stringtranslate.com

Извлечение спермы из яичек

Тестикулярная экстракция сперматозоидов ( TESE ) — это хирургическая процедура, при которой небольшая часть ткани удаляется из яичка , и любые жизнеспособные сперматозоиды из этой ткани извлекаются для использования в дальнейших процедурах, чаще всего интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) в рамках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). [1] TESE часто рекомендуется пациентам, которые не могут производить сперму путем эякуляции из-за азооспермии . [2]

Медицинское применение

TESE рекомендуется пациентам, у которых в эякуляте нет спермы, у которых азооспермия или которые вообще не могут эякулировать. В целом, азооспермию можно разделить на обструктивные и необструктивные подкатегории. [ необходима цитата ]

TESE в основном используется при необструктивной азооспермии, когда у пациентов нет сперматозоидов в эякуляте, но они могут вырабатывать сперму в яичках. Азооспермия у этих пациентов может быть результатом микроделеций Y-хромосомы , рака яичек или повреждения гипофиза или гипоталамуса , которые регулируют выработку спермы. Часто в этих случаях TESE используется в качестве второго варианта, после того как предыдущие попытки лечения азооспермии с помощью гормональной терапии не увенчались успехом. [3]

Однако если азооспермия связана с нарушением полового развития , например, синдромом Клайнфельтера , TESE не используется в клинических условиях; по состоянию на 2016 год этот метод находился на стадии исследований. [4]

Реже TESE используется для извлечения спермы в случаях обструктивной азооспермии. [5] Обструктивная азооспермия может быть вызвана различными способами:

TESE также может использоваться в качестве варианта сохранения фертильности для пациентов, перенесших операцию по смене пола и не имеющих возможности эякулировать сперму. [7]

Техника

Обычный TESE обычно выполняется под местной, а иногда и спинальной или общей анестезией . [8] [9] Делается надрез в срединном шве мошонки , который продолжается через волокна дартос и влагалищную оболочку. Затем становятся видны яичко и придаток яичка. [10] Затем делаются надрезы через наружную оболочку яичка для получения биопсий семенных канальцев, которые являются структурами, содержащими сперму. Разрез закрывается швами, и каждый образец оценивается под микроскопом для подтверждения наличия спермы. [8]

После извлечения сперму часто криогенно консервируют для будущего использования, но ее также можно использовать в свежем виде. [11]

Микро-TESE

Микро-TESE, или микродиссекционная яичковая экстракция спермы, включает использование операционного микроскопа . Это позволяет хирургу наблюдать области семенных канальцев яичек, которые имеют больше шансов содержать сперматозоиды. [2] Процедура более инвазивна, чем обычная TESE, требует общей анестезии и обычно используется только у пациентов с необструктивной азооспермией. [12] Подобно TESE, разрез делается в мошонке и на поверхности яичка, чтобы обнажить семенные канальцы. Однако это обнажение гораздо шире при микро-TESE. Это позволяет исследовать разрез под микроскопом, чтобы определить области канальцев, которые с большей вероятностью содержат больше спермы. Если ни один из них не может быть идентифицирован, вместо этого берутся биопсии случайным образом из широкого диапазона мест. Разрез зашивается. Образцы повторно исследуются после операции, чтобы найти и затем очистить сперму. [8]

По сравнению с FNA яичек, обычный TESE в 2 раза эффективнее в идентификации сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией. По сравнению с обычным TESE, микро-TESE имеет примерно в 1,5 раза более высокий успех в извлечении спермы; таким образом, микро-TESE предпочтительнее в случаях необструктивной азооспермии, когда бесплодие вызвано отсутствием выработки спермы, а не закупоркой. [13] В этих случаях микро-TESE с большей вероятностью даст достаточное количество спермы для использования в ИКСИ. [14]

TESE против TESA

TESE отличается от аспирации спермы из яичек (TESA). TESA проводится под местной анестезией, не предполагает открытой биопсии и подходит для пациентов с обструктивной азооспермией. [13]

Осложнения

Micro-TESE и TESE несут в себе риск послеоперационной инфекции, кровотечения и боли. [10] TESE может привести к аномалиям яичек и рубцеванию ткани. Процедура может вызвать фиброз и воспаление яичек, что может снизить функцию яичек и вызвать атрофию яичек. [15] Обе процедуры могут изменить стероидную функцию яичек, вызывая снижение уровня тестостерона в сыворотке, что может привести к дефициту тестостерона . [12] Это может вызвать побочные эффекты, включая мышечную слабость, снижение сексуальной функции, беспокойство, приводящее к дефициту сна. [16] Кровоснабжение яичек также может быть изменено во время этой процедуры, что потенциально снижает снабжение. Для предотвращения этих осложнений часто рекомендуются долгосрочные наблюдения. [12]

Микро-TESE имеет ограниченные послеоперационные осложнения по сравнению с TESE. Использование хирургического микроскопа позволяет делать небольшие специальные разрезы для извлечения семенных канальцев и избегать повреждения кровеносных сосудов, избегая областей без сосудистой сети. [3] [10]

Если TESE необходимо повторить из-за недостаточного восстановления спермы, пациентам обычно рекомендуют подождать 6–12 месяцев, чтобы яичко могло адекватно зажить перед дальнейшей операцией. [17]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Грэм, Сэм Д.; Кин, Томас Э. (2015-09-04). Урологическая хирургия Гленна . Кин, Томас Э., Грэм, Сэм Д., младший, Голдштейн, Марк (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781496320773. OCLC  927100060.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  2. ^ abc Dabaja, Ali A.; Schlegel, Peter N. (2013). «Микродиссекция извлечения спермы из яичек: обновление». Asian Journal of Andrology . 15 (1): 35–39. doi :10.1038/aja.2012.141. ISSN  1745-7262. PMC 3739122. PMID 23241638  . 
  3. ^ ab Flannigan, Ryan; Bach, Phil V.; Schlegel, Peter N. (2017). «Микродиссекция извлечения спермы из яичек». Трансляционная андрология и урология . 6 (4): 745–752. doi : 10.21037/tau.2017.07.07 . ISSN  2223-4691. PMC 5583061. PMID 28904907  . 
  4. ^ Гис, Инге; Оутс, Роберт; Де Шеппер, Жан; Турнай, Герман (2016). «Биопсия яичек и криоконсервация для сохранения фертильности у мальчиков препубертатного возраста с синдромом Клайнфельтера: дебаты за и против». Fertility and Sterility . 105 (2): 249–255. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.12.011 . ISSN  1556-5653. PMID  26748226.
  5. ^ Вестлендер, Горан; Шмидт, Джоанна; Вестин, Сесилия (19 июля 2019 г.). «[Микродиссекционная экстракция сперматозоидов из яичек (MD-TESE) - новый метод восстановления спермы, помогающий мужчинам с необструктивной азооспермией]». Лякартиднинген . 116 : FL9I. ISSN  1652-7518. ПМИД  31334817.
  6. ^ "Бесплодие - Лечение". nhs.uk . 2017-10-23 . Получено 2019-09-24 .
  7. ^ Лю, Вэнь; Шульстер, Майкл Л.; Алукал, Джозеф П.; Наджари, Бобби Б. (16 августа 2019 г.). «Сохранение фертильности у трансгендерных пациентов мужского пола». Urologic Clinics of North America . 46 (4): 487–493. doi :10.1016/j.ucl.2019.07.003. ISSN  0094-0143. PMID  31582023. S2CID  201991902.
  8. ^ abc Эстевес, Сандро К.; Мияока, Рикардо; Агарвал, Ашок (2011). «Методы извлечения сперматозоидов для вспомогательной репродукции». International Braz J Urol . 37 (5): 570–583. doi : 10.1590/s1677-55382011000500002 . ISSN  1677-6119. PMID  22099268.
  9. ^ "Хирургическое извлечение спермы | Управление по оплодотворению и эмбриологии человека". www.hfea.gov.uk . Получено 25.09.2019 .
  10. ^ abc Яносек-Олбрайт, Кирстен Дж. К.; Шлегель, Питер Н.; Дабаха, Али А. (2015). «Извлечение спермы из яичка». Азиатский журнал урологии . 2 (2): 79–84. дои :10.1016/j.ajur.2015.04.018. ISSN  2214-3882. ПМК 5730746 . ПМИД  29264124. 
  11. ^ «Что такое извлечение спермы? - Urology Care Foundation». www.urologyhealth.org . Получено 24.09.2019 .
  12. ^ abc Tsujimura, Akira (2007). «Микродиссекция яичковой сперматозоидов: прогнозирование, результаты и осложнения». International Journal of Urology . 14 (10): 883–889. doi :10.1111/j.1442-2042.2007.01828.x. ISSN  0919-8172. PMID  17880285. S2CID  26300128.
  13. ^ ab Берни, Аарон М.; Мата, Дуглас А.; Рамасами, Ранджит; Шлегель, Питер Н. (2015). «Сравнение микродиссекционной экстракции спермы из яичек, традиционной экстракции спермы из яичек и аспирации спермы из яичек при необструктивной азооспермии: систематический обзор и метаанализ». Плодородие и бесплодие . 104 (5): 1099–1103.e1–3. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.07.1136 . ISSN  1556-5653. PMID  26263080.
  14. ^ Клами, Рауни; Манконен, Харри; Перхеэнтупа, Антти (2018). «Успешная микродиссекционная экстракция спермы яичек у мужчин с необструктивной азооспермией». Репродуктивная биология . 18 (2): 137–142. doi :10.1016/j.repbio.2018.03.003. ISSN  2300-732X. PMID  29602610. S2CID  4489364.
  15. ^ Чиба, Кодзи; Энацу, Норитоши; Фудзисава, Масато (2016). «Лечение необструктивной азооспермии». Репродуктивная медицина и биология . 15 (3): 165–173. doi : 10.1007/s12522-016-0234-z. ISSN  1445-5781. ПМЦ 5715857 . ПМИД  29259433. 
  16. ^ "Хирургическое извлечение спермы | Управление по оплодотворению и эмбриологии человека". www.hfea.gov.uk . Получено 24.09.2019 .
  17. ^ "Микроскопическая извлечение сперматозоидов из яичек + фертильность". Клиника Кливленда . Получено 24.09.2019 .