stringtranslate.com

Ангиография

Ангиография или артериография — это метод медицинской визуализации , используемый для визуализации внутренней части или просвета кровеносных сосудов и органов тела, с особым интересом к артериям , венам и камерам сердца . Современная ангиография выполняется путем инъекции рентгеноконтрастного вещества в кровеносный сосуд и визуализации с использованием рентгеновских методов, таких как флюороскопия .

Само слово происходит от греческих слов ἀγγεῖον angeion 'сосуд' и γράφειν graphein 'писать, записывать'. Фильм или изображение кровеносных сосудов называется ангиографом или, чаще, ангиограммой . Хотя это слово может описывать как артериограмму , так и венограмму , в повседневном использовании термины ангиограмма и артериограмма часто используются как синонимы, тогда как термин венограмма используется более точно. [1]

Термин ангиография применяется к радионуклидной ангиографии и новым методам сосудистой визуализации, таким как CO2 - ангиография , КТ-ангиография и МР-ангиография . [2] Также используется термин изотопная ангиография , хотя его правильнее называть изотопным перфузионным сканированием .

История

Видео ангиографии почечной артерии

Методика была впервые разработана в 1927 году португальским врачом и неврологом Эгашем Монишем в Лиссабонском университете для проведения контрастной рентгеновской церебральной ангиографии с целью диагностики различных видов нервных заболеваний, таких как опухоли, заболевания артерий и артериовенозные мальформации . Мониша считают пионером в этой области. [3] Он выполнил первую церебральную ангиограмму в Лиссабоне в 1927 году, а Рейналду душ Сантуш выполнил первую аортограмму в том же городе в 1929 году. Фактически, многие современные методы ангиографии были разработаны португальцами в Лиссабонском университете. Например, в 1932 году Лопо де Карвалью выполнил первую легочную ангиограмму посредством венозной пункции верхнего члена. В 1948 году первую кавограмму выполнил Соуза Перейра. С введением техники Сельдингера в 1953 году процедура стала значительно безопаснее, поскольку не требовалось никаких острых вводных устройств, которые оставались бы внутри сосудистого просвета. Методика радиального доступа для ангиографии восходит к 1989 году, когда Люсьен Кампо впервые канюлировал лучевую артерию для проведения коронарной ангиограммы. [4]

Техника

В зависимости от типа ангиограммы доступ к кровеносным сосудам чаще всего осуществляется через бедренную артерию , чтобы осмотреть левую сторону сердца и артериальную систему ; или через яремную или бедренную вену , чтобы осмотреть правую сторону сердца и венозную систему. Используя систему направляющих проводов и катетеров , в кровь добавляется контрастное вещество (которое проявляется, поглощая рентгеновские лучи ), чтобы сделать его видимым на рентгеновских снимках.

Полученные рентгеновские снимки могут быть неподвижными, отображенными на усилителе изображения или пленке, или движущимися изображениями. Для всех структур, за исключением сердца, снимки обычно делаются с использованием техники, называемой цифровой субтракционной ангиографией или DSA. В этом случае снимки обычно делаются с частотой 2–3 кадра в секунду, что позволяет интервенционному радиологу оценить поток крови через сосуд или сосуды. Эта техника «вычитает» кости и другие органы, так что видны только сосуды, заполненные контрастным веществом. Снимки сердца делаются с частотой 15–30 кадров в секунду, без использования техники субтракционной съемки. Поскольку DSA требует, чтобы пациент оставался неподвижным, ее нельзя использовать на сердце. Оба эти метода позволяют интервенционному радиологу или кардиологу увидеть стеноз (закупорку или сужение) внутри сосуда, который может препятствовать току крови и вызывать боль.

После завершения процедуры, если применяется бедренная техника, место входа артерии либо вручную сжимается, либо зашивается скрепками, либо ушивается, чтобы предотвратить осложнения в месте доступа. [5]

Использует

Ангиома пальца, видимая на ангиограмме

Коронарная ангиография

Одной из наиболее распространенных ангиограмм является визуализация коронарных артерий . Длинная, тонкая, гибкая трубка, называемая катетером, используется для введения рентгеноконтрастного вещества в желаемую область визуализации. Катетер вводится в артерию на предплечье , а кончик продвигается через артериальную систему в главную коронарную артерию. Рентгеновские изображения транзиторного распределения рентгеноконтрастного вещества в крови, текущей внутри коронарных артерий, позволяют визуализировать размер отверстий артерий . Наличие или отсутствие атеросклероза или атеромы в стенках артерий не может быть четко определено.

Коронарная ангиография может визуализировать стеноз коронарной артерии или сужение кровеносного сосуда. Степень стеноза можно определить, сравнив ширину просвета суженных сегментов кровеносного сосуда с более широкими сегментами соседнего сосуда. [5]

Коронарная ангиография проводится под местной анестезией. Во время процедуры пациент находится в сознании. В паху, запястье или руке делается надрез, через который в артерию вводится катетер. Для направления катетера к месту закупорки используется рентген. Через катетер вводится краситель, чтобы сделать места закупорки видимыми.

Когда катетер установлен, тонкая проволока с баллоном направляется к месту закупорки. Баллон надувается, чтобы расширить артерию, позволяя крови свободно течь. Часто используется стент, и по мере надувания баллона стент на месте расширяется и удерживает артерию открытой. Затем баллон сдувается и удаляется, оставляя стент на месте.

После завершения процедуры катетер удаляется, а область пробки герметизируется с помощью ангиосила.

Процедура занимает около двух часов, и пациент может быть выписан после ночи пребывания в больнице, в зависимости от состояния. [6]

Церебральная ангиография

Церебральная ангиография позволяет получить изображения кровеносных сосудов внутри и вокруг мозга для выявления аномалий, включая артериовенозные мальформации и аневризмы . [7] Одной из распространенных процедур церебральной ангиографии является нейроваскулярная цифровая субтракционная ангиография . [8] [9]

Легочная ангиография

Легочная ангиография используется для визуализации анатомии легочных сосудов. Легочная ангиография может использоваться во время эмболизации легочных артериовенозных мальформаций . [10] Кроме того, легочная ангиография может проводиться во время лечения легочной эмболии . [11]

Периферическая ангиография

Ангиография также обычно выполняется для выявления сужения сосудов у пациентов с перемежающейся хромотой или судорогами ног , вызванных снижением притока крови к ногам и стопам; у пациентов с почечным стенозом (который обычно вызывает высокое кровяное давление) и может использоваться в голове для обнаружения и лечения инсульта. Все эти процедуры обычно проводятся через бедренную артерию, но также могут быть выполнены через плечевую или подмышечную (руку) артерию. Любые обнаруженные стенозы можно лечить с помощью баллонной ангиопластики, стентирования или атерэктомии .

Висцеральная ангиография

Распространенным показанием к ангиографии является оценка и руководство лечением внутреннего (например, желудочно-кишечного) кровотечения. [12] Ангиография также может использоваться во время эмболизации геморроидальных артерий для лечения симптоматического геморроя . [13]

Флюоресцентная ангиография

Флюоресцентная ангиография — это медицинская процедура, при которой в кровоток вводится флюоресцентный краситель. Краситель выделяет кровеносные сосуды в задней части глаза, чтобы их можно было сфотографировать. Этот тест часто используется для лечения глазных заболеваний. [14]

ОКТ-ангиография

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это технология, использующая ближний инфракрасный свет для визуализации глаза, в частности, проникновение в сетчатку для просмотра микроструктуры за поверхностью сетчатки. Окулярная ОКТ- ангиография (ОКТА) — это метод, использующий технологию ОКТ для оценки состояния сосудов сетчатки. [15]

Микроангиография

Микроангиография обычно используется для визуализации мелких кровеносных сосудов.

Посмертная КТ-ангиография

Посмертная КТ-ангиография для судебно-медицинских случаев — это метод, изначально разработанный группой virtopsy . Исходя из этого проекта, были оценены как водные [16] , так и масляные [17] растворы.

В то время как масляные растворы [17] требуют специального оборудования для осаждения для сбора сточных вод, водные [16] растворы, по-видимому, считаются менее проблемными. Водные растворы также были задокументированы для улучшения посмертной КТ-дифференциации тканей, тогда как масляные растворы не были. Наоборот, масляные растворы, по-видимому, лишь минимально мешают последующему токсикологическому анализу, в то время как водные растворы могут значительно затруднять токсикологический анализ, поэтому требуется сохранение образцов крови перед посмертной КТ-ангиографией. [18]

Осложнения

Ангиография — относительно безопасная процедура. Но у нее есть некоторые незначительные и очень мало серьезных осложнений. После ангиограммы внезапный шок может вызвать небольшую боль в области операции, но сердечные приступы и инсульты обычно не происходят, как это может произойти при шунтировании. Риск осложнений от ангиографии можно снизить с помощью предварительного КТ-сканирования, предоставляя врачам больше информации о количестве и расположении тромбов заранее. [19] [20]

Церебральная ангиография

Серьёзные осложнения при церебральной ангиографии, такие как цифровая субтракционная ангиография или контрастная МРТ, также редки, но включают инсульт , аллергическую реакцию на анестетик, другие препараты или контрастное вещество, закупорку или повреждение одной из вен доступа на ноге, псевдоаневризму в месте пункции; или тромбоз и образование эмболии . Кровотечение или синяки в месте инъекции контраста являются незначительными осложнениями, отсроченное кровотечение также может возникнуть, но это редко. [21]

Дополнительные риски

Контрастное вещество, которое используется, обычно вызывает ощущение тепла, длящееся всего несколько секунд, но может ощущаться в большей степени в области инъекции. Если у пациента аллергия на контрастное вещество, неизбежны гораздо более серьезные побочные эффекты; однако с новыми контрастными веществами риск тяжелой реакции составляет менее одного на 80 000 исследований. Кроме того, повреждение кровеносных сосудов может произойти в месте пункции/инъекции и в любом месте вдоль сосуда во время прохождения катетера. Если вместо этого используется цифровая субтракционная ангиография , риски значительно снижаются, поскольку катетер не нужно проводить так далеко в кровеносные сосуды; таким образом, уменьшается вероятность повреждения или закупорки.

Инфекция

Антибиотикопрофилактика может быть назначена при тех процедурах, которые не являются чистыми, или чистых процедурах, которые приводят к образованию инфарктных или некротических тканей, таких как эмболизация . Рутинная диагностическая ангиография часто считается чистой процедурой. Профилактика также назначается для предотвращения попадания инфекции из инфицированного пространства в кровоток. [22]

Тромбоз

Существует шесть факторов риска, вызывающих тромбоз после артериальной пункции: низкое артериальное давление, малый диаметр артерии, многократные попытки пункции, длительная продолжительность канюляции, введение вазопрессорных/инотропных средств [23] и использование катетеров с боковыми отверстиями [24] .

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ G. Timothy Johnson, MD (1986-01-23). ​​«Артериограммы, венограммы — территория ангиограмм». Chicago Tribune . Получено 12 сентября 2011 г.
  2. ^ Мартин, Элизабет (2015). «Ангиография». Краткий медицинский словарь (9-е изд.). Оксфорд: Oxford University Press. doi : 10.1093/acref/9780199687817.001.0001. ISBN 9780199687817.
  3. ^ Berrios GE (март 1997). «Истоки психохирургии: Шоу, Буркхардт и Мониш». История психиатрии . 8 (29 pt 1): 61–81. doi :10.1177/0957154X9700802905. PMID  11619209. S2CID  22225524.
  4. ^ Кампо, Л. (1989). «Чрескожный доступ к лучевой артерии для коронарной ангиографии». Катетеризация и сердечно-сосудистая диагностика . 16 (1): 3–7. doi : 10.1002/ccd.1810160103 . PMID  2912567.
  5. ^ ab Masters, Barry R. (2012-05-25). Longo, Dan L.; Fauci, Anthony S.; Kasper, Dennis L.; Hauser, Stephen L.; Jameson, J. Larry; Loscalzo, Joseph (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). McGraw Hill. стр. 1407–1408. doi :10.1007/s00417-012-1940-9. ISBN 9780071748896. ISSN  0721-832X.
  6. ^ Процедура лечения коронарной ангиопластики в Индии, доктор Манджиндер Сандху, ведущий кардиолог в Гургаоне
  7. ^ Колман, Эндрю М. (2015). Словарь психологии (четвертое издание). Оксфорд: Oxford University Press. ISBN 9780191744358. Получено 24 августа 2022 г. .
  8. ^ Глик, Яир. «Цифровая субтракционная ангиография | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org». Radiopaedia . Получено 29.09.2021 .
  9. ^ Эдди AC, Нэнс DR, Голдман MA и др. (май 1990 г.). «Быстрая диагностика пересечения грудной аорты с использованием внутривенной цифровой субтракционной ангиографии». Am. J. Surg . 159 (5): 500–3. doi :10.1016/S0002-9610(05)81255-3. PMID  2334014.
  10. ^ Cusumano, Lucas R.; Duckwiler, Gary R.; Roberts, Dustin G.; McWilliams, Justin P. (январь 2020 г.). «Лечение рецидивирующих легочных артериовенозных мальформаций: сравнение техники проксимальной и дистальной эмболизации». CardioVascular and Interventional Radiology . 43 (1): 29–36. doi :10.1007/s00270-019-02328-0. ISSN  0174-1551. PMID  31471718.
  11. ^ Палм, Виктория; Ренгье, Фабиан; Раджиа, Прабхакар; Хойссель, Клаус Питер; Партови, Сасан (январь 2020 г.). «Острая легочная эмболия: методы визуализации, результаты, эндоваскулярное лечение и дифференциальный диагноз». RöFo - Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren (на немецком языке). 192 (1): 38–49. дои : 10.1055/a-0900-4200. ISSN  1438-9029. ПМИД  31137046.
  12. ^ Сейферт, Элизабет; Дай, Руи; Рональд, Джеймс; Мартин, Джонатан Г.; Саг, Алан А.; Бефера, Николас; Пабон-Рамос, Валеска М.; Сухоцки, Пол В.; Смит, Тони П.; Ким, Чарльз И. (март 2022 г.). «Профиль безопасности эмболизации частицами для лечения острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 33 (3): 286–294. doi :10.1016/j.jvir.2021.11.006. PMID  34798292.
  13. ^ Эмболизация геморроидальных артерий. Минимально инвазивное лечение симптоматического внутреннего геморроя. YouTube . 2024-06-24 . Получено 2024-07-14 – через UCLA Health.
  14. ^ "Флюоресцентная ангиография". Empire Retina Consultants . Получено 22 августа 2016 г.
  15. ^ Kashani AH, Chen CL, Gahm JK, Zheng F, Richter GM, Rosenfeld PJ, Shi Y, Wang RK (сентябрь 2017 г.). «Оптическая когерентная томографическая ангиография: всесторонний обзор современных методов и клинических приложений». Progress in Retinal and Eye Research . 60 : 66–100. doi :10.1016/j.preteyeres.2017.07.002. PMC 5600872. PMID  28760677 . 
  16. ^ ab Ross S, Spendlove D, Bolliger S, Christe A, Oesterhelweg L, Grabherr S, Thali MJ, Gygax E (2008). «Посмертная КТ-ангиография всего тела: оценка двух контрастных растворов». AJR Am. J. Roentgenol . 190 (5): 1380–9. doi :10.2214/AJR.07.3082. PMID  18430859.
  17. ^ ab Grabherr S, Djonov V, Friess A, Thali MJ, Ranner G, Vock P, Dirnhofer R (2006). «Посмертная ангиография после сосудистой перфузии дизельным маслом и липофильным контрастным веществом». AJR Am. J. Roentgenol . 187 (5): W515–23. doi :10.2214/AJR.05.1394. PMID  17056884.
  18. ^ Rutty GN, Smith P, Visser T, Barber J, Amorosa J, Morgan B (2012). «Влияние на токсикологические, биохимические и иммунологические исследования с использованием целевой посмертной компьютерной томографической ангиографии». Forensic Sci. Int . 225 (1–3): 42–7. doi :10.1016/j.forsciint.2012.05.012. PMID  22704555.
  19. ^ Джонс, Дэниел А.; Бейрн, Энн-Мари; Келхэм, Мэтью; Ратод, Кришнарадж С.; Андиапен, Мервин; Уинн, Люсинда; Годек, Томас; Форуги, Насим; Рамасешан, Рохини; Мун, Джеймс К.; Дэвис, Сери; Бурантас, Христос В.; Баумбах, Андреас; Манисти, Шарлотта; Рэгг, Эндрю (31.10.2023). «Компьютерная томографическая ангиография сердца перед инвазивной коронарной ангиографией у пациентов с предыдущей операцией шунтирования: исследование BYPASS-CTCA». Циркуляция . 148 (18): 1371–1380. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064465. ISSN  0009-7322. PMC 11139242. PMID  37772419 . 
  20. ^ «КТ снижает осложнения ангиографии после шунтирования». NIHR Evidence . 6 августа 2024 г. doi :10.3310/nihrevidence_63153.
  21. ^ "Ангиография – Осложнения". Health AZ . NHS Choices. 2009-06-01 . Получено 2010-03-24 .
  22. ^ Venkatesan, Aradhana M.; Kundu, Sanjoy; Sacks, David; Wallace, Michael J.; Wojak, Joan C.; Rose, Steven C.; Clark, Timothy WI; d'Othee, B. Janne; Itkin, Maxim; Jones, Robert S.; Miller, Donald L. (ноябрь 2010 г.). «Практическое руководство по профилактической антибиотикотерапии у взрослых во время сосудистой и интервенционной радиологии». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 21 (11): 1611–1630. doi : 10.1016/j.jvir.2010.07.018 . PMID  21029949.
  23. ^ Казенс, Тереза ​​Р.; О'Доннелл, Джон М. (август 2004 г.). «Артериальная канюляция: критический обзор». Журнал AANA . 72 (4): 267–271. ISSN  0094-6354. PMID  15354915.
  24. ^ Оуэн, Дэвид Г.; де Оливейра, Диана К.; Цянь, Шуан; Грин, Наоми К.; Шеперд, Дункан ЕТ; Эспино, Дэниел М. (2020-08-07). Тянь, Фан-Бао (ред.). «Влияние геометрии бокового отверстия на производительность наконечников катетера для гемодиализа: оценка вычислительной динамики жидкости». PLOS ONE . 15 (8): e0236946. Bibcode : 2020PLoSO..1536946O. doi : 10.1371/journal.pone.0236946 . ISSN  1932-6203. PMC 7413473. PMID 32764790  . 

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Ангиография» .