Акатизия (IPA: /æ.kə.ˈθɪ.si.ə/) — двигательное расстройство [5] , характеризующееся субъективным ощущением внутреннего беспокойства , сопровождающимся психическим расстройством и неспособностью сидеть спокойно. [6] [4] Обычно наиболее сильно поражаются ноги. [2] Пострадавшие могут ерзать , раскачиваться взад-вперед или ходить, [7] а у некоторых может просто возникать ощущение дискомфорта в теле. [2] Наиболее тяжелые случаи могут привести к агрессии, насилию и/или суицидальным мыслям . [2] Акатизия также связана с угрожающим поведением и физической агрессией, которая наиболее выражена у пациентов с легкой акатизией и уменьшается с увеличением тяжести акатизии. [8]
Ведущей причиной являются антипсихотические препараты , особенно антипсихотики первого поколения . [4] [7] Другие агенты, обычно ответственные за этот побочный эффект, могут также включать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина , метоклопрамид и резерпин , хотя любое лекарство, в котором возбуждение указано в качестве побочного эффекта, может его спровоцировать. [2] [9] Это также может произойти после прекращения приема антипсихотиков. [2] Считается, что основной механизм связан с дофамином . [2] Диагноз ставится на основании симптомов. [2] Он отличается от синдрома беспокойных ног тем, что акатизия не связана со сном. Однако, несмотря на отсутствие исторической связи между синдромом беспокойных ног и акатизией, это не гарантирует, что эти два состояния не имеют общих симптомов в отдельных случаях. [2]
Лечение может включать переход на антипсихотик с меньшим риском развития заболевания, если акатизия была вызвана антипсихотиком. [2] Антидепрессант миртазапин продемонстрировал эффективность [5] , а также дифенгидрамин , тразодон , бензатропин , ципрогептадин и бета - блокаторы , особенно пропранолол . [2] [4] [10]
Этот термин был впервые использован чешским нейропсихиатром Ладиславом Гашковцем , который описал это явление в 1901 году, задолго до открытия антипсихотиков, при этом медикаментозная акатизия была впервые описана в 1960 году. [1] Это от греческого a- , что означает «не», и καθίζειν kathízein , что означает «сидеть», или, другими словами, «неспособность сидеть». [2]
Акатизию обычно классифицируют как двигательное расстройство , вызванное приемом лекарств , но ее также рассматривают как нейропсихиатрическую проблему, поскольку она может проявляться чисто субъективно без видимых двигательных нарушений. [2] Акатизия обычно связана с приемом антипсихотиков, но она уже была описана при болезни Паркинсона и других нервно-психических расстройствах. [5] Он также проявляется при использовании непсихиатрических препаратов, в том числе блокаторов кальциевых каналов , антибиотиков , препаратов против тошноты и головокружения . [5]
Симптомы акатизии часто описываются расплывчато, например, чувство нервозности, беспокойства, напряжения, нервозности, беспокойства и неспособности расслабиться. [1] Сообщаемые симптомы также включают бессонницу , чувство дискомфорта, двигательное беспокойство , выраженную тревогу и панику. [11] Также сообщается, что симптомы напоминают симптомы нейропатической боли , которые похожи на фибромиалгию и синдром беспокойных ног . [12] При приеме психиатрических препаратов симптомы представляют собой побочные эффекты, которые обычно быстро и заметно исчезают при уменьшении или прекращении приема лекарств. Однако поздняя акатизия , возникающая поздно, может продолжаться еще долго после прекращения приема препарата, в течение месяцев, а иногда и лет. [13]
При ошибочном диагнозе акатизии, вызванной антипсихотическими препаратами, может быть назначено большее количество антипсихотических средств, что может привести к ухудшению симптомов. [7] [14] Если симптомы не распознаны и не выявлены, акатизия может усилиться и привести к суицидальным мыслям , агрессии и насилию. [1] [2]
Видимые признаки акатизии включают повторяющиеся движения, такие как скрещивание и разведение ног, а также постоянное переставление с одной стопы на другую. [1] Другие отмеченные признаки — раскачивание взад и вперед, ерзание и ходьба. [7] Однако не все наблюдаемые беспокойные движения являются акатизией. Например, мания , возбужденная депрессия и синдром дефицита внимания с гиперактивностью могут выглядеть как акатизия, но движения кажутся произвольными, а не вызванными беспокойством. [15]
Джек Генри Эбботт , которому поставили диагноз акатизия, описал это ощущение в 1981 году так: «Вы болите от беспокойства, поэтому чувствуете, что вам нужно идти, расхаживать. А затем, как только вы начинаете ходить, с вами происходит обратное: вы надо сидеть и отдыхать. Туда-сюда, вверх-вниз ходишь… облегчения не найдешь…» [16]
Акатизия, вызванная приемом лекарств, называется острой акатизией и часто связана с применением нейролептиков . [13] Нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы , но патофизиология этого явления плохо изучена. Кроме того, препараты с успешным терапевтическим эффектом при лечении акатизии, вызванной приемом лекарств, предоставили дополнительную информацию о вовлечении других передающих систем. К ним относятся бензодиазепины , β-адреноблокаторы и антагонисты серотонина . [22] Другой важной причиной синдрома является синдром отмены, наблюдаемый у наркозависимых лиц. Поскольку дефицит дофамина (или нарушения передачи сигналов дофамина), по-видимому, играет важную роль в развитии синдрома беспокойных ног (СБН), формы акатизии, сосредоточенной в ногах, [ нужна медицинская ссылка ] внезапная отмена или быстрое снижение дозы лекарств. которые усиливают передачу сигналов дофамина, могут создавать аналогичный дефицит химического вещества, которое имитирует антагонизм дофамина и, таким образом, может провоцировать СБН. Вот почему внезапное прекращение приема опиоидов, кокаина, серотонинергических средств и других веществ, вызывающих эйфорию, обычно приводит к развитию СБН в качестве побочного эффекта. [22]
Акатизия предполагает повышение уровня нейромедиатора норадреналина , который связан с механизмами, регулирующими агрессию , бдительность и возбуждение . [23] Это коррелирует с болезнью Паркинсона и связанными с ней синдромами, а описания акатизии появились еще до появления фармакологических препаратов. [5]
В отчетах о побочных эффектах клинических исследований антидепрессантов акатизию можно ошибочно принять за «возбуждение, эмоциональную лабильность и гиперкинез (гиперактивность)»; Возник ошибочный диагноз акатизии как простого двигательного беспокойства , но правильнее было бы классифицировать ее как дискинезию . [ нужна медицинская ссылка ] [11]
Наличие и тяжесть акатизии можно измерить с помощью шкалы акатизии Барнса [24] [25] , которая оценивает как объективные, так и субъективные критерии. [24] Точная оценка акатизии проблематична, поскольку существуют различные типы, из-за которых ее трудно отличить от расстройств со схожими симптомами. [5]
Основными отличительными особенностями акатизии по сравнению с другими синдромами являются прежде всего субъективные характеристики, такие как ощущение внутреннего беспокойства и напряжения. [26] [27] Акатизию обычно можно принять за возбуждение, вторичное по отношению к психотическим симптомам или расстройству настроения , антипсихотической дисфории, синдрому беспокойных ног , тревоге, бессоннице , состояниям отмены лекарств , поздней дискинезии или другим неврологическим и медицинским состояниям. [22]
Иногда ставят спорный диагноз «псевдоакатизия». [1]
Острую акатизию, вызванную приемом лекарств [13] , часто нейролептиков, лечат уменьшением или отменой приема лекарств . [2] [28] Могут помочь низкие дозы антидепрессанта миртазапина . [5] [29] Бензодиазепины , такие как лоразепам ; бета-блокаторы , такие как пропранолол ; антихолинергические средства , такие как бензтропин ; и антагонисты серотонина , такие как ципрогептадин , также могут быть полезны при лечении острой акатизии, но гораздо менее эффективны при лечении хронической акатизии. [28] Витамин B и добавки железа в случае его дефицита могут помочь. [2] [4] Хотя бензодиазепины и антидепрессанты иногда используются для лечения акатизии, они действительно могут вызывать акатизию. [ нужна цитата ]
Примерно у каждого четвертого человека, получающего антипсихотики первого поколения, наблюдается акатизия. [5] Уровень распространенности может быть ниже при современном лечении, поскольку антипсихотики второго поколения несут меньший риск развития акатизии. [28] В 2015 году французское исследование показало, что общий уровень распространенности шизофрении среди амбулаторных пациентов составляет 18,5%. [30]
Этот термин был впервые использован чешским нейропсихиатром Ладиславом Хашковцем , который описал это явление в немедикаментозной презентации в 1901 году. [31] [1]
Сообщения об акатизии, вызванной приемом хлорпромазина, появились в 1954 году. [a] Позже, в 1960 году, появились сообщения об акатизии в ответ на фенотиазины (родственный препарат). [1] Акатизия классифицируется как экстрапирамидный побочный эффект наряду с другими двигательными расстройствами, которые могут быть вызваны антипсихотиками. [1]
В бывшем Советском Союзе препараты, вызывающие акатизию, предположительно использовались в качестве пыток. Галоперидол , антипсихотический препарат, использовался для того, чтобы вызвать у заключенных сильное беспокойство и симптомы болезни Паркинсона . [33]
В 2020 году клиническому психологу и профессору психологии Джордану Петерсону поставили диагноз акатизия после лечения бензодиазепинами от бессонницы и депрессии , связанной с аутоиммунным заболеванием, и впоследствии он лечился в России. [34] [35]