Альтернативное лечение рака описывает любое лечение рака или практику, которая не является частью общепринятого стандарта лечения рака. [2] К ним относятся специальные диеты и упражнения, химикаты, травы , устройства и ручные процедуры. Большинство альтернативных методов лечения рака не имеют высококачественных доказательств, подтверждающих их использование, и многие из них были описаны как принципиально псевдонаучные . [3] [4] [5] [6] Были высказаны опасения относительно безопасности некоторых предполагаемых методов лечения, и некоторые из них были признаны небезопасными в ходе клинических испытаний. Несмотря на это, во всем мире используется множество непроверенных и опровергнутых методов лечения .
Альтернативные методы лечения рака обычно противопоставляются экспериментальным методам лечения рака – научно обоснованным методам лечения – и дополнительным методам лечения, которые являются неинвазивными методами, используемыми в сочетании с традиционным лечением. Все одобренные химиотерапевтические препараты считались экспериментальными методами лечения до завершения испытаний на безопасность и эффективность. [ необходима цитата ]
С конца 19 века медицинские исследователи создали современную онкологическую помощь посредством разработки химиотерапии , лучевой терапии , таргетной терапии и усовершенствованных хирургических методов . По состоянию на 2019 год [update]только 32,9% больных раком в Соединенных Штатах умерли в течение пяти лет после постановки диагноза. [7] Несмотря на свою эффективность, многие традиционные методы лечения сопровождаются широким спектром побочных эффектов, включая боль, усталость и тошноту. [8] [9] Некоторые побочные эффекты могут даже быть опасными для жизни. [ необходима цитата ] Многие сторонники альтернативных методов лечения заявляют о повышенной эффективности и уменьшении побочных эффектов по сравнению с традиционными методами лечения. Однако одно ретроспективное когортное исследование показало, что пациенты, использующие альтернативные методы лечения вместо традиционных, имели в 2,5 раза больше шансов умереть в течение пяти лет. [10]
Большинство альтернативных методов лечения рака не были проверены в надлежащих клинических испытаниях. Среди опубликованных исследований качество часто низкое. Обзор 196 клинических испытаний, в которых изучались нетрадиционные методы лечения рака, проведенный в 2006 году, выявил отсутствие раннего тестирования, мало обоснований для режимов дозирования и слабый статистический анализ. [11] Эти виды лечения появлялись и исчезали на протяжении всей истории. [12]
Дополнительные и альтернативные методы лечения рака часто объединяют в одну группу, отчасти из-за принятия Конгрессом США термина «дополнительная и альтернативная медицина» . [13] Всемирная организация здравоохранения использует термин «традиционная, дополнительная и интегративная медицина» (ТКИМ) для описания схожего набора методов лечения. [14]
Дополнительные методы лечения используются в сочетании с проверенными основными методами лечения. Они, как правило, приятны для пациента, не содержат веществ с фармакологическим эффектом, недороги и направлены на лечение побочных эффектов, а не на уничтожение раковых клеток. [15] Медицинский массаж и самогипноз для лечения боли являются примерами дополнительных методов лечения.
Около половины врачей, которые назначают дополнительные методы лечения, являются врачами, хотя они, как правило, являются врачами общей практики, а не онкологами . [12] Около 60% американских врачей направляли своих пациентов к специалистам по дополнительным методам лечения с какой-либо целью. [12] Хотя врачи традиционной медицины всегда должны быть в курсе любых дополнительных методов лечения, используемых пациентом, многие врачи в Соединенном Королевстве по крайней мере терпимы к их использованию, а некоторые могут рекомендовать их. [16]
Альтернативные методы лечения, напротив, используются вместо основных методов лечения. Наиболее популярные альтернативные методы лечения рака включают ограничительные диеты , психосоматические вмешательства , биоэлектромагнитные методы , пищевые добавки и травы . [12] Популярность и распространенность различных методов лечения сильно различаются в зависимости от региона. [17] Cancer Research UK предупреждает, что альтернативные методы лечения могут взаимодействовать с традиционным лечением, могут усиливать побочные эффекты лекарств и давать людям ложную надежду. [16]
Данные опроса о том, сколько больных раком используют альтернативные или дополнительные методы лечения, различаются от страны к стране, а также от региона к региону. Использование альтернативных методов лечения распространено в развивающихся странах, поскольку люди не могут позволить себе эффективное медицинское лечение. [14] Например, в Латинской Америке большинство больных раком использовали натуральные продукты, пищевые добавки и духовные практики (например, молитвы ) в дополнение к медицинской помощи или вместо нее. [14] В Африке, где миллионы людей не имеют финансового или географического доступа к онкологу , многие африканцы, больные раком, полагаются на традиционную африканскую медицину , которая использует гадание , спиритизм и травяную медицину . [14] Около 40% африканских больных раком принимают травяные препараты. [14] Три четверти китайцев, больных раком, используют какую-либо форму традиционной китайской медицины , особенно китайские травяные препараты . [14] Около трети больных раком в Индии используют аюрведу или другие элементы AYUSH . [14]
Исследование 2000 года, опубликованное в European Journal of Cancer, оценило выборку из 1023 женщин из британского онкологического реестра, у которых был рак груди , и обнаружило, что 22,4% консультировались с практикующим врачом дополнительных методов лечения в течение предыдущих двенадцати месяцев. Исследование пришло к выводу, что пациенты потратили много тысяч фунтов на такие меры и что использование «практикующих врачей дополнительных методов лечения после постановки диагноза является значительным и, возможно, растущим явлением». [18]
В Австралии одно исследование показало, что 46% детей, больных раком, лечились по крайней мере одним нетрадиционным методом. Кроме того, 40% людей любого возраста, получающих паллиативную помощь, пробовали по крайней мере один такой метод лечения. Было обнаружено, что некоторые из самых популярных альтернативных методов лечения рака — это диетическая терапия, антиоксиданты, высокие дозы витаминов и фитотерапия. [19]
В Соединенных Штатах почти все взрослые, которые используют нетрадиционные методы лечения, делают это в дополнение к традиционному медицинскому лечению, а не в качестве альтернативы ему. [20] Использование нетрадиционных методов лечения рака в Соединенных Штатах было обусловлено [ нужна ссылка ] Национальным центром комплементарной и альтернативной медицины федерального правительства США (NCCAM), изначально известным как Управление альтернативной медицины (OAM), которое было создано в 1992 году как дополнение к Национальным институтам здравоохранения (NIH) Конгрессом США . Более конкретно, Управление комплементарной и альтернативной медицины рака NIC спонсирует более 105 миллионов долларов в год в виде грантов на псевдонаучные исследования рака. [ нужна ссылка ] Более тридцати американских медицинских школ предлагают общие курсы по альтернативной медицине, включая университетские системы Джорджтауна , Колумбии и Гарварда , среди прочих. [12]
Люди, которых привлекают альтернативные методы лечения, склонны считать, что доказательная медицина крайне инвазивна или неэффективна, при этом все еще надеясь, что их собственное здоровье может быть улучшено. [21] Они лояльны к своим альтернативным поставщикам медицинских услуг и считают, что «лечение должно концентрироваться на человеке в целом». [21] Среди людей, которые (правильно или неправильно) считают, что их состояние неизлечимо, «отчаяние толкает их в руки любого, кто обещает и улыбается». [22] Мошенники давно эксплуатируют предполагаемое отсутствие у пациентов возможностей для получения оплаты за неэффективное и даже вредное лечение. [22]
Нет никаких доказательств того, что использование альтернативных методов лечения улучшает выживаемость. [23] В 2017 году одно ретроспективное наблюдательное исследование показало, что люди, которые выбирали альтернативную медицину вместо традиционных методов лечения, имели в два раза больше шансов умереть в течение пяти лет после постановки диагноза. [10] Пациенты с раком груди, выбирающие альтернативную медицину, имели в 5,68 раза больше шансов умереть в течение пяти лет после постановки диагноза. [10]
Хотя они имеют больше шансов умереть, чем те, кто не пользуется альтернативными методами лечения, некоторые пользователи альтернативных методов лечения чувствуют большее чувство контроля над своей судьбой и сообщают о меньшей тревожности и депрессии. [24] Они с большей вероятностью будут заниматься поиском выгоды , что является психологическим процессом адаптации к травматической ситуации и принятия решения о том, что травма была ценной, обычно из-за воспринимаемого личностного и духовного роста во время кризиса. [25]
В ходе опроса американских больных раком представители поколения бэби-бумеров с большей вероятностью поддерживали дополнительные и альтернативные методы лечения, чем люди старшего поколения. [26] Белые пациенты женского пола с высшим образованием, которым поставили диагноз более года назад, с большей вероятностью, чем другие, сообщали о благоприятном впечатлении, по крайней мере, от некоторых дополнительных и альтернативных преимуществ. [26]
Многие методы лечения без доказательств были предложены для лечения или профилактики рака у людей. Во многих случаях доказательства свидетельствуют о том, что методы лечения не работают. В отличие от принятых методов лечения рака , недоказанные и опровергнутые методы лечения обычно игнорируются или избегаются медицинским сообществом . [3]
Несмотря на это, многие из этих методов лечения продолжают продвигаться как эффективные, особенно сторонниками альтернативной медицины . Ученые считают эту практику шарлатанством , [27] [28] и некоторые из тех, кто ею занимается, были расследованы и привлечены к ответственности регулирующими органами общественного здравоохранения , такими как Федеральная торговая комиссия США , [29] Мексиканский секретариат здравоохранения [30] и Канадское бюро по конкуренции . В Соединенном Королевстве Закон о раке делает несанкционированную рекламу методов лечения рака уголовным преступлением. [31] [32]
В 2008 году Федеральная торговая комиссия США приняла меры против некоторых компаний, которые делали необоснованные заявления о том, что их продукция, некоторые из которых включали высокотоксичные химикаты, может лечить рак. Среди целей были Omega Supply, Native Essence Herb Company, Daniel Chapter One, Gemtronics, Inc., Herbs for Cancer, Nu-Gen Nutrition, Inc., Westberry Enterprises, Inc., Jim Clark's All Natural Cancer Therapy, Bioque Technologies , Cleansing Time Pro и Premium-essiac-tea-4less. [33]
Большинство исследований комплементарной и альтернативной медицины в лечении раковой боли имеют низкое качество с точки зрения научных доказательств. Исследования массажной терапии дали неоднозначные результаты, но в целом показывают некоторую временную пользу для уменьшения боли, беспокойства и депрессии и очень низкий риск вреда, если только пациент не подвержен риску нарушений свертываемости крови. [40] [41] Имеются слабые доказательства скромной пользы от гипноза, поддерживающей психотерапии и когнитивной терапии . Результаты о Рейки и тактильной терапии были неубедительными. Наиболее изученный из таких методов лечения, акупунктура, не продемонстрировал никакой пользы в качестве дополнительного анальгетика при раковой боли. Доказательства музыкальной терапии неоднозначны, и некоторые травяные вмешательства, такие как PC-SPES, омела и пальметто, как известно, токсичны для некоторых онкологических больных. Наиболее многообещающие доказательства, хотя все еще слабые, касаются вмешательств разума и тела, таких как биологическая обратная связь и методы релаксации . [42]
Как указано в научной литературе, перечисленные ниже меры определяются как «дополнительные», поскольку они применяются в сочетании с основными мерами по борьбе с раком, такими как химиотерапия, в отличие от неэффективных методов лечения, рассматриваемых как «альтернативные», поскольку они предлагаются в качестве замены основным мерам. [12]
Некоторые альтернативные методы лечения рака основаны на недоказанных или опровергнутых теориях о том, как рак возникает или поддерживается в организме. Некоторые общие концепции:
Эта идея гласит, что прогрессирование рака связано с психическим и эмоциональным состоянием человека. Лечение, основанное на этой идее, представляет собой вмешательство разума и тела . Сторонники утверждают, что рак формируется из-за того, что человек несчастен или находится в стрессе, или что позитивный настрой может вылечить рак после того, как он сформировался. Типичное утверждение заключается в том, что стресс, гнев, страх или печаль подавляют иммунную систему, тогда как любовь, прощение, уверенность и счастье заставляют иммунную систему улучшаться, и что эта улучшенная иммунная система уничтожит рак. Это убеждение, что общее повышение активности иммунной системы убьет раковые клетки, не подтверждается никакими научными исследованиями. [51] Фактически, многие виды рака требуют поддержки активной иммунной системы (особенно через воспаление) для создания микросреды опухоли, необходимой для роста опухоли. [52]
В этой идее метаболические процессы организма подавляются обычными, повседневными побочными продуктами. Говорят, что эти побочные продукты, называемые «токсинами», накапливаются в клетках и вызывают рак и другие заболевания посредством процесса, иногда называемого аутоинтоксикацией или аутотоксемией . Лечение, следующее этому подходу, обычно направлено на детоксикацию или очищение организма , например, клизмы.
Это утверждение утверждает, что если бы только иммунная система организма была достаточно сильна, она бы убила «вторгающийся» или «чужеродный» рак. К сожалению, большинство раковых клеток сохраняют нормальные клеточные характеристики, заставляя их казаться иммунной системе нормальной частью организма. Раковые опухоли также активно вызывают иммунную толерантность , которая не позволяет иммунной системе атаковать их. [51]
Это утверждение использует исследование механизма эпигенетики , чтобы понять, как мутации в эпигенетическом аппарате клеток изменят паттерны ацетилирования гистонов, чтобы создать эпигенетику рака . Повреждение ДНК, по-видимому, является основной причиной рака. [53] [54] Если репарация ДНК недостаточна, повреждения ДНК имеют тенденцию накапливаться. Такое избыточное повреждение ДНК может увеличить мутационные ошибки во время репликации ДНК из-за подверженного ошибкам синтеза транслезии . Избыточное повреждение ДНК также может увеличить эпигенетические изменения из-за ошибок во время репарации ДНК. Такие мутации и эпигенетические изменения могут привести к раку . [ необходима цитата ]
Это сомнительное усиление псевдонауки снижает доверие к медико-научной сфере. Дезинформация о раке вредна, даже если ее не полностью принимают или в нее не верят, именно потому, что она создает устойчивое впечатление, что по этой теме не существует медицинского консенсуса или что официальные источники информации не заслуживают доверия.
методы лечения рака (ACC) обычно имеют общий жизненный цикл (Ernst, 2000). У истоков почти каждого ACC стоит харизматичный человек, который утверждает, что нашел ответ на рак. Он (мужской пол, похоже, преобладает) часто подкрепляет свои заявления псевдонаучными доказательствами, ссылаясь на (но редко представляя) многих излеченных пациентов. Таким образом, он вскоре собирает ярых сторонников, которые лоббируют более широкое принятие этого ACC. Давление на медицинское учреждение возрастает до такой степени, что лечение наконец-то подвергается адекватному тестированию. Когда результаты оказываются отрицательными, сторонники ACC утверждают, что расследования не были проведены должным образом. Фактически, они были созданы для получения отрицательного результата, чтобы не подвергать угрозе коммерческие интересы ортодоксии. Так рождается теория заговора, и ACC продолжает жить в «альтернативном подполье».
рандомизированных контролируемых испытаний показывают, что методы гипноза, релаксации и медитации могут снизить тревожность, особенно связанную со стрессовыми ситуациями, такими как получение химиотерапии.