Аноргазмия — это тип сексуальной дисфункции , при котором человек не может достичь оргазма, несмотря на адекватную сексуальную стимуляцию . Аноргазмия гораздо чаще встречается у женщин (4,6 процента) [1] , чем у мужчин, и особенно редко встречается у молодых мужчин. Проблема серьезнее у женщин в постменопаузе . [ 1] У мужчин она наиболее тесно связана с задержкой эякуляции . Аноргазмия часто может вызывать сексуальную фрустрацию .
Это состояние иногда классифицируется как психическое расстройство . Однако оно также может быть вызвано физиологическими проблемами, такими как диабетическая невропатия , рассеянный склероз , болезнь Паркинсона , [2] калечащие операции на половых органах любого пола, осложнения после хирургии половых органов, травмы таза (например, от травмы, вызванной падением на перекладины скалодрома, велосипеда или гимнастического бревна), гормональный дисбаланс, полная гистерэктомия , повреждение спинного мозга , синдром конского хвоста , эмболизация матки, родовая травма (разрыв влагалища естественным путем или с помощью щипцов или отсасывания или большой или незакрытой эпизиотомии ), вульводиния и сердечно-сосудистые заболевания . [3]
Распространенной причиной аноргазмии, как у женщин, так и у мужчин, является использование антидепрессантов , в частности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Хотя сообщения об аноргазмии как о побочном эффекте СИОЗС не являются точными, исследования показали, что 17–41% пользователей таких лекарств страдают от той или иной формы сексуальной дисфункции. [4] [5]
Другой причиной аноргазмии является употребление кокаина [6] и опиатной зависимости , особенно героина [7] .
Первичная аноргазмия — это состояние, при котором человек никогда не испытывал оргазма. Это значительно чаще встречается у женщин, хотя может возникнуть и у мужчин, у которых отсутствует рефлекс гладипуденда (бульбокавернозный рефлекс) . [8] Женщины с этим состоянием иногда могут достигать относительно низкого уровня сексуального возбуждения. Фрустрация, беспокойство и тазовая боль или тяжелое ощущение в области таза могут возникать из-за сосудистого застоя. Иногда может не быть никакой очевидной причины, по которой оргазм не может быть достигнут. В таких случаях женщины сообщают, что они не могут достичь оргазма, даже если у них есть заботливый, опытный партнер, достаточно времени и уединения, а также отсутствие медицинских проблем, которые могли бы повлиять на сексуальное удовлетворение.
Около 15% женщин сообщают о трудностях с оргазмом, а 10% женщин в Соединенных Штатах никогда не достигали кульминации. [9] [10] 29% женщин всегда испытывают оргазм со своим партнером. [11]
Некоторые социальные теоретики [ кто? ] полагают, что неспособность к оргазму может быть связана с остаточными психосоциальными восприятиями [12], что женское сексуальное желание каким-то образом «неправильно», и что это происходит из эпохи викторианских репрессий. Утверждается, что эта точка зрения может помешать некоторым женщинам — возможно, тем, кто вырос в более репрессивной среде — испытывать естественное и здоровое сексуальное чувство. [13]
Значительное генетическое влияние было отмечено при предполагаемой наследуемости трудностей с достижением оргазма во время полового акта в 34% (95% доверительный интервал 27–40%) и в 45% (95% доверительный интервал 38–52%) для оргазма во время мастурбации. [14]
Вторичная аноргазмия — это потеря способности испытывать оргазм (в отличие от первичной аноргазмии, которая указывает на человека, который никогда не испытывал оргазм) или потеря способности достигать оргазма прежней интенсивности. Причиной может быть алкоголизм, депрессия, горе, тазовая операция (например, полная гистерэктомия) или травмы, некоторые лекарства, смертельная хватка , болезнь, недостаток эстрогена , связанный с менопаузой , или изнасилование.
Вторичная аноргазмия составляет около 50% среди мужчин, перенесших простатэктомию ; [15] 80% среди радикальных простатэктомий. [16] Это, как правило, вызвано повреждением первичных нервов, обслуживающих область полового члена, которые проходят рядом с предстательной железой. Удаление простаты часто повреждает или даже полностью удаляет эти нервы, делая сексуальную реакцию неоправданно сложной. [17] Радикальная простатэктомия обычно проводится молодым мужчинам, которые, как ожидается, проживут более 10 лет. В более зрелом возрасте простата менее вероятно будет расти в течение оставшейся жизни этого человека. [17]
Люди, которые испытывают оргазм в одних ситуациях, могут не испытывать его в других. Человек может испытывать оргазм от одного типа стимуляции, но не от другого, достигать оргазма с одним партнером, но не с другим, или испытывать оргазм только при определенных условиях или только при определенном типе или количестве прелюдии. Эти распространенные вариации находятся в пределах нормального сексуального выражения и не должны считаться проблемными.
Человеку, которого беспокоит ситуативная аноргазмия, следует рекомендовать изучить в одиночку и вместе с партнером те факторы, которые могут повлиять на то, испытывает ли он оргазм, например, усталость, эмоциональные переживания, чувство давления, заставляющее заниматься сексом, когда он не заинтересован, или сексуальная дисфункция партнера. В относительно распространенном случае женской ситуативной аноргазмии во время полового акта с использованием пениса и влагалища некоторые сексопатологи рекомендуют парам включать ручную или вибраторную стимуляцию во время полового акта или использовать положение «женщина сверху», поскольку это может обеспечить большую стимуляцию клитора пенисом или лобковым симфизом или и тем, и другим, и это позволяет женщине лучше контролировать движения.
Эффективное лечение аноргазмии зависит от причины. В случае женщин с психологической сексуальной травмой или подавлением психосексуальное консультирование может быть целесообразным и может быть получено по направлению врача общей практики (GP). [18]
Женщины с аноргазмией без очевидной психологической причины должны быть обследованы врачом общей практики для проверки отсутствия заболевания. Также необходимо сделать анализы крови (общий анализ крови, функция печени, эстрадиол/эстрадиол , общий тестостерон , ГСПГ, ФСГ / ЛГ , пролактин , функция щитовидной железы , липиды и уровень сахара в крови натощак), чтобы проверить другие состояния, такие как диабет , отсутствие овуляции , низкая функция щитовидной железы или гормональный дисбаланс . [3] Нормальные пороговые значения для этих тестов и время в менструальном цикле женщины подробно описаны в работе Бермана и др., 2005.
Затем их необходимо направить к специалисту по сексологии. Специалист проверит результаты анализов крови пациента на гормональный уровень, функцию щитовидной железы и диабет, оценит кровоток в половых органах и чувствительность половых органов, а также проведет неврологическое обследование, чтобы определить степень (если таковая имеется) повреждения нервов.
Недавно было предложено добавить подтип женского оргазмического расстройства (FOD), называемый сниженной интенсивностью оргазма, и в настоящее время проводятся полевые испытания для оценки пригодности этого предложения. [19]
Как и в случае с эректильной дисфункцией у мужчин, отсутствие половой функции у женщин можно лечить с помощью гормональных пластырей или таблеток для коррекции гормонального дисбаланса, клиторальных вакуумных насосов и лекарств для улучшения кровотока, сексуальных ощущений и возбуждения. [3]
Сегодня многие врачи лечат как мужчин, так и женщин с аноргазмией, вызванной СИОЗС, с помощью силденафила , более известного как Виагра. Хотя этот подход, как известно, хорошо работает у мужчин с сексуальной дисфункцией, только недавно стала известна эффективность силденафила у женщин с сексуальной дисфункцией. Исследование 1999 года, проведенное HG Nurnberg et al., показало полное или очень значительное устранение сексуальной дисфункции при приеме силденафила за час до сексуальной активности. [20] В этом исследовании восьми из девяти женщин потребовалось 50 мг силденафила, а девятой женщине потребовалось 100 мг силденафила.
Другим вариантом для женщин с аноргазмией, вызванной СИОЗС, является использование варденафила. Варденафил является ингибитором фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5), который способствует расслаблению мышц и улучшает эрекцию полового члена у мужчин. Однако существуют разногласия относительно эффективности препарата, используемого для устранения женской сексуальной дисфункции. [21] Варденафил похож на силденафил, но варденафил менее дорогой и может покрываться некоторыми страховыми планами. Исследование, проведенное доктором медицины AK Ashton, показало, что в случае одной конкретной женщины эффекты варденафила в отличие от силденафила были не только сопоставимы по эффективности, но и что варденафил дешевле, а для устранения сексуальной дисфункции требуется меньшая доза. [22] До сих пор варденафил был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами только для использования у мужчин.
NIH утверждает, что гидрохлорид йохимбина , как показали исследования на людях, может быть эффективен при лечении мужской импотенции, вызванной эректильной дисфункцией или применением СИОЗС (например, аноргазмии). [23] Опубликованные отчеты показали, что он эффективен при лечении оргазмической дисфункции у мужчин. [24]
Каберголин , агонист дофаминовых рецепторов D2 , который подавляет выработку пролактина, был обнаружен в небольшом исследовании для полного восстановления оргазма у одной трети субъектов с аноргазмией и частичного восстановления оргазма у другой трети. Ограниченные данные показали, что препарат амантадин может помочь облегчить сексуальную дисфункцию, вызванную СИОЗС. [25] [26] [27] Ципрогептадин , буспирон , стимуляторы, такие как амфетамины (включая антидепрессант бупропион ), нефазодон и йохимбин использовались для лечения аноргазмии, вызванной СИОЗС. [28] Уменьшение дозировки СИОЗС также может решить проблемы аноргазмии.
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )