. [38] В одном клиническом исследовании у 90% людей больше не было фобической реакции после успешного лечения КПТ. [38] [39] [40] [41] Исследования в Великобритании показали, что для детских фобий может быть эффективным один сеанс КПТ. [42] [43]

Данные подтверждают, что десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR) эффективны при лечении некоторых фобий. [44] Ее эффективность при лечении сложных или связанных с травмой фобий не была эмпирически установлена. [45] В первую очередь используемая для лечения посттравматического стрессового расстройства , EMDR продемонстрировала способность облегчать симптомы фобии после определенной травмы, например, страх перед собаками после укуса собаки. [46] [47]

Систематическая десенсибилизация

Солдат топает ногой, чтобы потушить огонь, поднимающийся по его ноге, во время армейской тренировки по борьбе с боязнью огня.

Систематическая десенсибилизация — это процесс, в ходе которого люди, ищущие помощи, постепенно привыкают к своей фобии и в конечном итоге преодолевают ее. Традиционная систематическая десенсибилизация подразумевает, что человек подвергается воздействию объекта, которого он боится, в течение длительного времени, чтобы страх и дискомфорт не стали непреодолимыми. Это контролируемое воздействие стимула, вызывающего тревогу, является ключом к эффективности терапии экспозиции при лечении определенных фобий. Было показано, что юмор является отличной альтернативой, когда традиционная систематическая десенсибилизация неэффективна. [48] Систематическая десенсибилизация юмором включает в себя ряд лечебных мероприятий, которые вызывают юмор по отношению к объекту, вызывающему страх. [48] Ранее изученные процедуры прогрессивной мышечной релаксации могут использоваться по мере того, как действия становятся более сложными. Прогрессивная мышечная релаксация помогает людям расслабиться до и во время воздействия стимула, вызывающего страх.

Терапия виртуальной реальности — еще один метод, который помогает людям с фобиями противостоять объекту, которого они боятся. Он использует виртуальную реальность для создания сцен, которые могли бы быть невозможны или неэтичны в физическом мире. Он столь же эффективен, как и традиционная экспозиционная терапия [49] , и предлагает дополнительные преимущества. К ним относятся контроль сцен и то, что человек с фобиями может выдержать большее воздействие, чем он мог бы выдержать в реальности. [50]

Лекарства

Лекарства — это вариант лечения, который часто используется в сочетании с КПТ или если КПТ не переносилась или не была эффективна. Лекарства могут помочь регулировать опасения и страх конкретного пугающего объекта или ситуации. Существуют различные варианты лекарств, доступные как для социального тревожного расстройства, так и для агорафобии. Использование лекарств при определенных фобиях, помимо ограниченной роли бензодиазепинов, в настоящее время не имеет установленных руководств из-за минимальных подтверждающих доказательств.

Антидепрессанты

Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС ), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина ( СИОЗСН ) или ингибиторы моноаминоксидазы ( ИМАО ), могут быть полезны в некоторых случаях. СИОЗС/СИОЗСН действуют на серотонин, нейромедиатор в мозге. Из-за положительного влияния серотонина на настроение, антидепрессанты могут быть предложены и назначены в качестве варианта лечения. Для социальной тревожности СИОЗС сертралин, пароксетин, флувоксамин и СИОЗСН венлафаксин получили одобрение FDA. Аналогичные лекарства могут быть предложены для агорафобии. [51]

Бензодиазепины

Седативные препараты, такие как бензодиазепины (клоназепам, алпразолам), являются еще одним терапевтическим вариантом, который может помочь людям расслабиться, уменьшая количество испытываемой ими тревоги. [52] Бензодиазепины могут быть полезны при остром лечении тяжелых симптомов, но соотношение риска и пользы обычно идет вразрез с их долгосрочным применением при фобических расстройствах. [53] Этот класс лекарств недавно показал свою эффективность при использовании с негативным поведением, таким как чрезмерное употребление алкоголя. [52] Несмотря на это положительное открытие, бензодиазепины используются с осторожностью из-за побочных эффектов и риска развития зависимости или симптомов отмены. При специфической фобии, например, если фобический стимул встречается нерегулярно, например, полет, может быть предоставлен короткий курс.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы (пропранолол) являются еще одним терапевтическим вариантом, особенно для тех, у кого подтип социального тревожного расстройства связан только с производительностью. Они могут остановить стимулирующее действие адреналина, такое как потоотделение, учащенное сердцебиение, повышенное кровяное давление, тремор и ощущение колотящегося сердца. [52] При приеме бета-блокаторов перед фобическим событием эти симптомы уменьшаются, что делает событие менее пугающим. Бета-блокаторы неэффективны при генерализованном социальном тревожном расстройстве. [54]

Гипнотерапия

Гипнотерапия — еще одна эффективная терапия, которая использует гипноз для управления тревогой и стрессом. Эта терапия может помочь людям обрести контроль над своими фобиями. [55]

Гипнотерапию можно использовать отдельно и в сочетании с систематической десенсибилизацией для лечения фобий. [56] С помощью гипнотерапии может быть обнаружена основная причина фобии. Фобия может быть вызвана прошлым событием, которое человек не помнит, явление, известное как вытеснение. Разум вытесняет травматические воспоминания из сознания до тех пор, пока человек не будет готов с ними справиться.

Гипнотерапия также может устранить условные реакции, которые возникают в различных ситуациях. Сначала людей помещают в гипнотический транс, чрезвычайно расслабленное состояние [57], в котором бессознательное может быть восстановлено. Это состояние делает людей более открытыми для внушения, что помогает вызвать желаемые изменения. [57] Сознательное обращение к старым воспоминаниям помогает людям понять событие и увидеть его менее угрожающим. [ необходима цитата ]

Прогноз

Результаты сильно различаются среди фобических тревожных расстройств. Существует вероятность того, что ремиссия наступает без вмешательства, но рецидивы случаются часто. Ответ на лечение, а также частота ремиссии и рецидивов зависят от тяжести расстройства у человека, а также от того, как долго у него наблюдаются симптомы. Например, при социальном тревожном расстройстве (социальной фобии) у большинства людей ремиссия наступает в течение первых нескольких лет после появления симптомов без специального лечения. С другой стороны, при агорафобии наблюдается всего лишь 10% людей, которые достигают полной ремиссии без лечения. [6] Исследование, изучающее двухлетние показатели ремиссии при тревожных расстройствах, показало, что у людей с множественными тревогами ремиссия наступает реже. [58]

Специфическая фобия

Большинство из тех, у кого развивается определенная фобия, впервые испытывают симптомы в детстве. Часто люди испытывают симптомы периодически с периодами ремиссии до наступления полной ремиссии. Однако определенные фобии, которые продолжаются во взрослом возрасте, вероятно, будут иметь более хроническое течение. Определенные фобии у пожилых людей связаны со снижением качества жизни. Те, у кого есть определенные фобии, подвержены повышенному риску самоубийства. Более серьезные нарушения обнаруживаются у тех, у кого есть несколько фобий. [1] Ответ на лечение относительно высок, но многие не обращаются за лечением из-за отсутствия доступа, способности избегать фобии или нежелания сталкиваться с объектом страха для повторных сеансов когнитивно-поведенческой терапии. [59]

Сопутствующие заболевания

Многие из тех, кто страдает фобией, часто страдают более чем одной фобией. Существует также ряд психологических и физиологических расстройств, которые, как правило, встречаются или сосуществуют с большей частотой среди этой группы населения. Как и в случае со всеми тревожными расстройствами, наиболее распространенным психиатрическим состоянием, которое возникает вместе с фобией, является большое депрессивное расстройство. [15] Кроме того, было обнаружено, что у людей с фобиями с большей частотой встречаются биполярное расстройство, расстройство зависимости от психоактивных веществ, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.

Эпидемиология

Фобии являются распространенной формой тревожного расстройства , и их распределение неоднородно по возрасту и полу. Американское исследование Национального института психического здоровья (NIMH) показало, что от 8,7 до 18,1 процента американцев имеют фобии, [60] что делает его наиболее распространенным психическим заболеванием среди женщин во всех возрастных группах и вторым по распространенности заболеванием среди мужчин старше 25 лет. От 4 до 10 процентов всех детей испытывают определенные фобии в течение своей жизни, [35] а социальные фобии встречаются у одного-трех процентов детей. [61] [62] [63]

Шведское исследование показало, что у женщин наблюдается большее количество случаев в год, чем у мужчин (26,5 процентов для женщин и 12,4 процента для мужчин). [64] Среди взрослых 21,2 процента женщин и 10,9 процента мужчин имеют одну конкретную фобию, в то время как множественные фобии встречаются у 5,4 процента женщин и 1,5 процента мужчин. [64] Женщины почти в четыре раза чаще мужчин испытывают страх перед животными (12,1 процента у женщин и 3,3 процента у мужчин) — более высокий диморфизм, чем при всех специфических или генерализованных фобиях или социальных фобиях. [64] Социальные фобии чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, [65] в то время как ситуативная фобия встречается у 17,4 процента женщин и 8,5 процента мужчин. [64]

Общество и культура

Терминология

Слово фобия происходит от греческого : φόβος ( phóbos ), что означает «отвращение», «страх» или «болезненный страх». Обычная система наименования конкретных фобий использует префиксы, основанные на греческом слове для объекта страха, плюс суффикс -фобия . Сатирический текст Бенджамина Раша 1786 года «О различных видах фобии» установил словарное значение термина для конкретных болезненных страхов. [66] Однако многие фобии нерегулярно называются с латинскими префиксами, такими как апифобия вместо мелиссафобия (страх пчел) или авифобия вместо орнитофобия (страх птиц). Создание этих терминов является своего рода игрой слов . Такие страхи имеют психологическое, а не физиологическое происхождение, и немногие из этих терминов встречаются в медицинской литературе. [67] В древнегреческой мифологии Фобос был братом-близнецом Деймоса (ужаса).

Слово фобия может также относиться к состояниям, отличным от настоящих фобий. Например, термин гидрофобия является старым названием бешенства , поскольку отвращение к воде является одним из симптомов этого заболевания. Специфическая фобия к воде называется аквафобией . Гидрофоб — это химическое соединение, которое отталкивает воду. Аналогично, фотофобия обычно относится к физической жалобе (отвращение к свету из-за воспаленных глаз или чрезмерно расширенных зрачков), а не к иррациональному страху света.

Немедицинское, сдерживающее и политическое использование

Несколько терминов с суффиксом -фобия используются не в клинической практике для обозначения иррационального страха или ненависти. Примеры включают:

Обычно такие «фобии» описываются как страх, неприязнь, неодобрение, предубеждение , ненависть , дискриминация или враждебность по отношению к объекту «фобии». Это форма гиперболы .

Популярная культура

В ряде фильмов и телешоу показаны люди с различными фобическими расстройствами.

Фильмы

Телевизионные шоу

Направления исследований

До развития фармакотерапии лечение фобий и расстройств психического здоровья основывалось исключительно на терапии, такой как КПТ. Хотя терапия может быть невероятно эффективной для многих, она не всегда достигает желаемого эффекта. Интервенционная психиатрия является дополнительной отраслью медицины, которая расширила возможности лечения, и дальнейшие исследования продолжают изучать эффективность и применение. Электросудорожная терапия (ЭСТ) и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) являются двумя примерами широко используемых вмешательств на основе устройств. [72] [73] С точки зрения использования в лечении фобий и тревожных расстройств в целом, ТМС изучается как вариант дополнения для тех, у кого нет желаемого ответа на другие терапевтические варианты или побочные эффекты от лекарств. Большинство исследований было проведено с целью изучения использования ТМС при ПТСР и генерализованном тревожном расстройстве. Метаанализ, проведенный в 2019 году, обнаружил только два клинических испытания по использованию ТМС при определенных фобиях, одно из которых изучало показатели тревожности и избегания у людей с акрофобией. Хотя исследование показало снижение показателей как тревожности, так и избегания после двух сеансов ТМС из-за ограниченного количества исследований и небольшого размера выборки, можно сделать несколько выводов. [74] D-циклосерин (DCS), частичный агонист N-метил-D-аспартата, является дополнительным исследовательским подходом к усилению определенных фобий, который, как показал метаанализ, имел лучшие результаты и меньшую тяжесть симптомов при использовании до начала КПТ. [75]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad Американская психиатрическая ассоциация (2013), Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.), Арлингтон: Американское психиатрическое издательство, стр. 190, 197–202, ISBN 978-0890425558
  2. ^ abcde Hamm AO (сентябрь 2009 г.). «Специфические фобии». Психиатрические клиники Северной Америки . 32 (3): 577–591. doi :10.1016/j.psc.2009.05.008. PMID  19716991. S2CID  5458941.
  3. ^ Круглые отметки по психиатрическому и психиатрическому сестринскому делу. Обзорная серия. Lippincott Williams & Wilkins. 2006. стр. 172. ISBN 9781582554488. OCLC  61247134.
  4. ^ abcd "Тревожные расстройства". NIMH . Март 2016. Архивировано из оригинала 27 июля 2016. Получено 27 июля 2016 .
  5. ^ ab Perugi G, Frare F, Toni C (2007). «Диагностика и лечение агорафобии с паническим расстройством». CNS Drugs . 21 (9): 741–764. doi :10.2165/00023210-200721090-00004. PMID  17696574. S2CID  43437233.
  6. ^ abcdefghi Американская психиатрическая ассоциация (2013), Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.), Арлингтон: Американское психиатрическое издательство, стр. 204, 218–219, ISBN 978-0890425558
  7. ^ Национальный институт психического здоровья . «Специфическая фобия». Национальный институт психического здоровья . Получено 8 марта 2024 г.
  8. ^ Health Scotland (4 января 2023 г.). «Как справиться со страхами и фобиями». NHS inform . Архивировано из оригинала 4 октября 2023 г. Получено 8 марта 2024 г.
  9. ↑ Национальная служба здравоохранения (27 июля 2022 г.). «Фобии». nhs.uk . Получено 8 марта 2024 г. .
  10. ^ "Specific Phobias". USVA . Архивировано из оригинала 14 июля 2016 года . Получено 26 июля 2016 года .
  11. ^ Reed GM, First MB, Kogan CS, Hyman SE, Gureje O, Gaebel W и др. (февраль 2019 г.). «Инновации и изменения в классификации психических, поведенческих и нейроразвивающих расстройств МКБ-11». World Psychiatry . 18 (1): 3–19. doi :10.1002/wps.20611. PMC 6313247 . PMID  30600616. 
  12. ^ LeBeau RT, Glenn D, Liao B, Wittchen HU, Beesdo-Baum K, Ollendick T, Craske MG (февраль 2010 г.). «Специфическая фобия: обзор специфической фобии DSM-IV и предварительные рекомендации для DSM-5». Депрессия и тревога . 27 (2): 148–167. CiteSeerX 10.1.1.590.6020 . doi :10.1002/da.20655. PMID  20099272. S2CID  16835235. 
  13. ^ Тампаро С, Льюис М (2011). Болезни человеческого тела . Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis Company. С. 153. ISBN 9780803625051.
  14. ^ Гарсия, Рене (01.09.2017). «Нейробиология страха и специфических фобий». Learning & Memory . 24 (9): 462–471. doi :10.1101/lm.044115.116. ISSN  1072-0502. PMC 5580526. PMID 28814472  . 
  15. ^ abcd Penninx BW, Pine DS, Holmes EA, Reif A (март 2021 г.). «Тревожные расстройства». Lancet . 397 (10277): 914–927. doi :10.1016/S0140-6736(21)00359-7. PMC 9248771 . PMID  33581801. S2CID  231885253. 
  16. ^ Рахман С.Дж. (1978). Страх и мужество . Сан-Франциско: WH Freeman & Co.
  17. ^ ab King NJ, Eleonora G, Ollendick TH (март 1998). «Этиология детских фобий: современное состояние теории трех путей Рахмана». Behaviour Research and Therapy . 36 (3): 297–309. doi :10.1016/S0005-7967(98)00015-1. PMID  9642849.
  18. ^ ab Myers KM, Davis M (февраль 2007). «Механизмы угасания страха». Молекулярная психиатрия . 12 (2): 120–150. doi :10.1038/sj.mp.4001939. PMID  17160066. S2CID  3364934. ProQuest  221163409.
  19. ^ Вурбич, Дрина (сентябрь 2011 г.). «Вторичное угасание в павловском условном рефлексе страха». Обучение и поведение . 39 (3): 202–211. doi :10.3758/s13420-011-0017-7. PMC 3117985. PMID  21286897 . 
  20. ^ "косвенное обусловливание". BehaveNet . Получено 2013-06-21 .
  21. ^ abcd Mineka S, Davidson M, Cook M, Keir R (ноябрь 1984). «Наблюдательное обусловливание страха перед змеями у макак-резусов». Журнал ненормальной психологии . 93 (4): 355–372. doi :10.1037/0021-843x.93.4.355. PMID  6542574.
  22. ^ Olsson A, Phelps EA (декабрь 2004 г.). «Выученный страх «невидимых» лиц после павловского, наблюдательного и инструктированного страха» (PDF) . Psychological Science . 15 (12): 822–828. doi :10.1111/j.0956-7976.2004.00762.x. PMID  15563327. S2CID  13889777. Архивировано (PDF) из оригинала 2013-11-09.
  23. ^ Bolles RC (1970). «Видовые защитные реакции и обучение избеганию». Psychological Review . 77 : 32–38. doi :10.1037/h0028589.
  24. ^ "Часто задаваемые вопросы о проекте "Геном человека"". Genome.gov . Получено 2022-03-11 .
  25. ^ Deckert J, Weber H, Villmann C, Lonsdorf TB, Richter J, Andreatta M и др. (октябрь 2017 г.). «Аллельная вариация GLRB, связанная с агорафобическими познаниями, повышенной реакцией испуга и активацией сети страха: потенциальный нейрогенетический путь к паническому расстройству». Молекулярная психиатрия . 22 (10): 1431–1439. doi :10.1038/mp.2017.2. hdl : 10023/11399 . PMID  28167838. S2CID  10177012.
  26. ^ "Информационный бюллетень по исследованию посттравматического стрессового расстройства". Национальные институты здравоохранения . Архивировано из оригинала 2014-01-23.
  27. ^ abcd Tillfors M (2004). «Почему у некоторых людей развивается социальная фобия? Обзор с акцентом на нейробиологические влияния». Nordic Journal of Psychiatry . 58 (4): 267–276. doi :10.1080/08039480410005774. PMID  15370775. S2CID  39942168.
  28. ^ abcdef Bear MF, Connors BW, Paradiso MA, ред. (2007). Neuroscience: Exploring the Brain (3-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781760034.
  29. ^ Straube T, Mentzel HJ, Miltner WH (2005). «Общая и различная активация мозга при сигналах угрозы и безопасности при социальной фобии». Neuropsychobiology . 52 (3): 163–168. doi :10.1159/000087987. PMID  16137995. S2CID  7030421.
  30. ^ Эткин А., Эгнер Т., Калиш Р. (февраль 2011 г.). «Эмоциональная обработка в передней поясной извилине и медиальной префронтальной коре». Тенденции в когнитивных науках . 15 (2): 85–93. doi :10.1016/j.tics.2010.11.004. PMC 3035157. PMID  21167765 . 
  31. ^ Акирав И, Марун М (15 мая 2006 г.). «Роль медиальной префронтальной коры-амигдалы в воздействии стресса на угасание страха». Neural Plasticity . 2007 : 30873. doi : 10.1155/2007/30873 . PMC 1838961. PMID  17502909 . 
  32. ^ Whalen PJ, Phelps EA, ред. (2009). Миндалевидное тело человека . Нью-Йорк: The Guilford Press.
  33. ^ Winerman L (август 2007). "Выявление фобии". Monitor on Psychology . Американская психологическая ассоциация . Архивировано из оригинала 2007-10-05.
  34. ^ Роджерс К. "Реакция "бей или беги"". Britannica.com . Получено 19 февраля 2019 г.
  35. ^ ab Bolton D, Eley TC, O'Connor TG, Perrin S, Rabe-Hesketh S , Rijsdijk F, Smith P (март 2006 г.). «Распространенность и генетические и экологические влияния на тревожные расстройства у 6-летних близнецов». Psychological Medicine . 36 (3): 335–344. doi :10.1017/S0033291705006537. PMID  16288680. S2CID  44579250.
  36. ^ "Выявление фобии". www.apa.org . Получено 18.09.2020 .
  37. ^ Пакетт, Венсан; Левек, Йоханн; Менсур, Буалем; Леру, Жан-Максим; Бодуан, Жиль; Бургуэн, Пьер; Борегар, Марио (2003-02-01). ""Измените сознание, и вы измените мозг": влияние когнитивно-поведенческой терапии на нейронные корреляты фобии пауков". NeuroImage . 18 (2): 401–409. doi :10.1016/S1053-8119(02)00030-7. ISSN  1053-8119. PMID  12595193. S2CID  10113900.
  38. ^ ab Wolpe J (1958). «Психотерапия путем взаимного торможения». Conditional Reflex . 3 (4): 234–240. doi :10.1007/BF03000093. PMID  5712667. S2CID  46015274.
  39. ^ Foa EB, Blau JS, Prout M, Latimer P (1977). «Является ли ужас необходимым компонентом наводнения (имплозии)?». Behaviour Research and Therapy . 15 (5): 397–402. doi :10.1016/0005-7967(77)90043-2. ​​PMID  612340.
  40. ^ Краске М., Энтони М.М., Барлоу Д.Х. (2006). Как справиться со своими страхами и фобиями. США: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-518917-9.
  41. ^ Айзенк Х. (1977). Ты и невроз .
  42. ^ Фишер К (2023-04-13). «КПТ при фобиях: лечение одним сеансом эффективно». Данные NIHR . doi :10.3310/nihrevidence_57627. S2CID  258149486. Получено 2023-04-13 .
  43. ^ Райт Б., Тиндалл Л., Скотт А.Дж., Ли Э., Биггс К., Купер К. и др. (октябрь 2022 г.). «Односеансовое лечение в сравнении с многосеансовой когнитивно-поведенческой терапией у детей в возрасте 7–16 лет со специфическими фобиями: рандомизированное контролируемое контролируемое исследование (РКИ) не меньшей эффективности ASPECT». Оценка медицинских технологий . 26 (42): 1–174. doi : 10.3310/IBCT0609. PMC 9638885. PMID  36318050 . 
  44. ^ Валиенте-Гомес А, Морено-Алькасар А, Трин Д, Седрон С, Колом Ф, Перес В, Аманн БЛ (26 сентября 2017 г.). «EMDR за пределами посттравматического стрессового расстройства: систематический обзор литературы». Границы в психологии . 8 : 1668. doi : 10.3389/fpsyg.2017.01668 . ПМК 5623122 . ПМИД  29018388. 
  45. ^ Triscari MT, Faraci P, Catalisano D, D'Angelo V, Urso V (2015). «Эффективность когнитивно-поведенческой терапии, интегрированной с систематической десенсибилизацией, когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с десенсибилизацией движения глаз и терапией повторной обработки, а также когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с методами терапии экспозицией виртуальной реальности при лечении тревожности при полете: рандомизированное исследование». Neuropsychiatric Disease and Treatment . 11 : 2591–2598. doi : 10.2147/ndt.s93401 . PMC 4605250. PMID  26504391 . 
  46. ^ De Jongh A, ten Broeke E (2007). «Лечение специфических фобий с помощью EMDR: концептуализация и стратегии выбора соответствующих воспоминаний». Журнал практики и исследований EMDR . 1 (1): 46–56. doi : 10.1891/1933-3196.1.1.46 . ISSN  1933-3196. S2CID  219207280.
  47. ^ De Jongh A, Ten Broeke E, Renssen MR (1999). «Лечение специфических фобий с помощью десенсибилизации и повторной обработки движением глаз (EMDR): протокол, эмпирический статус и концептуальные вопросы». Журнал тревожных расстройств . 13 (1–2): 69–85. doi :10.1016/S0887-6185(98)00040-1. PMID  10225501.
  48. ^ ab Ventis WL, Higbee G, Murdock SA (апрель 2001 г.). «Использование юмора в систематической десенсибилизации для уменьшения страха». Журнал общей психологии . 128 (2): 241–253. doi :10.1080/00221300109598911. PMID  11506052. S2CID  27950041.
  49. ^ Ботелла С., Фернандес-Альварес Х., Гильен В., Гарсиа-Паласиос А., Баньос Р. (июль 2017 г.). «Недавний прогресс в экспозиционной терапии фобий в виртуальной реальности: систематический обзор». Текущие отчеты психиатрии . 19 (7): 42. дои :10.1007/s11920-017-0788-4. hdl : 10234/169957 . PMID  28540594. S2CID  22637578.
  50. ^ North MM, North SM, Coble JR (1997). «Терапия виртуальной реальности: эффективное лечение психологических расстройств». Исследования в области медицинских технологий и информатики . 44. IOS Press: 59–70. PMID  10175343.
  51. ^ Фельдман МД, Кристенсен ДжФ, Саттерфилд ДжМ, Лапонис Р (2020). Поведенческая медицина: руководство для клинической практики (Пятое изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-1-260-14269-3. OCLC  1112141174.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  52. ^ abc Marshall JR (1995). «Комплексное лечение социальной фобии». Бюллетень клиники Меннингера . 59 (2 Suppl A): A27–A37. PMID  7795569.
  53. ^ Stein DJ (16 февраля 2004 г.). «Специфическая фобия». Клиническое руководство по тревожным расстройствам (1-е изд.). США: American Psychiatric Press Inc. стр. 53. ISBN 978-1-58562-076-0. Страхи распространены среди детей и подростков. Однако у некоторых молодых людей эти страхи сохраняются и перерастают в определенные фобии. Определенная фобия — это сильный, устойчивый страх перед определенным объектом или ситуацией, который может привести к симптомам паники, стрессу и избеганию (например, страх собак, змей, штормов, высоты, костюмированных персонажей, темноты и подобных объектов или ситуаций). Более того, фобии могут влиять на качество жизни ребенка, мешая школе, семье, друзьям и свободному времени. По оценкам, у 5–10 % молодежи фобия разовьется до достижения 16-летнего возраста.
  54. ^ Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL (апрель 2022 г.). Принципы внутренней медицины Харрисона (21-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill / Medical. стр. Глава 452. ISBN 978-1-264-26849-8. OCLC  1282172709.
  55. ^ Уильямсон, Энн (январь 2019 г.). «Что такое гипноз и как он может работать?». Паллиативная помощь: исследования и лечение . 12 : 117822421982658. doi : 10.1177/1178224219826581. ISSN  1178-2242. PMC 6357291. PMID 30728719  . 
  56. ^ Иглесиас А, Иглесиас А, Иглесиас А (октябрь 2013 г.). «Фобия I-95, леченная гипнотической систематической десенсибилизацией: отчет о случае». Американский журнал клинического гипноза . 56 (2): 143–151. doi :10.1080/00029157.2013.785930. PMID  24665816. S2CID  25059518.
  57. ^ ab Vickers A, Zollman C, Payne DK (октябрь 2001 г.). «Гипноз и релаксационная терапия». The Western Journal of Medicine . 175 (4): 269–272. doi :10.1136/ewjm.175.4.269. PMC 1071579. PMID  11577062 . 
  58. ^ Hendriks SM, Spijker J, Licht CM, Beekman AT, Penninx BW (сентябрь 2013 г.). «Двухлетний курс тревожных расстройств: различия в зависимости от расстройств или измерений?». Acta Psychiatrica Scandinavica . 128 (3): 212–221. doi :10.1111/acps.12024. PMID  23106669. S2CID  8009247.
  59. ^ de Vries YA, Harris MG, Vigo D, Chiu WT, Sampson NA, Al-Hamzawi A и др. (июнь 2021 г.). «Воспринимаемая полезность лечения определенной фобии: результаты всемирных исследований психического здоровья». Журнал аффективных расстройств . 288 : 199–209. doi : 10.1016/j.jad.2021.04.001. PMC 8154701. PMID 33940429  . 
  60. ^ Кесслер и др., Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности , июнь 2005 г., Архив общей психиатрии, том 20
  61. ^ "Симптомы и причины фобий". Бостонская детская больница . Архивировано из оригинала 4 февраля 2019 года . Получено 8 июня 2019 года .
  62. ^ den Boer JA (сентябрь 1997 г.). «Социальная фобия: эпидемиология, распознавание и лечение». BMJ . 315 (7111): 796–800. doi :10.1136/bmj.315.7111.796. PMC 2127554 . PMID  9345175. 
  63. ^ Merikangas KR , Nakamura EF, Kessler RC (2009-03-11). «Эпидемиология психических расстройств у детей и подростков». Dialogues in Clinical Neuroscience . 11 (1): 7–20. doi :10.31887/DCNS.2009.11.1/krmerikangas. PMC 2807642. PMID  19432384 . 
  64. ^ abcd Fredrikson M, Annas P, Fischer H, Wik G (январь 1996). «Гендерные и возрастные различия в распространенности определенных страхов и фобий». Behaviour Research and Therapy . 34 (1): 33–39. doi :10.1016/0005-7967(95)00048-3. PMID  8561762.
  65. ^ Essau CA, Conradt J, Petermann F (сентябрь 1999). «Частота и коморбидность социальной фобии и социальных страхов у подростков». Behaviour Research and Therapy . 37 (9): 831–843. doi :10.1016/S0005-7967(98)00179-X. PMID  10458047.
  66. ^ Янссен ДФ (сентябрь 2021 г.).«О различных видах фобии» и «О различных видах мании» (1786): от народных неистовств до психических расстройств в Америке». Медицинские гуманитарные науки . 47 (3). Журналы BMJ: 365–374. doi : 10.1136/medhum-2020-011859. PMID  33318050. S2CID  229163411.
  67. ^ Abbasi J (25 июля 2011 г.), «Является ли трипофобия настоящей фобией?», Popular Science , заархивировано из оригинала 2016-04-07 , извлечено 10 апреля 2016 г.
  68. ^ Гриффин, Габриэле (2008). гомофобия. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-183483-7. Получено 13 июля 2022 г. . {{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )
  69. ↑ Dugan D (2006-04-07), The Benchwarmers (комедия, спорт), Revolution Studios, Happy Madison Productions , получено 2022-03-08
  70. ^ "Monk TV Series, Detective Monk Television Show – USA Network". 2009-11-03. Архивировано из оригинала 3 ноября 2009 года . Получено 2022-03-08 .
  71. ^ "Бесстыдные". SHO.com . Получено 2022-03-08 .
  72. ^ "Электросудорожная терапия (ЭСТ)". Stanford Health Care . Healthwise. 2021. Получено 16.03.2022 .
  73. ^ "Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)". Stanford Health Care . Healthwise . Получено 2022-03-16 .
  74. ^ Cirillo P, Gold AK, Nardi AE, Ornelas AC, Nierenberg AA, Camprodon J, Kinrys G (июнь 2019 г.). «Транскраниальная магнитная стимуляция при тревожных и травматических расстройствах: систематический обзор и метаанализ». Brain and Behavior . 9 (6): e01284. doi :10.1002/brb3.1284. PMC 6576151 . PMID  31066227. 
  75. ^ Mataix-Cols D, Fernández de la Cruz L, Monzani B, Rosenfield D, Andersson E, Pérez-Vigil A и др. (май 2017 г.). «Усиление D-циклосерином когнитивно-поведенческой терапии на основе экспозиции при тревожных, обсессивно-компульсивных и посттравматических стрессовых расстройствах: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников». JAMA Psychiatry . 74 (5): 501–510. doi : 10.1001/jamapsychiatry.2016.3955 . hdl : 2066/174490 . PMID  28122091. S2CID  205144078.(Опечатка:  doi :10.1001/jamapsychiatry.2017.0144, PMID  28297011 . Если опечатка была проверена и не влияет на цитируемый материал, замените на . ){{erratum|...}}{{erratum|...|checked=yes}}

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

В Викицитатнике есть цитаты, связанные с тревогой .
Найдите значение слова «тревожность» в Викисловаре, бесплатном словаре.