Акушерство и гинекология (также пишется как акушерство и гинекология; сокращенно акушерство и гинекология , O&G , акушер-гинеколог и акушер-гинеколог [a] ) — это медицинская специальность , охватывающая две специализации акушерства (охватывающая беременность , роды и послеродовой период ). период ) и гинекология (охватывающая здоровье женской репродуктивной системы – влагалища , матки , яичников и груди ). Специализация является важной частью заботы о женском здоровье .
Программы последипломного образования для обеих областей обычно комбинируются, готовя практикующего акушера-гинеколога к навыкам ухода за здоровьем женских репродуктивных органов и ведения беременности, хотя многие врачи продолжают развивать узкоспециализированные интересы в одной области или в другой области. другой.
По данным Американского совета акушерства и гинекологии (ABOG), который отвечает за выдачу сертификатов акушера-гинеколога в Соединенных Штатах, первым шагом к сертификации акушера-гинеколога является окончание медицинской школы для получения степени доктора медицины или доктора медицины. [2] После этого врачи должны пройти четырехлетнюю программу ординатуры акушера-гинеколога, утвержденную Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME). [2] [3] Для участия в программе Электронной службы подачи заявлений на получение вида на жительство (ERAS) в 2021 году кандидатов принимало 277 программ резидентуры акушера-гинеколога. [4]
На четвертом году резидентуры, получив письменное показание своего директора, подтверждающее завершение программы, резиденты акушер-гинеколог могут выбрать, начинать ли процесс сертификации совета, подав заявку на сдачу квалификационного экзамена ABOG, который представляет собой письменный тест. [5] Если резиденты сдают квалификационный экзамен, демонстрируя, что они обладают знаниями и навыками, которые потенциально могут стать сертифицированными акушерами-гинекологами, они имеют право сдать устный сертификационный экзамен. [5] Перед сдачей сертификационного экзамена резиденты также должны собрать список случаев пациентов, над которыми они работали на протяжении всей своей резидентуры, чтобы продемонстрировать свою компетентность и опыт в уходе за пациентами акушер-гинекологом. [2]
Затем жители сдают трехчасовой устный экзамен в испытательном центре ABOG, и если они сдают экзамен, они становятся «сертифицированными» акушерами-гинекологами. [3] С 2013 года не менее 82% всех сдавших сертификационный экзамен сдали. [6]
В сумме это составляет 11–14 лет образования и практического опыта. Первые 7–9 лет – это общемедицинская подготовка.
Опытные специалисты-акушеры-гинекологи могут получить сертификаты в узких областях, включая медицину материнства и плода. См. Стипендия (медицина) .
Все врачи должны сначала закончить медицинскую школу и получить MBBS или эквивалентный сертификат. [7] Эта часть обычно занимает пять лет. После этого они имеют право на временную регистрацию в Генеральном медицинском совете . Затем они должны пройти двухлетнее базовое обучение. [7] [8] После завершения первого года обучения стажеры имеют право на полную регистрацию в Генеральном медицинском совете. [7] После завершения базового обучения кандидаты сдают экзамен MRCOG Части 1 [9], проводимый Королевским колледжем акушеров и гинекологов . После этого есть еще семь лет обучения и еще два экзамена (экзамены MRCOG Части 2 и Части 3), что в сумме составляет девять лет общего минимума обучения, хотя некоторым стажерам может потребоваться больше времени. [10]
Примеры узкоспециализированной подготовки, доступной врачам в США:
Из них только первые четыре действительно признаны узкими специальностями Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) и Американским советом акушерства и гинекологии (ABOG). Остальные специальности считаются неформальными концентрациями практики. Чтобы получить признание Американского совета по акушерству и гинекологии или Американского остеопатического совета по акушерству и гинекологии в качестве сертифицированного узкого специалиста , практикующий врач должен пройти ординатуру, аккредитованную ACGME или AOA , и получить сертификат дополнительной квалификации (CAQ), который требует дополнительного стандартизированного обследования. [11] [12]
Кроме того, врачи других специальностей могут пройти обучение по расширенному жизнеобеспечению в акушерстве (ТАКЖЕ) - короткую сертификацию, которая позволит им лучше справляться с неотложными акушерско-гинекологическими ситуациями.
Есть много процедур, которые могут быть проведены акушерами-гинекологами. Некоторые процедуры могут включать: [13]
Не существует глобального стандарта или национального стандарта США для учебных программ акушера-гинеколога во время или после резидентуры. Больницы и университеты реализуют свою помощь и обучение поставщиков, учитывая разные приоритеты, при этом все учреждения сосредотачивают внимание на том, чтобы следовать или превосходить требования своего руководящего органа.
Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) призывает поставщиков акушерско-гинекологических услуг предлагать услуги, инклюзивные для всех людей, в контексте обеспечения безопасного пространства для лесбиянок и бисексуальных женщин, [14] а также трансгендеров и людей с разными гендерными различиями. [15] ACOG разделяет эту рекомендацию в серии заключений комитета (клинических рекомендаций). Последнее обновление для лесбиянок и бисексуальных женщин — №525. [16] Последнее обновление для трансгендеров и людей с гендерным разнообразием — № 823. [17]
ACOG рекомендует акушерам-гинекологам: [14] [15]
Трансмужские люди часто сталкиваются с дополнительными проблемами, включая дискриминацию и ограниченное страховое покрытие, при попытке получить доступ к гинекологическим и репродуктивным услугам и поставщикам медицинских услуг. [18] Акушерство и гинекология — это область, традиционно обслуживающая женщин, поскольку она сосредоточена на женской репродуктивной системе, однако многие пациенты-трансгендеры также могут обращаться за помощью к акушерам-гинекологам. [18] Кроме того, пациенты-трансмаскулины подвергаются риску и испытывают уникальные состояния здоровья, с которыми поставщики медицинских услуг могут быть не готовы справиться (т.е. поставщикам не хватает культурной компетентности ) без специальной медицинской подготовки. [18]
Взаимодействие с поставщиками медицинских услуг, которые недостаточно подготовлены или недостаточно осведомлены, чтобы предложить комплексную и эффективную помощь, может усугубить «негативный и травматический опыт, который получили многие небинарные и трансгендерные люди при обращении за медицинской помощью», и удержать их от обращения за необходимой медицинской помощью в будущем. [18] [19] Даже если трансгендерные или небинарные пациенты не имели лично негативного травматического опыта, коллективная травма может вызвать страх перед медицинскими учреждениями и поставщиками медицинских услуг. [18] Почти 25% трансгендеров или небинарных людей сообщают, что избегают медицинских услуг из-за страха подвергнуться жестокому обращению из-за их пола. [19] Уход, обычно предлагаемый акушерами-гинекологами, например, тазовые осмотры и процедуры, может быть «особенно трудным или травматичным» для трансгендерных и небинарных пациентов, что поставщик может компенсировать, применяя к обследованиям подход с учетом травм . [18]
Постепенно проводятся дополнительные исследования, чтобы установить необходимость в учебной программе трансгендерного и небинарного здравоохранения для всех студентов-медиков, ординаторов и врачей, особенно акушеров-гинекологов. [18] [20] Исторически акушеры-гинекологи также имели больше культурных знаний по гендерным вопросам.
Некоторые распространенные услуги, которые представители ЛГБТК-сообщества могут обращаться к акушерам-гинекологам, включают: [21]
Если поставщики не осведомлены о здравоохранении ЛГБТК+, они могут не знать о более высокой уязвимости к определенным заболеваниям, которыми могут обладать пациенты ЛГБТК+. Хронические заболевания, которым подвержено ЛГБТК+ население: [20]
Большинство программ акушерства-гинекологии имеют гибкую учебную программу, которая предлагает обучение в различных контекстах, включая дискуссии в небольших группах, обсуждения тематических исследований и структурированные осмотры пациентов. [20] Многогранный характер этой структуры обучения облегчает программам начало обучения ЛГБТК+ здравоохранению в неформальном добровольном контексте, одновременно выступая за долгосрочные структурные изменения, которые включили бы ЛГБТК+ здравоохранение во все учебные программы акушер-гинекологов и медицинских школ. [20]
Комитет по медицинскому образованию Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства (APGO) рекомендует, чтобы такие темы, как обучение пациентов, стандарты скрининга и распространенные хронические заболевания среди ЛГБТК+ населения, были приоритетными в учебных программах по уходу за ЛГБТК+. [20]
UMCE APGO предполагает, что академические медицинские центры находятся в идеальном положении для проведения «изменения учебной программы, необходимого для устранения неравенства в состоянии здоровья» для всех групп пациентов в трансгендерных и небинарных сообществах. [18]
Хотя стандарты ACGME для учебной программы американской программы ординатуры акушер-гинеколога не являются обязательными, медицинское образование ЛГБТК + установлено в некоторых программах ординатуры акушер-гинеколога по всей Америке. [22] UMEC APGO определяет третий год резидентуры или « клерка » как идеальное время для начала обучения, если оно еще не произошло, и в идеале для укрепления навыков работы с ЛГБТК+ пациентами посредством клинического опыта. [20]
Помимо введения новой образовательной политики для нынешних и будущих резидентов акушер-гинекологов, многие программы также направлены на обучение акушеров-гинекологов, которые уже сертифицированы. [15] Например, программа акушерства-гинеколога Мичиганского университета использует «Непрерывное медицинское образование» для обучения своих врачей-акушеров-гинекологов нюансам ухода за трансгендерными пациентами. Дафна Струсма отвечает за создание и разработку учебной программы по здравоохранению трансгендеров UM — «Улучшение ухода за трансгендерами и небинарными людьми» — в координации с Michigan Medicine и Советом по резидентному образованию в области акушерства и гинекологии (CREOG). Учебная программа предлагается акушерам-гинекологам UM в виде серии видеомодулей. [23]
Некоторые врачи-акушеры-гинекологи в настоящее время не чувствуют себя комфортно, предлагая помощь трансгендерным или небинарным пациентам, либо из-за своих личных убеждений, либо из-за отсутствия знаний о медицинских потребностях этих людей. Одно исследование с участием примерно 100 жителей Иллинойса-акушера-гинеколога показало, что 50% жителей чувствовали себя неготовыми ухаживать за пациентами-лесбиянками или бисексуалами, а 76% жителей чувствовали себя неготовыми оказывать помощь пациентам-трансгендерам. Двумя основными областями, которые, по мнению жителей, препятствуют внедрению медицинского обучения ЛГБТК+, были скученность учебных заведений (85%) и нехватка опытных преподавателей (91%). Однако 92% жителей хотели получить больше информации о том, как оказывать помощь пациентам ЛГБТК+. [22]