stringtranslate.com

Перинатальная асфиксия

Перинатальная асфиксия (также известная как неонатальная асфиксия или асфиксия при рождении ) — это медицинское состояние, возникающее в результате недостатка кислорода у новорожденного, которое длится достаточно долго во время родов , чтобы нанести физический вред, обычно мозгу. Это остается серьезным состоянием, которое приводит к значительной смертности и заболеваемости . Это также неспособность установить и поддерживать адекватное или спонтанное дыхание после родов новорожденного, неотложное состояние, которое требует адекватных и быстрых мер реанимации . Перинатальная асфиксия также является дефицитом кислорода с 28-й недели беременности до первых семи дней после родов. Это также оскорбление плода или новорожденного из-за недостатка кислорода или недостатка перфузии различных органов и может быть связано с отсутствием вентиляции . В соответствии с ВОЗ , перинатальная асфиксия характеризуется: глубоким метаболическим ацидозом с pH менее 7,20 в образце артериальной крови пуповины , сохранением оценки по шкале Апгар 3 на 5-й минуте, клиническими неврологическими последствиями в раннем неонатальном периоде или признаками полиорганной дисфункции в раннем неонатальном периоде. Гипоксическое повреждение может возникнуть в большинстве органов младенца ( сердце , легкие , печень , кишечник , почки ), но повреждение мозга вызывает наибольшую озабоченность и, возможно, наименее вероятно, что оно быстро или полностью заживет. В более выраженных случаях младенец выживет, но с повреждением мозга, проявляющимся либо как умственное, например, задержка развития или умственная отсталость , либо как физическое, например, спастичность .

Чаще всего это происходит из- за дородовых причин, таких как падение артериального давления у матери или какое-либо другое существенное нарушение притока крови к мозгу младенца во время родов. Это может произойти из-за недостаточного кровообращения или перфузии, нарушения дыхательных усилий или недостаточной вентиляции. Перинатальная асфиксия случается у 2–10 из 1000 новорожденных, родившихся в срок, и чаще у тех, кто родился преждевременно. [1] ВОЗ оценивает, что ежегодно 4 миллиона случаев смерти новорожденных происходят из-за асфиксии при рождении, что составляет 38% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. [2]

Перинатальная асфиксия может быть причиной гипоксически-ишемической энцефалопатии или внутрижелудочкового кровоизлияния , особенно при преждевременных родах . У младенца с тяжелой перинатальной асфиксией обычно плохой цвет ( цианоз ), перфузия, реакция, мышечный тонус и дыхательное усилие, что отражается в низкой оценке по шкале Апгар на 5-й минуте . Крайние степени асфиксии могут привести к остановке сердца и смерти. Если реанимация проходит успешно, младенца обычно переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных .

Научные дебаты о том, следует ли реанимировать новорожденных с асфиксией 100% кислородом или обычным воздухом, ведутся уже давно. [3] Было показано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию свободных радикалов кислорода , которые играют роль в реперфузионном повреждении после асфиксии. [4] Исследования Олы Дидрика Саугстада и других привели к появлению в 2010 году новых международных рекомендаций по реанимации новорожденных, в которых рекомендуется использовать обычный воздух вместо 100% кислорода. [5] [6]

Существуют значительные разногласия относительно диагностики асфиксии при рождении по причинам медицинского и юридического характера. [7] [8] Из-за отсутствия точности этот термин избегают использовать в современном акушерстве. [9]

Причина

В принципе, понимание этиологии перинатальной асфиксии дает платформу, на которой можно строить ее патофизиологию. Общие принципы, определяющие причины и патофизиологию перинатальной асфиксии, сгруппированы в дородовые и интрародовые причины. Поскольку это различные точки, в которых могут возникнуть повреждения плода. [ необходима цитата ]

Факторы риска

Уход

Эпидемиология

Число лет жизни, скорректированных на инвалидность из-за асфиксии при рождении и родовой травмы на 100 000 жителей в 2002 г.

В бюллетене Всемирной организации здравоохранения за 2008 год указано, что ежегодно от асфиксии при рождении умирает 900 000 младенцев, что делает ее основной причиной смерти новорожденных. [11]

В Соединенных Штатах внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении были указаны как десятая по значимости причина неонатальной смертности. [12]

Судебно-медицинские аспекты

В настоящее время существуют разногласия относительно судебно-медицинских определений и последствий асфиксии при рождении. Адвокаты истцов часто занимают позицию, что асфиксия при рождении часто предотвратима и часто возникает из-за некачественного ухода и человеческих ошибок. [13] Они использовали некоторые исследования в свою пользу, которые продемонстрировали, что «... хотя существуют и другие потенциальные причины, асфиксия и гипоксия поражают значительное количество младенцев, и они являются предотвратимыми причинами церебрального паралича». [14] [15] [16] Американский конгресс акушеров и гинекологов оспаривает, что такие состояния, как церебральный паралич, обычно можно отнести к предотвратимым причинам, вместо этого связывая их с обстоятельствами, возникшими до рождения и родов. [17]

Ссылки

  1. ^ Truwit, CL; Barkovich, AJ (ноябрь 1990 г. ) . «Повреждение мозга от перинатальной асфиксии: корреляция результатов МРТ с гестационным возрастом». American Journal of Neuroradiology . 11 (6): 1087–1096. PMC  8332119. PMID  2124034. Получено 27.03.2008 .
  2. ^ Аслам, Хафиз Мухаммад; Салим, Шафак; Афзал, Рафия; Икбал, Умайр; Салим, Сериш Мухаммад; Шейх Мухаммад Вакас Абид; Шахид, Назиш (20 декабря 2014 г.). «Факторы риска родовой асфиксии». Итальянский журнал педиатрии . 40:94 . дои : 10.1186/s13052-014-0094-2 . ISSN  1824-7288. ПМК 4300075 . ПМИД  25526846. 
  3. ^ Дэвис, ПГ; Тан, А; О'Доннелл, CPF; Шульце, А (2004). «Реанимация новорожденных с использованием 100% кислорода или воздуха: систематический обзор и метаанализ». The Lancet . 364 (9442): 1329–1333. doi :10.1016/S0140-6736(04)17189-4. PMID  15474135. S2CID  24825982.
  4. ^ Kutzsche, S; Ilves, P; Kirkeby, OJ; Saugstad, OD (2001). «Выработка перекиси водорода в лейкоцитах во время церебральной гипоксии и реоксигенации со 100% или 21% кислорода у новорожденных поросят». Pediatric Research . 49 (6): 834–842. doi : 10.1203/00006450-200106000-00020 . PMID  11385146.
  5. ^ Рекомендации ILCOR по реанимации новорожденных 2010 г.
  6. ^ Норвежский педиатр удостоен награды Афинского университета, Норвегия.gr
  7. ^ Блюменталь, И (2001). «Детский церебральный паралич — судебно-медицинские аспекты». Журнал Королевского медицинского общества . 94 (12): 624–7. doi :10.1177/014107680109401205. PMC 1282294. PMID  11733588 . 
  8. ^ Дхар, КК; Рэй, С.Н.; Дхалл, GI (1995). «Значение затылочного канатика». Журнал Индийской медицинской ассоциации . 93 (12): 451–3. PMID  8773129.
  9. ^ ACOG. «Мнение комитета, номер 326, декабрь 2005 г.: Ненадлежащее использование терминов «дистресс плода» и «асфиксия при рождении». Архивировано из оригинала 7 апреля 2020 г. Получено 9 июня 2010 г. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ) [ мертвая ссылка ‍ ]
  10. ^ Kaye, D. (2003-03-01). «Дородовые и интранатальные факторы риска асфиксии при рождении среди экстренных акушерских направлений в больнице Мулаго, Кампала, Уганда». East African Medical Journal . 80 (3): 140–143. doi : 10.4314/eamj.v80i3.8683 . ISSN  0012-835X. PMID  12762429.
  11. ^ Спектор Дж., Дага С. «Предотвращение так называемых мертворождений». ВОЗ. Архивировано из оригинала 30 ноября 2009 г. Получено 13 декабря 2013 г.
  12. ^ Национальный центр статистики здравоохранения
  13. ^ Андреасен, Стайн (2014). «Acta Obstetricia et Gynecologica». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 93 (2): 152–158. дои : 10.1111/aogs.12276 . ПМИД  24237480.
  14. ^ "APFEL Handout: Birth Asphyxia & Cerebral Palsy" (PDF) . Ассоциация адвокатов штата Колорадо . Архивировано из оригинала (PDF) 16 апреля 2016 г. . Получено 8 апреля 2016 г. .
  15. ^ Коэн, Фрэнсис М. (2003). «Происхождение и сроки поражений мозга у доношенных детей с неонатальной энцефалопатией». The Lancet . 361 (9359): 736–42. doi :10.1016/S0140-6736(03)12658-X. PMID  12620738. S2CID  31057958.
  16. ^ Becher, JC; Stenson, Bj; Lyon, Aj (2007-11-01). «Можно ли предотвратить интранатальную асфиксию?». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 114 (11): 1442–1444. doi : 10.1111/j.1471-0528.2007.01487.x . ISSN  1471-0528. PMID  17877776.
  17. ^ Ван Эрден, Питер. «Резюме публикации «Неонатальная энцефалопатия и детский церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиологии» целевой группы ACOG по неонатальной энцефалопатии и детскому церебральному параличу». Medscape . Получено 8 апреля 2016 г.

Внешние ссылки