stringtranslate.com

Аноргазмия

Аноргазмия — это тип сексуальной дисфункции , при котором человек не может достичь оргазма, несмотря на адекватную сексуальную стимуляцию . Аноргазмия гораздо чаще встречается у женщин (4,6 процента) [1] , чем у мужчин, и особенно редко встречается у молодых мужчин. Проблема серьезнее у женщин в постменопаузе . [ 1] У мужчин она наиболее тесно связана с задержкой эякуляции . Аноргазмия часто может вызывать сексуальную фрустрацию .

Причины

Это состояние иногда классифицируется как психическое расстройство . Однако оно также может быть вызвано физиологическими проблемами, такими как диабетическая невропатия , рассеянный склероз , болезнь Паркинсона , [2] калечащие операции на половых органах любого пола, осложнения после хирургии половых органов, травмы таза (например, от травмы, вызванной падением на перекладины скалодрома, велосипеда или гимнастического бревна), гормональный дисбаланс, полная гистерэктомия , повреждение спинного мозга , синдром конского хвоста , эмболизация матки, родовая травма (разрыв влагалища естественным путем или с помощью щипцов или отсасывания или большой или незакрытой эпизиотомии ), вульводиния и сердечно-сосудистые заболевания . [3]

Вызванный наркотиками

Распространенной причиной аноргазмии, как у женщин, так и у мужчин, является использование антидепрессантов , в частности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Хотя сообщения об аноргазмии как о побочном эффекте СИОЗС не являются точными, исследования показали, что 17–41% пользователей таких лекарств страдают от той или иной формы сексуальной дисфункции. [4] [5]

Другой причиной аноргазмии является употребление кокаина [6] и опиатной зависимости , особенно героина [7] .

Первичная аноргазмия

Первичная аноргазмия — это состояние, при котором человек никогда не испытывал оргазма. Это значительно чаще встречается у женщин, хотя может возникнуть и у мужчин, у которых отсутствует рефлекс гладипуденда (бульбокавернозный рефлекс) . [8] Женщины с этим состоянием иногда могут достигать относительно низкого уровня сексуального возбуждения. Фрустрация, беспокойство и тазовая боль или тяжелое ощущение в области таза могут возникать из-за сосудистого застоя. Иногда может не быть никакой очевидной причины, по которой оргазм не может быть достигнут. В таких случаях женщины сообщают, что они не могут достичь оргазма, даже если у них есть заботливый, опытный партнер, достаточно времени и уединения, а также отсутствие медицинских проблем, которые могли бы повлиять на сексуальное удовлетворение.

Около 15% женщин сообщают о трудностях с оргазмом, а 10% женщин в Соединенных Штатах никогда не достигали кульминации. [9] [10] 29% женщин всегда испытывают оргазм со своим партнером. [11]

Некоторые социальные теоретики [ кто? ] полагают, что неспособность к оргазму может быть связана с остаточными психосоциальными восприятиями [12], что женское сексуальное желание каким-то образом «неправильно», и что это происходит из эпохи викторианских репрессий. Утверждается, что эта точка зрения может помешать некоторым женщинам — возможно, тем, кто вырос в более репрессивной среде — испытывать естественное и здоровое сексуальное чувство. [13]

Значительное генетическое влияние было отмечено при предполагаемой наследуемости трудностей с достижением оргазма во время полового акта в 34% (95% доверительный интервал 27–40%) и в 45% (95% доверительный интервал 38–52%) для оргазма во время мастурбации. [14]

Вторичная аноргазмия

Вторичная аноргазмия — это потеря способности испытывать оргазм (в отличие от первичной аноргазмии, которая указывает на человека, который никогда не испытывал оргазм) или потеря способности достигать оргазма прежней интенсивности. Причиной может быть алкоголизм, депрессия, горе, тазовая операция (например, полная гистерэктомия) или травмы, некоторые лекарства, смертельная хватка , болезнь, недостаток эстрогена , связанный с менопаузой , или изнасилование.

Простатэктомия

Предстательная железа и окружающие ее органы.

Вторичная аноргазмия составляет около 50% среди мужчин, перенесших простатэктомию ; [15] 80% среди радикальных простатэктомий. [16] Это, как правило, вызвано повреждением первичных нервов, обслуживающих область полового члена, которые проходят рядом с предстательной железой. Удаление простаты часто повреждает или даже полностью удаляет эти нервы, делая сексуальную реакцию неоправданно сложной. [17] Радикальная простатэктомия обычно проводится молодым мужчинам, которые, как ожидается, проживут более 10 лет. В более зрелом возрасте простата менее вероятно будет расти в течение оставшейся жизни этого человека. [17]

Ситуационная аноргазмия

Люди, которые испытывают оргазм в одних ситуациях, могут не испытывать его в других. Человек может испытывать оргазм от одного типа стимуляции, но не от другого, достигать оргазма с одним партнером, но не с другим, или испытывать оргазм только при определенных условиях или только при определенном типе или количестве прелюдии. Эти распространенные вариации находятся в пределах нормального сексуального выражения и не должны считаться проблемными.

Человеку, которого беспокоит ситуативная аноргазмия, следует рекомендовать изучить в одиночку и вместе с партнером те факторы, которые могут повлиять на то, испытывает ли он оргазм, например, усталость, эмоциональные переживания, чувство давления, заставляющее заниматься сексом, когда он не заинтересован, или сексуальная дисфункция партнера. В относительно распространенном случае женской ситуативной аноргазмии во время полового акта с использованием пениса и влагалища некоторые сексопатологи рекомендуют парам включать ручную или вибраторную стимуляцию во время полового акта или использовать положение «женщина сверху», поскольку это может обеспечить большую стимуляцию клитора пенисом или лобковым симфизом или и тем, и другим, и это позволяет женщине лучше контролировать движения.

Диагноз

Эффективное лечение аноргазмии зависит от причины. В случае женщин с психологической сексуальной травмой или подавлением психосексуальное консультирование может быть целесообразным и может быть получено по направлению врача общей практики (GP). [18]

Женщины с аноргазмией без очевидной психологической причины должны быть обследованы врачом общей практики для проверки отсутствия заболевания. Также необходимо сделать анализы крови (общий анализ крови, функция печени, эстрадиол/эстрадиол , общий тестостерон , ГСПГ, ФСГ / ЛГ , пролактин , функция щитовидной железы , липиды и уровень сахара в крови натощак), чтобы проверить другие состояния, такие как диабет , отсутствие овуляции , низкая функция щитовидной железы или гормональный дисбаланс . [3] Нормальные пороговые значения для этих тестов и время в менструальном цикле женщины подробно описаны в работе Бермана и др., 2005.

Затем их необходимо направить к специалисту по сексологии. Специалист проверит результаты анализов крови пациента на гормональный уровень, функцию щитовидной железы и диабет, оценит кровоток в половых органах и чувствительность половых органов, а также проведет неврологическое обследование, чтобы определить степень (если таковая имеется) повреждения нервов.

Недавно было предложено добавить подтип женского оргазмического расстройства (FOD), называемый сниженной интенсивностью оргазма, и в настоящее время проводятся полевые испытания для оценки пригодности этого предложения. [19]

Уход

Как и в случае с эректильной дисфункцией у мужчин, отсутствие половой функции у женщин можно лечить с помощью гормональных пластырей или таблеток для коррекции гормонального дисбаланса, клиторальных вакуумных насосов и лекарств для улучшения кровотока, сексуальных ощущений и возбуждения. [3]

Сегодня многие врачи лечат как мужчин, так и женщин с аноргазмией, вызванной СИОЗС, с помощью силденафила , более известного как Виагра. Хотя этот подход, как известно, хорошо работает у мужчин с сексуальной дисфункцией, только недавно стала известна эффективность силденафила у женщин с сексуальной дисфункцией. Исследование 1999 года, проведенное HG Nurnberg et al., показало полное или очень значительное устранение сексуальной дисфункции при приеме силденафила за час до сексуальной активности. [20] В этом исследовании восьми из девяти женщин потребовалось 50 мг силденафила, а девятой женщине потребовалось 100 мг силденафила.

Другим вариантом для женщин с аноргазмией, вызванной СИОЗС, является использование варденафила. Варденафил является ингибитором фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5), который способствует расслаблению мышц и улучшает эрекцию полового члена у мужчин. Однако существуют разногласия относительно эффективности препарата, используемого для устранения женской сексуальной дисфункции. [21] Варденафил похож на силденафил, но варденафил менее дорогой и может покрываться некоторыми страховыми планами. Исследование, проведенное доктором медицины AK Ashton, показало, что в случае одной конкретной женщины эффекты варденафила в отличие от силденафила были не только сопоставимы по эффективности, но и что варденафил дешевле, а для устранения сексуальной дисфункции требуется меньшая доза. [22] До сих пор варденафил был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами только для использования у мужчин.

NIH утверждает, что гидрохлорид йохимбина , как показали исследования на людях, может быть эффективен при лечении мужской импотенции, вызванной эректильной дисфункцией или применением СИОЗС (например, аноргазмии). [23] Опубликованные отчеты показали, что он эффективен при лечении оргазмической дисфункции у мужчин. [24]

Каберголин , агонист дофаминовых рецепторов D2 , который подавляет выработку пролактина, был обнаружен в небольшом исследовании для полного восстановления оргазма у одной трети субъектов с аноргазмией и частичного восстановления оргазма у другой трети. Ограниченные данные показали, что препарат амантадин может помочь облегчить сексуальную дисфункцию, вызванную СИОЗС. [25] [26] [27] Ципрогептадин , буспирон , стимуляторы, такие как амфетамины (включая антидепрессант бупропион ), нефазодон и йохимбин использовались для лечения аноргазмии, вызванной СИОЗС. [28] Уменьшение дозировки СИОЗС также может решить проблемы аноргазмии.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Nolen-Hoeksema, Susan (2014). Abnormal Psychology Sixth Edition . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. стр. 368. ISBN 978-0-07-803538-8.
  2. ^ "Сексуальные эффекты болезни Паркинсона | APDA". Американская ассоциация болезни Паркинсона . Архивировано из оригинала 28 ноября 2021 г. Получено 31 декабря 2022 г.
  3. ^ abc For Women Only, Revised Edition: A Revolutionary Guide to Reclaiming Your Sex Life by Berman, J. Bumiller, E. and Berman L. (2005), Owl Books, Нью-Йорк. ISBN 978-0-8050-7883-1 
  4. ^ Hu XH, Bull SA, Hunkeler EM и др. (июль 2004 г.). «Частота и продолжительность побочных эффектов и тех, которые оцениваются как надоедливые при лечении депрессии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина: отчет пациента против оценки врача». Журнал клинической психиатрии . 65 (7): 959–65. doi :10.4088/JCP.v65n0712. PMID  15291685.
  5. ^ Ланден М., Хегберг П., Тазе М.Е. (январь 2005 г.). «Частота сексуальных побочных эффектов при рефрактерной депрессии во время лечения циталопрамом или пароксетином». Журнал клинической психиатрии . 66 (1): 100–06. doi :10.4088/JCP.v66n0114. PMID  15669895.
  6. ^ Вудхаус, Кристофер (2019). «Влияние употребления рекреационных наркотиков на мочеполовой тракт». Тенденции в урологии и мужском здоровье . 10 (4): 18–20. doi : 10.1002/tre.703 . S2CID  199618320.
  7. ^ "Героиновая зависимость и связанные с ней клинические проблемы" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 12 декабря 2010 г. . Получено 6 января 2014 г. .
  8. ^ Бридли, Г. С.; Гиллан, П. (1982). «Мужчины и женщины, которые не испытывают оргазмов». Британский журнал психиатрии . 140 (4): 351–6. doi :10.1192/bjp.140.4.351. PMID  7093610. S2CID  33372908.
  9. ^ Фрэнк Дж. Э., Мистретта П., Уилл Дж. (март 2008 г.). «Диагностика и лечение женской сексуальной дисфункции». American Family Physician . 77 (5): 635–42. PMID  18350761.
  10. ^ Giustozzi AA. Сексуальная дисфункция у женщин. В: Ferri FF. Ferri's Clinical Advisor 2010. Сент-Луис, Миссури: Mosby; 2009. [1] Архивировано 14 июня 2017 г. в Wayback Machine
  11. ^ "Indiana University Bloomington". Архивировано из оригинала 5 января 2012 года . Получено 1 января 2012 года .
  12. ^ Ленц, Анна Мари; Зайкман, Юлиана (1 июня 2021 г.). «Большое «О»: Социокультурное влияние на частоту оргазма и сексуальное удовлетворение у женщин». Сексуальность и культура . 25 (3): 1096–1123. doi :10.1007/s12119-020-09811-8. ISSN  1936-4822.
  13. ^ Стерн и Сондерс «Психосоциальные сексуальные препятствия: викторианское наследие?» (UNC Chapel Hill, 2007) [ цитата не найдена ]
  14. ^ Генетическое влияние на вариации женской оргазмической функции: исследование близнецов Кейт М. Данн2, Линн Ф. Черкас1 и Тим Д. Спектор1,
  15. ^ Дансмуир В.Д., Эмбертон М., Нил Д.Э. «После ТУРП наблюдается значительная сексуальная неудовлетворенность». Британский журнал урологии (77): 161А.
  16. ^ Koeman M, Van Driel MF, Weijmar Schultz WC, Mensink HJ (1996). «Оргазм после радикальной простатэктомии». British Journal of Urology . 77 (6): 861–64. doi :10.1046/j.1464-410x.1996.01416.x. PMID  8705222.
  17. ^ ab "Радикальная простатэктомия". WebMD . Архивировано из оригинала 16 декабря 2017 г. Получено 6 декабря 2011 г.
  18. ^ Хамфери, С.; Назарет, И. (1 октября 2001 г.). «Взгляд врачей общей практики на их лечение сексуальной дисфункции». Family Practice . 18 (5): 516–518. doi : 10.1093/fampra/18.5.516 . ISSN  0263-2136. PMID  11604374.
  19. ^ Brotto LA, Bitzer J, Laan E, Leiblum S, Luria M (2010). «Расстройства сексуального желания и возбуждения у женщин». Журнал сексуальной медицины . 7 (1 Pt 2): 586–614. doi :10.1111/j.1743-6109.2009.01630.x. PMID  20092454.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ^ H. Geore Nurnberg, MD; et al. (1999). «Силденафил для женщин с сексуальной дисфункцией, вызванной антидепрессантами». Psychiatric Services . 50 (8): 1076–78. doi :10.1176/ps.50.8.1076. PMID  10445658.
  21. ^ J. Angulo; et al. (2003). «Варденафил усиливает реакцию клиторального и вагинального кровотока на стимуляцию тазового нерва у самок собак». Международный журнал исследований импотенции . 15 (2): 137–141. doi :10.1038/sj.ijir.3900985. PMID  12789394. S2CID  1054938.
  22. ^ AK Ashton (2004). «Обращение варденафилом женской аноргазмии». Американский журнал психиатрии . 161 (11): 2133. doi :10.1176/appi.ajp.161.11.2133. PMID  15514423.
  23. ^ "Йохимбе: добавки MedlinePlus". nlm.nih.gov . 19 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 1 августа 2010 г. Получено 13 декабря 2010 г.
  24. ^ Adeniyi AA, Brindley GS, Pryor JP, Ralph DJ (май 2007 г.). «Йохимбин в лечении оргазмической дисфункции». Asian Journal of Andrology . 9 (3): 403–07. doi : 10.1111/J.1745-7262.2007.00276.x . PMID  17486282.
  25. ^ Шривастава РК, Шривастава С, Овервег Н, Шмитт М (1995). «Амантадин в лечении сексуальной дисфункции, связанной с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина». Журнал клинической психофармакологии . 15 (1): 83–84. doi :10.1097/00004714-199502000-00014. PMID  7714234.
  26. ^ Балог С., Хендрикс С.Е., Канг Дж. (1992). «Лечение аноргазмии, вызванной флуоксетином, амантадином». Журнал клинической психиатрии . 53 (6): 212–13. PMID  1607353.
  27. ^ Келлер Эштон А., Хамер Р., Розен Р. К. (1997). «Сексуальная дисфункция, вызванная ингибиторами обратного захвата серотонина, и ее лечение: масштабное ретроспективное исследование 596 амбулаторных пациентов психиатрического отделения». Журнал секса и супружеской терапии . 23 (3): 165–75. doi :10.1080/00926239708403922. PMID  9292832.
  28. ^ Gitlin, Michael J. (1998). «Лечение сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами». Medscape Psychiatry & Mental Health eJournal . 3 (3). Архивировано из оригинала 26 июля 2017 г. Получено 4 апреля 2018 г.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки