Аллергический контактный дерматит

Состояние здоровья

Аллергический контактный дерматит ( АКД ) — форма контактного дерматита , являющаяся проявлением аллергической реакции, вызванной контактом с каким-либо веществом; другой тип — раздражающий контактный дерматит (ИКД).

Хотя АКД встречается реже, чем ИКД, он считается наиболее распространенной формой иммунотоксичности, обнаруженной у людей. ^[1] По своей аллергической природе эта форма контактного дерматита представляет собой реакцию гиперчувствительности , атипичную для данной популяции. Механизмы, с помощью которых происходят эти реакции, сложны и требуют многих уровней точного контроля. Их иммунология сосредоточена на взаимодействии иммунорегуляторных цитокинов и отдельных субпопуляций Т-лимфоцитов .

Признаки и симптомы

Симптомы аллергического контактного дерматита очень похожи на симптомы, вызванные раздражающим контактным дерматитом, что еще больше затрудняет диагностику первого. Первым признаком аллергического контактного дерматита является наличие сыпи или поражения кожи в месте воздействия. ^[2] В зависимости от типа аллергена , вызвавшего ее, сыпь может сочиться, стекать или покрываться коркой, а также может становиться раздраженной, чешуйчатой ​​или утолщаться. Также возможно, что поражение кожи не принимает форму сыпи, а может включать папулы , волдыри , везикулы или даже простой красный участок. Основное различие между сыпью, вызванной аллергическим контактным дерматитом, и сыпью, вызванной раздражающим контактным дерматитом, заключается в том, что последний, как правило, ограничивается областью, где возбудитель коснулся кожи, тогда как при аллергическом контактном дерматите сыпь, скорее всего, будет более интенсивной. широко распространены на коже. ^{[3] [ не удалось проверить ]} Другой характеристикой сыпи при аллергическом контактном дерматите является то, что она обычно появляется через день или два после контакта с аллергеном, в отличие от раздражающего контактного дерматита, который появляется сразу после контакта с возбудителем.

Другие симптомы могут включать зуд , покраснение или воспаление кожи , локальный отек, а область может стать более болезненной или горячей. Если не лечить, кожа может потемнеть, стать жесткой и потрескавшейся. ^[4] Также может присутствовать боль. Дерматит может возникнуть на любом участке кожи, но чаще всего он встречается на руках (22% людей), рассеян по всему телу (18%) или на лице (17%). ^[5]

Сыпь и другие симптомы обычно возникают через 24–48 часов после заражения; в некоторых случаях сыпь может сохраняться в течение нескольких недель. ^[2] Если у человека развилась кожная реакция на определенное вещество, скорее всего, она сохранится на всю оставшуюся жизнь, и симптомы появятся снова при контакте с аллергеном.

Причина

К распространенным аллергенам относятся следующие:

• Бацитрацин - антибиотик для местного применения, обнаруженный сам по себе или в виде полиспорина или тройного антибиотика.
• Перуанский бальзам ( Myroxylon pereirae ) - используется в продуктах питания и напитках для ароматизации, в парфюмерии и туалетных принадлежностях для ароматизации, а также в лекарствах и фармацевтических товарах из-за целебных свойств; полученный из древесной смолы. ^{[6] [7] [8]} Он также может быть компонентом искусственных ароматизаторов ванили и/или корицы. ^[6]
• Хром – используется при дублении кожи. Также входит в состав неотвержденного цемента/раствора, косметики для лица и некоторых сортов мыла.
• Хлорид кобальта – металл, содержащийся в медицинских изделиях; краска для волос; антиперспирант; предметы с металлическим покрытием, такие как кнопки, кнопки или инструменты; и в кобальтово-синем пигменте
• Колофония (канифоль) - канифоль, сок или опилки, обычно из ели или пихты.
• Формальдегид – консервант, имеющий множество применений, например , в бумажных изделиях, красках, лекарствах, бытовых чистящих средствах, косметических продуктах и ​​отделке тканей. Часто выделяется в продукты при использовании веществ, высвобождающих формальдегид, таких как имидазолидинилмочевина, диазолидинилмочевина , кватерниум-15 , DMDM ​​гидантоин и 2-бром-2-нитропропан-1,3-диол.
• Ароматическая смесь - группа из восьми наиболее распространенных ароматических аллергенов, содержащихся в пищевых продуктах, косметических продуктах, инсектицидах, антисептиках, мыле, парфюмерии и стоматологических товарах ^[9].
• Золото (тиосульфат натрия) – драгоценный металл и соединения, часто встречающиеся в ювелирных изделиях и стоматологических материалах.
• Изотиазолиноны – консерванты, используемые во многих продуктах личной гигиены, домашнем хозяйстве и коммерческих продуктах.
• Меркаптобензотиазол – в резиновых изделиях, особенно в обуви, перчатках и автомобильных шинах.
• Неомицин – антибиотик местного действия, часто встречающийся в кремах и мазях для оказания первой помощи, косметике, дезодорантах, мыле и кормах для домашних животных. Содержится сам по себе или в составе неоспорина или тройного антибиотика.
• Никель (гексагидрат сульфата никеля) – признан серьезной причиной аллергии. ^[10] Этот металл часто встречается в кухонной посуде из нержавеющей стали, ^[11] ювелирных изделиях, застежках и пуговицах на одежде. По текущим оценкам, примерно 2,5 миллиона взрослых в США и 250 000 детей страдают аллергией на никель, лечение симптомов которой обходится примерно в 5,7 миллиарда долларов в год. ^[12] Значительную часть аллергии на никель можно предотвратить. ^[13]
• п-Фенилендиамин (PPD) – хотя он в основном используется в качестве компонента технических полимеров и композитов, таких как кевлар, он также является ингредиентом красок для волос, чувствительность к которому сохраняется на всю жизнь. У человека может развиться активная сенсибилизация к продуктам, включая, помимо прочего, черную одежду, различные чернила, краску для волос, крашеный мех, крашеную кожу и некоторые фотографические продукты.
• Фотопроявители , особенно содержащие метол
• Кватерниум-15 – консервант в косметической продукции (автозагары, шампуни, лаки для ногтей, солнцезащитный крем) и промышленной продукции (лаки, краски и воски). ^[14]
• Сок некоторых видов мангровых деревьев и агавы.
• Растворимые соли платины — см. Платиноз.
• Тиомерсал - соединение ртути, используемое в местных антисептиках и вакцинах.
• Местные анестетики , такие как прамоксин или димедрол , после длительного применения.
• Местные стероиды – см. аллергию на стероиды.
• Урушиол – маслянистый налет из растений рода Токсикодендрон – ядовитого плюща , ядовитого дуба и сумаха ядовитого . Также содержится в растениях манго, кожуре манго, кешью и дыме от сжигания растений, содержащих урушиол, что может вызвать раздражение кожи и легких.

Механизм

АКД возникает в результате двух основных стадий: фазы индукции , которая подготавливает и повышает чувствительность иммунной системы к аллергическому ответу, и фазы выявления , на которой этот ответ запускается. ^[1] Поскольку оно связано с клеточно-опосредованной аллергической реакцией, АКД называют реакцией гиперчувствительности замедленного типа IV , что делает его исключением из использования термина « аллергия », который в противном случае обычно относится к реакциям гиперчувствительности I типа .

Контактные аллергены по существу представляют собой растворимые гаптены (с низкой молекулярной массой) и, как таковые, обладают физико-химическими свойствами, позволяющими им проникать через роговой слой кожи. Они могут вызывать ответ только в составе полного антигена , предполагая их ассоциацию с эпидермальными белками, образующими гаптен-белковые конъюгаты . Это, в свою очередь, требует от них реакции на белок .

Образовавшийся конъюгат затем распознается как инородное тело клетками Лангерганса (ЛК) (а в некоторых случаях и другими дендритными клетками (ДК)), которые затем интернализуют белок; транспортировать его через лимфатическую систему в регионарные лимфатические узлы ; и представить антиген Т-лимфоцитам . Этот процесс контролируется цитокинами и хемокинами – фактором некроза опухоли альфа (TNF-α) и некоторыми членами семейства интерлейкинов (1, 13 и 18) – и их действие способствует либо стимулированию, либо ингибированию мобилизации и миграции этих веществ. аккредитивы. ^[1] По мере того, как LC транспортируются в лимфатические узлы, они дифференцируются и трансформируются в DC, которые имеют иммуностимулирующий характер.

Попав в лимфатические узлы , дифференцированные ДК представляют Т-лимфоцитам аллергенный эпитоп , связанный с аллергеном. Затем эти Т-клетки делятся и дифференцируются, клонально размножаясь, поэтому, если человек снова почувствует аллерген, эти Т-клетки будут реагировать быстрее и агрессивнее.

Уайт и др. предположили, что, по-видимому, существует порог механизмов аллергической сенсибилизации к аллергенам, связанным с ACD (1986). ^[15] Считается, что это связано с уровнем, на котором токсин вызывает активацию необходимых обязательных цитокинов и хемокинов. Также было высказано предположение, что носитель, с помощью которого аллерген достигает кожи, может брать на себя некоторую ответственность за сенсибилизацию эпидермиса, помогая как чрескожному проникновению , так и вызывая некоторую форму травмы и мобилизацию самих цитокинов.

Реакция памяти

Как только человек становится сенсибилизированным к аллергену, будущие контакты с аллергеном могут вызвать реакцию, широко известную как реакция памяти, в исходном месте сенсибилизации. Так, например, если у человека аллергический контактный дерматит на веках, скажем, из-за использования макияжа, прикосновение пальцев к контактному аллергену может вызвать аллергическую реакцию на веках. ^{[ нужна цитата ]}

Это происходит из-за местных Т-клеток памяти кожи, которые остаются в исходном месте сенсибилизации. Подобным же образом цитотоксические Т-лимфоциты патрулируют участок кожи и играют важную роль в контроле как реактивации вирусов (таких как вирус «герпеса» ), так и в ограничении его репликации при реактивации. ^[16] Реакция памяти, или «реактивность повторного теста», обычно занимает от 2 до 3 дней после контакта с аллергеном и может сохраняться от 2 до 4 недель.

Диагностика

Диагностика аллергического контактного дерматита в первую очередь основывается на физическом осмотре и истории болезни . В некоторых случаях врачи могут установить точный диагноз на основании симптомов, которые испытывает пациент, и внешнего вида сыпи. В случае единичного эпизода аллергического контактного дерматита это все, что необходимо. Хронические и/или периодические высыпания, которые трудно объяснить анамнезом и физическим осмотром, часто требуют дальнейшего обследования.

Патч-тест

Патч -тест (контактный аллергический тест на гиперчувствительность замедленного типа) ^[17] является широко используемым исследованием для определения точной причины аллергического контактного дерматита. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, «патч-тестирование является золотым стандартом для идентификации контактных аллергенов». ^[2]

Патч-тест заключается в нанесении небольшого количества потенциальных аллергенов на небольшие участки кожи, которые затем помещаются на кожу. ^[18] Через два дня их удаляют, и если на одно из нанесенных веществ возникла кожная реакция, под пластырем будет заметна приподнятая шишка. Анализы повторно считываются через 72 или 96 часов после нанесения.

Патч-тестирование используется для пациентов с хроническим рецидивирующим контактным дерматитом. ^[2] Другие тесты, которые можно использовать для диагностики контактного дерматита и исключения других потенциальных причин симптомов, включают биопсию кожи и посев кожного очага.

Уход

Клиническое проявление дерматита можно смягчить, избегая контакта с аллергеном. Благодаря соблюдению мер по предотвращению иммунная система может стать менее стимулируемой. Ключом к предотвращению является правильная оценка и обнаружение провоцирующего аллергена. Однако, как только иммунная система регистрирует аллерген, распознавание становится постоянным.

Первым шагом в лечении этого заболевания является правильное определение клинической проблемы с последующей идентификацией химического вещества-виновника и источника этого химического вещества. Кремы с кортикостероидами следует использовать осторожно и в соответствии с предписаниями, поскольку при чрезмерном использовании в течение длительного периода времени они могут вызвать истончение кожи. Кроме того, в некоторых случаях, например, каламиновый лосьон от ядовитого плюща и прохладные овсяные ванны могут облегчить зуд. ^[19]

Обычно тяжелые случаи лечат системными кортикостероидами, дозировку которых можно постепенно снижать, используя различные схемы дозирования в общей сложности от 12 до 20 дней, чтобы предотвратить рецидив сыпи (пока химический аллерген все еще находится в коже, до 3 недель). , а также кортикостероиды для местного применения. ^[2] Мазь такролимуса или крем пимекролимуса также можно использовать в дополнение к кремам с кортикостероидами или вместо них. В более тяжелых случаях для облегчения сильного зуда можно также использовать пероральные антигистаминные препараты , такие как дифенгидрамин или гидроксизин. ^[20] Местные антигистаминные препараты не рекомендуются, так как может возникнуть вторая кожная реакция (контактный дерматит, связанный с лечением) на сам лосьон.

Другие симптомы, вызванные аллергическим контактным дерматитом, можно облегчить с помощью прохладных компрессов, чтобы остановить зуд. Для успеха лечения жизненно важно выявить и избежать триггера. Дискомфорт, вызванный симптомами, можно облегчить, надев хлопчатобумажную одежду с гладкой текстурой, чтобы избежать раздражения кожи от трения, или отказавшись от мыла с отдушками и красителями . Обычно симптомы могут исчезнуть без лечения через 2–4 недели, но определенные лекарства могут ускорить заживление, если избежать провоцирующего фактора. Кроме того, состояние может стать хроническим, если аллерген не обнаружен и не избегается.

Идентификации аллергена может помочь локализация дерматита. Аллергический дерматит рук часто возникает из-за контакта с консервантами, ароматизаторами, металлами, резиной или местными антибиотиками. ^[5] Дерматит на передней части лица часто возникает из-за золота (из украшений и тонального крема), макияжа, увлажняющих кремов, кремов от морщин и местных лекарств. ^[5] Дерматит на веках, а также по бокам головы и шеи часто вызывается капанием шампуня и кондиционера с волос. ^[5] Воспаление на одной стороне лица часто предполагает передачу аллергена с рук или с лица партнера. ^[5]

Эпидемиология

Аллергический контактный дерматит широко распространен, им страдают до 20% всех людей. ^[5] Люди, чувствительные к одному аллергену, подвергаются повышенному риску быть чувствительными к другим. ^[5] Члены семей больных аллергическим контактным дерматитом подвергаются более высокому риску его развития. ^[5] Женщины подвергаются более высокому риску развития аллергического контактного дерматита, чем мужчины. ^[5]

Рекомендации

1. Кимбер I, Баскеттер Д.А., Герберик Г.Ф., Дирман Р.Дж. (2002). «Аллергический контактный дерматит». Межд. Иммунофармакол . 2 (2–3): 201–11. дои : 10.1016/S1567-5769(01)00173-4. ПМИД  11811925.
2. «Контактный дерматит». Медлайн Плюс . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано из оригинала 15 июня 2010 года . Проверено 8 апреля 2022 г.
3. Коул Г.В. Шил-младший WC (ред.). «Симптомы контактного дерматита». eMedicineHealth.com . ВебМД, Инк . Проверено 16 июня 2010 г.
4. «Аллергический контактный дерматит». Американский остеопатический колледж дерматологии. Архивировано из оригинала 28 июня 2010 года . Проверено 16 июня 2010 г.
5. Нассау С., Фонасье Л. (январь 2020 г.). «Аллергический контактный дерматит». Мед Клин Норт Ам . 104 (1): 61–76. дои : 10.1016/j.mcna.2019.08.012. PMID  31757238. S2CID  208234562.
6. Нган V (2002). «Бальзам Перу контактной аллергии». Dermnetnz.org . Проверено 5 марта 2014 г.
7. Шмальц Г., Биндслев Д.А. (2008). Биосовместимость стоматологических материалов. Спрингер. ISBN 978-3-540-77782-3. Проверено 5 марта 2014 г.
8. Хабиф Т.П. (2009). Клиническая дерматология. Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-08037-8. Проверено 6 марта 2014 г.
9. Нган В. (2002). «Аллергия на ароматическую смесь». ДермНетНЗ .
10. «Аллергический контактный дерматит на никель». dermatitisacademy.com .
11. Камеруд К.Л., Хобби К.А., Андерсон К.А. (2013). «Нержавеющая сталь выделяет никель и хром в пищу во время приготовления». Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии . 61 (39): 9495–501. дои : 10.1021/jf402400v. ПМЦ 4284091 . ПМИД  23984718. 
12. Джейкоб С.Е., Гольденберг А., Пеллетье Дж.Л., Фонасье Л.С., Усатин Р., Сильверберг Н. (2015), «Аллергия на никель и здоровье наших детей: обзор зарегистрированных случаев и взгляд на будущую профилактику», Детская дерматология , 32 (6) : 779–85, doi : 10.1111/pde.12639, PMID  26212605, S2CID  23566200
13. Джейкоб С.Е., изд. (февраль 2015 г.). «Политика здравоохранения США, ориентированная на никель». Дерматолог .
14. Веверка К.К., Холл М.Р., Янниас Дж.А., Драге Л.А., Эль-Ажари Р.А., Киллиан Дж.М. и др. (2018). «Тенденции в патч-тестировании с использованием стандартной серии клиники Мэйо, 2011–2015 гг.». Дерматит . 29 (6): 310–315. doi :10.1097/DER.0000000000000411. PMID  30422883. S2CID  53303401.
15. Уайт С.И., Фридман П.С., Мосс С., Симпсон Дж.М. (1986). «Влияние изменения области применения и дозы на единицу площади на сенсибилизацию DNCB». Бр. Дж. Дерматол . 115 (6): 663–8. doi :10.1111/j.1365-2133.1986.tb06646.x. PMID  3801307. S2CID  21476276.
16. Ивасаки А (2009). «Локальное преимущество: ДК кожи улучшают, Т-клетки памяти кожи защищают». Природная иммунология . 10 (5): 451–453. дои : 10.1038/ni0509-451. ПМК 3662044 . ПМИД  19381136. 
17. «Контактный дерматит». Клиника Майо . Архивировано из оригинала 19 июня 2010 года . Проверено 16 июня 2010 г.
18. «Тесты и диагностика». Клиника Майо . Архивировано из оригинала 19 июня 2010 года . Проверено 16 июня 2010 г.
19. Коул Г.В. Шил-младший WC (ред.). «Уход за собой в домашних условиях». eMedicineHealth.com . WebMD, Inc. Архивировано из оригинала 15 июня 2010 года . Проверено 16 июня 2010 г.
20. Прок Л. «Обучение пациентов: Ядовитый плющ». До настоящего времени . Проверено 22 июля 2020 г.

Внешние ссылки