stringtranslate.com

Анальная трещина

Анальная трещина — это разрыв или надрыв кожи анального канала . Анальные трещины можно заметить по ярко-красному анальному кровотечению на туалетной бумаге и нижнем белье, а иногда и в туалете. Если они острые, они болезненны после дефекации , [1], но при хронических трещинах интенсивность боли часто уменьшается и становится цикличной. [2]

Причины

Большинство анальных трещин вызваны растяжением слизистой оболочки ануса сверх ее возможностей. [3]

Поверхностные или неглубокие анальные трещины очень похожи на порезы от бумаги и их трудно обнаружить при визуальном осмотре; они, как правило, заживают самостоятельно в течение пары недель. Однако некоторые анальные трещины становятся хроническими и глубокими и не заживают. Наиболее распространенной причиной незаживления является спазм внутренней анальной мышцы сфинктера , что приводит к нарушению кровоснабжения слизистой оболочки ануса. Результатом является незаживающая язва, которая может инфицироваться фекальными бактериями .

У взрослых трещины могут быть вызваны запором , большим твердым стулом или длительной диареей. У пожилых людей анальные трещины могут быть вызваны снижением притока крови к этой области. Если трещины находятся сбоку, в качестве возможных причин следует рассматривать туберкулез , скрытые абсцессы, лейкозные инфильтраты, карциному , синдром приобретенного иммунодефицита ( СПИД ) или воспалительное заболевание кишечника . [4] Некоторые инфекции, передающиеся половым путем , могут способствовать разрушению тканей, что приводит к трещине: сифилис , герпес , хламидиоз и вирус папилломы человека . [5]

Другие распространенные причины анальных трещин включают: родовые травмы у женщин, [6] анальный секс , [7] [8] болезнь Крона , [6] язвенный колит , [9] и плохое пользование туалетом у маленьких детей. [10]

Диагностика

Наружные анальные трещины на краю ануса можно диагностировать путем визуального осмотра. [ необходима цитата ]

Внутренние анальные трещины у взрослых на передней стороне, задней стороне или в любой части внутренней окружности анального сфинктера можно диагностировать с помощью проктоскопа- клюва диаметром 23 мм, анального зеркала Chelsea Eaton диаметром 23 мм, анального ретрактора Park или с помощью пальцевого ректального исследования с пальцем через анальный сфинктер. Узкие анальные трещины могут не ощущаться при пальпации пальцем во время ректального исследования из-за перчаток , снижающих тактильную чувствительность . [11]

Обратите внимание, что колоноскопия , ректороманоскопия или обычная проктоскопия предназначены для диагностики внутреннего геморроя и других внутренних заболеваний прямой кишки , а не для диагностики анальных трещин. [ актуально? ]

Профилактика

Для взрослых следующие меры могут помочь предотвратить анальные трещины:

У младенцев частая смена подгузников может предотвратить анальную трещину. Поскольку запор может быть причиной, полезно убедиться, что младенец пьет достаточно жидкости (например, грудное молоко, правильные пропорции при смешивании смесей). У младенцев, как только возникла анальная трещина, устранения основных причин обычно достаточно, чтобы обеспечить заживление. [13]

Уход

Нехирургические методы лечения рекомендуются изначально при острых и хронических анальных трещинах. [14] [15] К ним относятся местное применение нитроглицерина или блокаторов кальциевых каналов (например, дилтиазема ) или инъекция ботулотоксина в анальный сфинктер. [16]

Другие меры включают теплые сидячие ванны , местные анестетики, диету с высоким содержанием клетчатки и размягчители стула. [17] [18]

Медикамент

Местное применение лекарств для расслабления мышц сфинктера, что позволяет заживлению продолжаться, было впервые предложено в 1994 году с использованием нитроглицериновой мази [19] [20] [21] [22], а затем в 1999 году с использованием блокаторов кальциевых каналов с использованием нифедипиновой мази [23] [24] и в следующем году с использованием местного дилтиазема [25] . В настоящее время доступны фирменные препараты с использованием местной нитроглицериновой мази (Rectogesic (Rectiv) в концентрации 0,2% в Австралии и 0,4% в Великобритании и США [26] ), местного нифедипина 0,3% с мазью лидокаина 1,5% (Antrolin в Италии с апреля 2004 года) и дилтиазема 2% (Anoheal в Великобритании, хотя все еще находится на стадии разработки III фазы). Распространенным побочным эффектом нитроглицериновой мази является головная боль, вызванная системной абсорбцией препарата, что ограничивает переносимость препарата пациентами.

Комбинированное хирургическое и фармакологическое лечение, применяемое колоректальными хирургами, представляет собой прямую инъекцию ботулотоксина (Ботокса) в анальный сфинктер для его расслабления. Впервые это лечение было исследовано в 1993 году. Однако во многих случаях, связанных с инъекциями Ботокса, пациентам в конечном итоге приходилось выбирать другое лечение, поскольку инъекции оказывались все менее и менее эффективными, тратя тысячи долларов в то же время на частичное излечение. Латеральная сфинктеротомия является золотым стандартом для лечения этого состояния. [27] Сочетание медицинских методов лечения может обеспечить до 98% показателей излечения. [28]

Операция

Хирургические процедуры обычно назначаются людям с анальными трещинами, которые пробовали медикаментозную терапию в течение как минимум одного-трех месяцев и не вылечились. Это не первый вариант лечения.

Основная проблема, связанная с хирургическим вмешательством, — это развитие анального недержания . Анальное недержание может включать неспособность контролировать газы, легкое фекальное загрязнение или потерю твердого стула. Некоторая степень недержания может наблюдаться у 45 процентов пациентов в период непосредственного хирургического восстановления. Однако недержание редко бывает постоянным и обычно легким. Риск следует обсудить с хирургом.

Хирургическое лечение под общим наркозом заключается либо в анальном растяжении (операция Лорда), либо в боковой сфинктеротомии , при которой рассекается внутренняя мышца анального сфинктера. Обе операции направлены на уменьшение спазма сфинктера и, таким образом, восстановление нормального кровоснабжения слизистой оболочки ануса. Хирургические операции включают общую или регионарную анестезию. Анальное растяжение также связано с анальным недержанием в небольшом количестве случаев, поэтому сфинктеротомия является операцией выбора.

Боковая внутренняя сфинктеротомия

Латеральная внутренняя сфинктеротомия (ЛИС) является хирургической процедурой выбора при анальных трещинах из-за ее простоты и высокого уровня успеха (~95%). [29] При этой процедуре внутренний анальный сфинктер частично разделяется, чтобы уменьшить спазмы и, таким образом, улучшить кровоснабжение перианальной области.

Это улучшение кровоснабжения помогает заживлению трещины, а ослабление сфинктера, как полагают, также снижает вероятность рецидива. [30] Процедура обычно выполняется в дневном стационаре после того, как пациенту делают общую анестезию. Боль от сфинктеротомии обычно незначительна и часто меньше, чем боль от самой трещины. Пациенты часто возвращаются к нормальной активности в течение одной недели.

Однако ЛИС имеет ряд потенциальных побочных эффектов, включая проблемы с заживлением места разреза и недержание газов и кала (некоторые исследования результатов хирургических вмешательств показывают, что частота недержания достигает 36%). [31]

Хотя латеральная внутренняя сфинктеротомия (LIS) считается безопасной в краткосрочной перспективе, существуют опасения относительно ее долгосрочной безопасности. Pankaj Garg et al. опубликовали систематический обзор и метаанализ, в котором они проанализировали долгосрочное нарушение удержания через два года после процедуры LIS. Они обнаружили, что частота долгосрочного нарушения удержания составляет 14%, поэтому перед проведением LIS необходимы осторожность и тщательный отбор пациентов. [32]

Анальная дилатация

Анальная дилатация, или растяжение анального канала (операция Лорда), в последние годы вышла из моды, в первую очередь из-за неприемлемо высокой частоты недержания кала . [33] Кроме того, анальное растяжение может увеличить частоту недержания газов . [34] Считается, что частота недержания связана с отсутствием стандартизации, и что правильная техника приводит к малой вероятности того, что это произойдет. [35]

Однако в начале 1990-х годов повторяемый метод анальной дилатации оказался очень эффективным и показал очень низкую частоту побочных эффектов. [36] С тех пор, по крайней мере, одно другое контролируемое рандомизированное исследование показало, что существует небольшая разница в показателях заживления и осложнениях между контролируемой анальной дилатацией и LIS, [37] в то время как другое снова показало высокие показатели успеха при анальной дилатации в сочетании с низкой частотой побочных эффектов. [38]

Фиссурэктомия

Фиссурэктомия включает иссечение кожи на анальной трещине и вокруг нее, а также иссечение сторожевого узла, если таковой имеется. Хирургическую рану можно оставить открытой. Новая кожная ткань вырастает и заживает. [ необходима цитата ]

Эпидемиология

Частота возникновения анальных трещин составляет около 1 из 350 взрослых. [10] Они встречаются одинаково часто у мужчин и женщин и чаще всего встречаются у взрослых в возрасте от 15 до 40 лет. [10]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Готт, доктор медицины; Питер, Х. (5 марта 1998 г.). «Новая терапия для анальных трещин». The Fresno Bee . Фресно, Калифорния : McClatchy Co. стр. E2, раздел «Жизнь».
  2. ^ Нельсон, Ричард Л. (12 ноября 2014 г.). «Анальная трещина (хроническая)». BMJ Clinical Evidence . 2014 : 0407. ISSN  1752-8526. PMC 4229958. PMID 25391392  . 
  3. ^ "Анальные трещины". www.hopkinsmedicine.org . 19 апреля 2022 г. . Получено 2 ноября 2023 г. .
  4. ^ Пфеннингер, Джон Л.; Зайнеа, Джордж Г. (июль 2001 г.). «Распространенные аноректальные заболевания». Американский семейный врач . 64 (1). Американская академия семейных врачей: 77–89. Архивировано из оригинала 5 августа 2012 г.
  5. ^ "Анальная трещина – Причины". NHS Choices. Архивировано из оригинала 4 февраля 2013 г.
  6. ^ ab Collins, EE; Lund, JN (сентябрь 2007 г.). «Обзор лечения хронической анальной трещины». Методики в колопроктологии . 11 (3): 209–223. doi :10.1007/s10151-007-0355-9. PMID  17676270. S2CID  8520860.
  7. ^ "Что вызывает анальные трещины?". WebMD . Архивировано из оригинала 27 июля 2017 г. Получено 20 июля 2017 г.
  8. ^ Ферри, Фред Ф. (2015). Клинический консультант Ферри 2016. Elsevier Health Sciences. стр. 108. ISBN 9780323378222.
  9. ^ "Лечение анальной трещины, симптомы и хирургия - Клиника Кливленда: Библиотека здоровья". Клиника Кливленда . Архивировано из оригинала 22 августа 2013 г.
  10. ^ abc "Anal Fissure – Basics – Epidemiology". Best Practice . British Medical Journal. 23 апреля 2012 г. Получено 30 июня 2012 г.
  11. ^ Man, Tanita; Jiang, Jun; Schulz, Manuela; Kükrek, Haydar; Betzl, Julia; Machens, Hans-Günther; Erne, Holger C.; Moog, Philipp (декабрь 2022 г.). «Хирургический опыт и различные условия ношения перчаток влияют на тактильную чувствительность». Heliyon . 8 (12): e12550. Bibcode :2022Heliy...812550M. doi : 10.1016/j.heliyon.2022.e12550 . PMC 9803715 . PMID  36593852. 
  12. ^ Basson, Marc D. (28 января 2010 г.). "Constipation". eMedicine . New York, NY : WebMD . Архивировано из оригинала 15 февраля 2010 г. Получено 5 апреля 2010 г.
  13. ^ Клигман, Роберт М.; Абрамсон, Джон С., ред. (2011). Учебник педиатрии Нельсона (19-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, Elsevier. ISBN 978-0-8089-2420-3.
  14. ^ Nelson RL, Thomas K, Morgan J, Jones A (2012). «Нехирургическое лечение анальной трещины». База данных систематических обзоров Cochrane . 2 (2): CD003431. doi :10.1002/14651858.CD003431.pub3. PMC 7173741. PMID  22336789 . 
  15. ^ Хак., З.; Рахман, М.; Чоудхури, Р.; Батен, М.; Хатун, М. (2005). «Химическая сфинктеротомия — первая линия лечения хронической анальной трещины». Mymensingh Medical Journal . 14 (1): 88–90. PMID  15695964.
  16. ^ Шао, В. Дж.; Ли, Г. Ч.; Чжан, З. К. (сентябрь 2009 г.). «Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих инъекцию ботулинического токсина с боковой внутренней сфинктеротомией при хронической анальной трещине». Международный журнал колоректальных заболеваний . 24 (9): 995–1000. doi :10.1007/s00384-009-0683-5. PMID  19266207. S2CID  21869421.
  17. ^ "Анальная трещина – Обзор лечения". WebMD. Архивировано из оригинала 5 октября 2011 г. Получено 27 сентября 2011 г.
  18. ^ Poritz, Lisa Susan. "Anal Fissure Treatment & Management". Medscape. Архивировано из оригинала 31 октября 2011 г. Получено 27 сентября 2011 г.
  19. ^ Лодер, П.; Камм, М.; Николлс, Р.; Филлипс, Р. (1994). "«Обратимая химическая сфинктеротомия» путем местного применения нитроглицерина». British Journal of Surgery . 81 (9): 1386–1389. doi :10.1002/bjs.1800810949. PMID  7953427. S2CID  45517748.
  20. ^ Уотсон, С.; Камм, М.; Николс, Р.; Филлипс, Р. (1996). «Местный глицерилтринитрат в лечении хронической анальной трещины». British Journal of Surgery . 83 (6): 771–775. doi : 10.1002/bjs.1800830614 . PMID  8696736. S2CID  27460928.
  21. ^ Симпсон, Дж.; Ланд, Дж.; Томпсон, Р.; Капила, Л.; Шолефилд, Дж. (2003). «Использование тринитрата глицерина (GTN) при лечении хронической анальной трещины у детей». Medical Science Monitor . 9 (10): PI123–126. PMID  14523338.
  22. ^ Lund, JN; Scholefield, JH (4 января 1997 г.). «Рандомизированное, проспективное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование мази глицерилтринитрата при лечении анальной трещины». The Lancet . 349 (9044): 11–14. doi :10.1016/S0140-6736(96)06090-4. PMID  8988115. S2CID  8780826.
  23. ^ Antropoli, C.; Perrotti, P.; Rubino, M.; Martino, A.; De Stefano, G.; Migliore, G.; Antropoli, M.; Piazza, P. (1999). «Нифедипин для местного применения при консервативном лечении анальных трещин: предварительные результаты многоцентрового исследования». Заболевания толстой и прямой кишки . 42 (8): 1011–1015. doi :10.1007/BF02236693. PMID  10458123. S2CID  29343690.
  24. ^ Katsinelos, P.; Kountouras, J.; Paroutoglou, G.; Beltsis, A.; Chatzimavroudis, G.; Zavos, C.; Katsinelos, T.; Papaziogas, B. (2006). «Агрессивное лечение острой анальной трещины 0,5% мазью нифедипина предотвращает ее переход в хроническую форму». World Journal of Gastroenterology . 12 (38): 6203–6206. doi : 10.3748/wjg.v12.i38.6203 . PMC 4088118. PMID  17036396 . 
  25. ^ Карапети, Э.; Камм, М.; Филлипс, Р. (2000). «Местное применение дилтиазема и бетанехола снижает давление анального сфинктера и лечит анальные трещины без побочных эффектов». Заболевания толстой и прямой кишки . 43 (10): 1359–1362. doi :10.1007/BF02236630. PMID  11052511. S2CID  25450627.
  26. ^ "Rectiv". drugs.com. Архивировано из оригинала 2 сентября 2011 г. Получено 27 сентября 2011 г.
  27. ^ Йост, В.; Шимригк, К. (1993). «Использование ботулинического токсина при анальной трещине». Заболевания толстой и прямой кишки . 36 (10): 974. doi :10.1007/BF02050639. PMID  8404394. S2CID  44959287.
  28. ^ Tranqui, P.; Trottier, D.; Victor, C.; Freeman, J. (2006). «Нехирургическое лечение хронической анальной трещины: нитроглицерин и дилатация против нифедипина и ботулинического токсина» (PDF) . Canadian Journal of Surgery . 49 (1): 41–45. PMC 3207506 . PMID  16524142. Архивировано (PDF) из оригинала 14 декабря 2023 г. . Получено 14 декабря 2023 г. . 
  29. ^ "Анальная трещина". Библиотека медицинских концепций Lecturio . 16 октября 2020 г. Получено 28 июня 2021 г.
  30. ^ Villanueva Herrero, JA; Henning, W.; Sharma, N.; Deppen, JG (2022). «Внутренняя анальная сфинктеротомия». Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . PMID  29630265. Получено 28 июня 2021 г.
  31. ^ Вольф, Б. Г.; Флешман, Дж. В.; Бек, Д. Э.; Чёрч, Дж. М. (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки. Springer. стр. 180. ISBN 978-0-387-24846-2. Получено 15 июля 2009 г.
  32. ^ Garg P, Garg M, Menon GR (март 2013 г.). «Длительное нарушение удержания мочи после латеральной внутренней сфинктеротомии при хронической анальной трещине: систематический обзор и метаанализ». Колоректальные заболевания . 15 (3): e104–17. doi :10.1111/codi.12108. PMID  23320551. S2CID  23739830.
  33. ^ Беккер, Хорст Дитер (2005). Недержание мочи и кала: междисциплинарный подход. Springer Science & Business Media. стр. 105. ISBN 9783540222255. OCLC  185042351 . Получено 17 августа 2014 г. .
  34. ^ Садовский, Р. (1 апреля 2003 г.). «Диагностика и лечение пациентов с анальными трещинами – Советы из других журналов». American Family Physician . 67 (7): 1608. Архивировано из оригинала (Перепечатка) 29 января 2006 г. Получено 12 мая 2009 г.
  35. ^ Gupta PJ (2004). «Лечение трещины ануса». Afr Health Sci . 4 (1): 58–62. PMC 2141661. PMID  15126193 . 
  36. ^ Sohn, N; Weinstein, MA (январь 1997). «Анальная дилатация при анальных трещинах». Семинары по колоректальной хирургии . 8 : 17–23.
  37. ^ Юсель, Т.; Гонуллу, Д.; Онку, М.; Коксой, Ф. Н.; Озкан, С. Г.; Айкан, О. (июнь 2009 г.). «Сравнение контролируемой прерывистой анальной дилатации и латеральной внутренней сфинктеротомии при лечении хронических анальных трещин: перспективное рандомизированное исследование». Международный журнал хирургии . 7 (3): 228–231. doi : 10.1016/j.ijsu.2009.03.006 . PMID  19361582.
  38. ^ Renzi, A.; Brusciano, L.; Pescatori, M.; Izzo, D.; Napolitano, V.; Rossetti, G.; del Genio, G.; del Genio, A. (январь 2005 г.). «Пневматическая баллонная дилатация при хронической анальной трещине: перспективное, клиническое, эндосонографическое и манометрическое исследование». Заболевания толстой и прямой кишки . 48 (1): 121–126. doi :10.1007/s10350-004-0780-z. PMID  15690668. S2CID  42818812.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Анальная трещина.