Ателектаз — это частичное коллапса или закрытие легкого, приводящее к снижению или отсутствию газообмена. Обычно он односторонний, затрагивает часть или все легкое. [2] Это состояние, при котором альвеолы сдуваются до небольшого объема или без него, в отличие от легочной консолидации , при которой они заполнены жидкостью. Его часто неформально называют коллапсом легкого , хотя точнее он обычно подразумевает только частичный коллапс, и этот неоднозначный термин также неформально используется для полностью коллапсированного легкого, вызванного пневмотораксом . [ 1]
Это очень распространенная находка при рентгенографии грудной клетки и других радиологических исследованиях, и может быть вызвана нормальным выдохом или различными медицинскими состояниями. Хотя часто описывается как коллапс легочной ткани , ателектаз не является синонимом пневмоторакса, который является более специфическим состоянием, которое может вызвать ателектаз. Острый ателектаз может возникнуть как послеоперационное осложнение или в результате дефицита сурфактанта . У недоношенных детей это приводит к респираторному дистресс-синдрому младенцев .
Этот термин использует сочетание форм атель- + эктаз , от греческого : ἀτελής , «неполный» + ἔκτασις, «расширение».
Признаки и симптомы могут отсутствовать или могут включать: [3]
Распространенное заблуждение и чистая спекуляция, что ателектаз вызывает лихорадку. Исследование 100 пациентов после операции, которым проводили последовательные рентгенограммы грудной клетки и измерения температуры, показало, что частота лихорадки снижалась по мере увеличения частоты ателектаза. [4] Недавняя обзорная статья, обобщающая доступные опубликованные данные о связи между ателектазом и послеоперационной лихорадкой, пришла к выводу, что клинических доказательств, подтверждающих это предположение, нет. [5]
Наиболее распространенной причиной является послеоперационный ателектаз, характеризующийся сдавливанием, т.е. ограничением дыхания после абдоминальной операции. Ателектаз развивается у 75–90% людей, перенесших общую анестезию для хирургической процедуры. [6]
Другой распространенной причиной является туберкулез легких . Курильщики и пожилые люди также подвергаются повышенному риску. Вне этого контекста ателектаз подразумевает некоторую закупорку бронхиолы или бронха , которая может находиться внутри дыхательных путей (инородное тело, слизистая пробка), от стенки (опухоль, обычно плоскоклеточная карцинома ) или сдавливать снаружи ( опухоль , лимфатический узел , бугорок ). Другой причиной является плохое распространение сурфактанта во время вдоха , в результате чего поверхностное натяжение достигает своего максимума, что имеет тенденцию к схлопыванию более мелких альвеол. Ателектаз также может возникать во время всасывания, так как вместе с мокротой из легких выводится воздух. Существует несколько типов ателектаза в соответствии с их основными механизмами или распределением альвеолярного коллапса: резорбция, компрессия, микроателектаз и контракционный ателектаз. Релаксационный ателектаз (также называемый пассивным ателектазом) возникает, когда плевральный выпот или пневмоторакс нарушает контакт между париетальной и висцеральной плеврой . [7]
Факторы риска, связанные с повышенной вероятностью развития ателектаза, включают: тип хирургического вмешательства (торакальные, кардиопульмональные операции), применение миорелаксации, ожирение, повышенное содержание кислорода, нижние отделы легких.
Факторы, также связанные с развитием ателектаза, включают: возраст, наличие хронической обструктивной болезни легких или астмы , а также тип анестетика .
В начале 1950-х годов в британской авиационной медицине состояние ускоренного ателектаза получило название «легкие Хантера» из-за его распространенности у пилотов околозвуковых истребителей Hawker Hunter , которые использовали 100%-ную подачу кислорода . [8] [9]
Клинически значимый ателектаз обычно виден на рентгенограмме грудной клетки; результаты могут включать затемнение легких и/или потерю объема легких. Послеоперационный ателектаз будет бибазальным по своей структуре. КТ грудной клетки или бронхоскопия могут быть необходимы, если причина ателектаза не является клинически очевидной. Прямые признаки ателектаза включают смещение междолевых щелей и подвижных структур в грудной клетке, чрезмерное раздувание непораженной ипсилатеральной доли или контралатерального легкого и затемнение спавшейся доли. В дополнение к клинически значимым результатам на рентгенограмме грудной клетки, у пациентов могут быть косвенные признаки и симптомы, такие как подъем диафрагмы, смещение трахеи, сердца и средостения; смещение ворот и смещение гранулем. [10]
Ателектаз может быть острым или хроническим состоянием. При остром ателектазе легкое недавно спалось и в первую очередь примечательно только отсутствием воздуха. При хроническом ателектазе пораженная область часто характеризуется сложной смесью отсутствия воздуха, инфекции, расширения бронхов ( бронхоэктазы ), деструкции и рубцевания ( фиброз ).
Существует четыре типа острого ателектаза: абсорбционный ателектаз, компрессионный ателектаз, контракционный ателектаз и пятнистый ателектаз. [ необходима цитата ]
Атмосфера Земли в основном состоит из 78% азота и 21% кислорода (+ 1% аргона и следы других газов). Поскольку кислород обменивается на альвеоло-капиллярной мембране, азот является основным компонентом для состояния инфляции альвеол. Если большой объем азота в легких заменяется кислородом, кислород может впоследствии всасываться в кровь, уменьшая объем альвеол, что приводит к форме альвеолярного коллапса, известной как абсорбционный ателектаз. [11]
Обычно это связано с накоплением крови, жидкости или воздуха в плевральной полости , что механически сдавливает легкое. Это частое явление при плевральном выпоте, вызванном застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). Утечка воздуха в плевральную полость ( пневмоторакс ) также приводит к компрессионному ателектазу. [12]
Этот тип возникает, когда локальные или генерализованные фиброзные изменения в легких или плевре затрудняют расширение и увеличивают эластическую отдачу во время выдоха. [12] Причины включают гранулематозное заболевание, некротизирующую пневмонию и радиационный фиброз. [13]
Этот тип ателектаза обусловлен недостатком сурфактанта, как это происходит при болезни гиалиновых мембран у новорожденных или остром (взрослом) респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). [14]
Хронический ателектаз может иметь одну из двух форм: синдром правой средней доли или округлый ателектаз. [ необходима цитата ]
При синдроме правой средней доли средняя доля правого легкого сокращается, обычно из-за давления на бронх увеличенных лимфатических узлов и иногда опухоли . Заблокированное, сокращенное легкое может развить пневмонию , которая не может полностью разрешиться и приводит к хроническому воспалению , рубцеванию и бронхоэктазам . [ необходима цитата ]
При округлом ателектазе (складчатое легкое или синдром Блезовского [15] ) внешняя часть легкого медленно разрушается в результате рубцевания и усадки мембранных слоев, покрывающих легкие (плевра), что проявляется как висцеральное плевральное утолщение и захват легочной ткани. Это создает округлый вид на рентгеновском снимке, который врачи могут ошибочно принять за опухоль. Округлый ателектаз обычно является осложнением заболевания плевры, вызванного асбестом , но он также может быть результатом других типов хронического рубцевания и утолщения плевры. [ необходима цитата ]
Лечение направлено на устранение основной причины. При проявлениях ателектаза, которые возникают из-за закупорки дыхательных путей слизью, как это наблюдается у пациентов с муковисцидозом и пневмонией, используются муколитические средства, такие как ацетилцистеин (NAC). Это распыляемое лечение работает за счет снижения вязкости и эластичности слизи путем разрыва дисульфидных связей в мукопротеинах в комплексе слизи, тем самым облегчая очищение от слизи. [16] Послеоперационный ателектаз лечится физиотерапией , фокусируясь на глубоком дыхании и поощрении кашля. Стимулирующий спирометр часто используется как часть дыхательных упражнений. Ходьба также настоятельно рекомендуется для улучшения наполнения легких. Людям с деформациями грудной клетки или неврологическими заболеваниями, которые вызывают поверхностное дыхание в течение длительного времени, могут помочь механические устройства, которые помогают их дыханию. [ необходима цитата ]
Первичным лечением острого массивного ателектаза является устранение основной причины. Закупорка, которую невозможно устранить с помощью кашля или отсасывания из дыхательных путей, часто может быть устранена с помощью бронхоскопии. Антибиотики назначаются при инфекции. Хронический ателектаз часто лечат антибиотиками, поскольку инфекция почти неизбежна. В некоторых случаях пораженная часть легкого может быть удалена хирургическим путем, когда повторяющиеся или хронические инфекции становятся инвалидизирующими или кровотечение становится значительным. Если опухоль блокирует дыхательные пути, устранение обструкции хирургическим путем, лучевой терапией, химиотерапией или лазерной терапией может предотвратить прогрессирование ателектаза и развитие рецидивирующей обструктивной пневмонии. [ необходима цитата ]