Аграфия — это приобретенное неврологическое расстройство , вызывающее потерю способности общаться посредством письма либо из-за той или иной формы двигательной дисфункции [1] , либо из-за неспособности писать. [2] Потеря способности писать может сопровождаться другими речевыми или неврологическими расстройствами; [1] расстройствами, обычно возникающими при аграфии, являются алексия , афазия , дизартрия , агнозия , акалькулия и апраксия . [1] [3] Исследование людей с аграфией может предоставить больше информации о путях , участвующих в письме, как связанных с речью, так и моторики. [3] Аграфию невозможно вылечить напрямую, но люди могут изучить методы, которые помогут восстановить и реабилитировать некоторые из их прежних писательских способностей. Эти методы различаются в зависимости от типа аграфии. [ нужна цитата ]
Аграфию можно разделить на центральную и периферическую. [3] Центральная аграфия обычно затрагивает речевые области мозга, вызывая трудности с правописанием или спонтанным общением, и часто сопровождается другими речевыми расстройствами. [3] Периферические аграфии обычно нацелены не только на речь, но и на двигательные и зрительно-пространственные навыки и имеют тенденцию вовлекать моторные области мозга, вызывая трудности в движениях, связанных с письмом. [3] Центральную аграфию также можно назвать афазической аграфией, поскольку она затрагивает области мозга, основные функции которых связаны с речью и письмом; Периферическую аграфию также можно назвать нонафазной аграфией, поскольку она затрагивает области мозга, функции которых не связаны напрямую с речью и письмом (обычно моторные области). [3]
История аграфии восходит к середине четырнадцатого века, но только во второй половине девятнадцатого века она вызвала значительный клинический интерес. Исследования в двадцатом веке были сосредоточены в первую очередь на афазиологии у пациентов с поражениями в результате инсульта . [4]
Аграфия или нарушение письменной речи может возникать разными способами и во многих формах, поскольку письмо включает в себя множество когнитивных процессов ( речевая обработка , правописание , зрительное восприятие , зрительно-пространственная ориентация для графических символов , моторное планирование и моторный контроль почерка ). [3]
Аграфия подразделяется на две основные подгруппы: центральную («афазическую») аграфию и периферическую («нонафазную») аграфию. К центральным аграфиям относятся лексическая, фонологическая , глубокая и семантическая аграфия. К периферическим аграфиям относятся аллографическая, апрактическая, двигательная, гемианоптическая и афферентная аграфия. [5]
Центральная аграфия возникает, когда наблюдаются как нарушения разговорной речи, так и нарушения различных двигательных навыков и навыков визуализации, связанных с письмом. [4] Лица с аграфией и беглой афазией пишут нормальное количество правильно построенных букв, но не способны писать осмысленные слова. Рецептивная афазия является примером беглой афазии. [4] Те, у кого есть аграфия с небеглой афазией, могут писать короткие предложения, но их письмо трудно читать. Их написание требует больших физических усилий, не имеет правильного синтаксиса и часто имеет плохую орфографию. Выразительная афазия является примером небеглой афазии. [3] Лица, страдающие алексией с аграфией, испытывают трудности как с воспроизведением, так и с пониманием письменной речи. Эта форма аграфии не ухудшает разговорную речь. [3]
Аграфия может возникать отдельно или сочетаться и быть вызвана повреждением угловой извилины.
Периферическая аграфия возникает при повреждении различных двигательных навыков и навыков визуализации, участвующих в письме. [3]
Аграфия имеет множество причин, начиная от инсультов , повреждений , черепно-мозговых травм и деменции . Двенадцать областей мозга связаны с почерком. [10] Четырьмя отдельными функциональными областями являются левая верхняя лобная область, состоящая из средней лобной извилины и верхней лобной борозды , левая верхняя теменная область, состоящая из нижней теменной дольки , верхняя теменная долька и внутритеменная борозда и, наконец, основная моторная кора и соматосенсорная кора . Восемь других областей считаются ассоциативными областями и представляют собой правую переднюю часть мозжечка , левое заднее ядро таламуса , левую нижнюю лобную извилину , правую заднюю часть мозжечка, правую верхнюю лобную кору , правую нижнюю теменную дольку , левую веретенообразную извилину. и левая скорлупа . [10] Конкретный тип аграфии, возникающей в результате повреждения головного мозга, будет зависеть от того, какая область мозга была повреждена. [ нужна цитата ]
Фонологическая аграфия связана с повреждением областей мозга, участвующих в навыках фонологической обработки (произношения слов), [7] в частности, речевых областей вокруг сильвиевой щели , таких как зона Брока , зона Вернике и надмаргинальная извилина . [2]
Лексическая аграфия связана с повреждением левой угловой извилины и/или задней височной коры . [2] Повреждения обычно располагаются сзади и ниже перисильвийских областей языка. [2]
Глубокая аграфия включает в себя повреждение тех же областей мозга, что и лексическая аграфия, а также некоторое повреждение перисильвийских языковых областей. [2] Более обширное повреждение левого полушария может привести к глобальной аграфии. [2]
Синдром Герстмана обусловлен поражением доминантной (чаще левой) теменной доли, обычно поражением угловой извилины. [3]
Апраксическая аграфия с идеомоторной апраксией обычно вызвана повреждением верхней теменной доли (где хранятся графомоторные планы) или премоторной коры (где планы преобразуются в двигательные команды). [1] Кроме того, у некоторых людей с поражениями мозжечка (чаще связанными с неапраксической двигательной дисфункцией) развивается апракксическая аграфия. [1] Апраксическая аграфия без идеомоторной апраксии может быть вызвана повреждением любой из теменных долей, доминирующей лобной доли или доминантного таламуса. [1]
Зрительно-пространственная аграфия обычно связана с патологией правого полушария. [8] Повреждение правой лобной области мозга может вызвать больше двигательных дефектов, тогда как повреждение задней части правого полушария приводит преимущественно к пространственным дефектам письма. [11] [ нужна ссылка ]
Аграфия часто наблюдается при болезни Альцгеймера (БА). Нарушения письма могут быть ранним проявлением AD. [12] У людей с AD первым признаком навыков письма является выборочное синтаксическое упрощение письма. Люди будут писать с меньшим количеством описаний, деталей и сложности, и могут появиться другие маркеры, такие как грамматические ошибки . По мере прогрессирования БА могут развиваться различные аграфии. На начальных стадиях БА у людей наблюдаются признаки аллографической аграфии и апраксической аграфии. Аллографическая аграфия у людей с AD проявляется смешением строчных и прописных букв в словах; Апраксическая аграфия у пациентов с АД проявляется плохо построенными или неразборчивыми буквами, пропусками или чрезмерным повторением штрихов букв. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера увеличивается и тяжесть аграфии; у них может начать формироваться пространственная аграфия, то есть неспособность писать по прямой горизонтальной линии, а между буквами и словами часто возникают ненужные промежутки. [12]
Связь между AD и аграфией заключается в роли памяти в нормальной способности письма. [13] Обычные орфографы имеют доступ к лексической системе правописания, в которой используется целое слово ; при правильном функционировании он позволяет вспомнить написание всего слова, а не отдельных букв или звуков. Эта система также использует внутреннюю память, в которой хранятся варианты написания сотен слов. Это называется словарем графемного вывода и удачно названо в честь графемного буфера, который представляет собой цикл кратковременной памяти для многих функций, связанных с рукописным письмом. Когда систему правописания невозможно использовать, например, с незнакомыми словами, не-словами или словами, написание которых мы не распознаем, некоторые люди могут использовать фонологический процесс, называемый сублексической системой правописания. Эта система используется для произнесения слова и его написания. У людей с болезнью Альцгеймера по мере прогрессирования заболевания теряются запасы памяти, которые используются для повседневного письма от руки. [13]
Аграфию невозможно вылечить напрямую, но человека можно реабилитировать, чтобы вернуть ему некоторые прежние способности к письму. [2]
Для управления фонологической аграфией людей обучают запоминать ключевые слова, такие как знакомое имя или объект, которые затем могут помочь им сформировать графему для этой фонемы . [2] Управление аллографической аграфией может быть таким же простым, как наличие карточек с алфавитом, чтобы человек мог разборчиво писать, копируя правильные формы букв. [2] Методов реабилитации апрактической аграфии немного; Если у человека значительно лучше контроль рук и движения при наборе текста, чем при письме от руки, тогда он может использовать технологические устройства. Написание текстовых сообщений и набор текста не требуют тех же технических движений, что и рукописное письмо; для этих технологических приемов требуется лишь пространственное расположение пальцев для печати. [2] Если навыки копирования сохранены у человека с апрактической аграфией, повторное копирование может помочь перейти от высокопреднамеренных и контролируемых движений рук, характерных для апрактической аграфии, к более автоматизированному управлению. [2]
Микрография — это состояние, которое может возникнуть при развитии других заболеваний, например, болезни Паркинсона , и возникает, когда почерк становится неразборчивым из-за мелкого письма. [5] Для некоторых людей простая команда «Написать больше» устраняет проблему. [2]
В 1553 году книга Томаса Уилсона «Искусство риторики» содержала самое раннее известное описание того, что сейчас будет называться приобретенной аграфией. Во второй половине девятнадцатого века утрата способности производить письменную речь привлекла клиническое внимание, когда идеи о локализации в мозге повлияли на исследования диссоциации между письменной и устной речью, а также чтением и письмом. Работа Поля Брока над афазией в это время вдохновила исследователей по всей Европе и Северной Америке начать исследования корреляции между поражениями и потерей функций в различных областях коры головного мозга. [4]
В 1850-х годах такие врачи, как Арман Труссо и Джон Хьюлингс Джексон, придерживались преобладающей точки зрения, что тот же лингвистический недостаток возникает при письме, а также нарушениях речи и чтения. В 1856 году Луи-Виктор Марсе утверждал, что письменный и устный язык независимы друг от друга; он обнаружил, что у многих пациентов с языковыми расстройствами нарушена речь и письмо. Восстановление письменной и устной речи не всегда происходило параллельно, что позволяет предположить, что эти два способа выражения были независимыми. Он считал, что способность писать предполагает не только моторику, но и запоминание знаков и их значения. [4]
В 1867 году Уильям Огл, придумавший термин «аграфия» , сделал несколько ключевых наблюдений о закономерностях диссоциации, обнаруженных в письменной и устной речи. Он продемонстрировал, что некоторые пациенты с нарушениями письма могли копировать написанные буквы, но с трудом складывали из них слова. Огл знал, что афазия и аграфия часто встречаются вместе, но он подтвердил, что нарушения двух разных типов речи (разговорной и письменной) могут различаться по типу и степени тяжести. Хотя обзор Огла помог добиться важных успехов в понимании нарушений письма, документально подтвержденный случай чистой аграфии отсутствовал. [4]
В 1884 году, более чем через два десятилетия после начала исследований приобретенных языковых расстройств, Альберт Питрес внес важный вклад, опубликовав клинический отчет о чистой аграфии. [14] По мнению Питреса, Марсе и Огл [ нужны разъяснения ] были первыми, кто подчеркнул разграничение между речью и письмом. На его работу также сильно повлиял модульный подход Теодюля-Армана Рибо к памяти. [15] Клиническое исследование Питреса в 1884 году приводит доводы в пользу локализации письма в мозгу. [14]
Модели чтения и письма Питреса состояли из трех основных компонентов: зрительного (память о буквах и о том, как буквы соединяются в слоги и слова), слухового (память о звуках каждой буквы) и двигательного (моторно-графическая память о письма). Он предложил следующие классификации аграфии :
Питрес сказал, что при афазии интеллект не нарушается систематически. [15]
Исследования в двадцатом веке были сосредоточены в первую очередь на афазиологии у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения . Благодаря этим исследованиям исследователи получили существенное представление о сложном когнитивном процессе создания письменной речи. [4]