stringtranslate.com

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки , называемая рентгенографией грудной клетки ( CXR ), или пленкой грудной клетки , представляет собой проекционную рентгенограмму грудной клетки , используемую для диагностики состояний, влияющих на грудную клетку, ее содержимое и близлежащие структуры. Рентгенограммы грудной клетки — наиболее распространенный снимок в медицине.

Как и все методы рентгенографии , рентгенография грудной клетки использует ионизирующее излучение в виде рентгеновских лучей для создания изображений грудной клетки. Средняя доза облучения взрослого человека при рентгенограмме грудной клетки составляет около 0,02 мЗв (2 мбэр ) для вида спереди (PA, или задне-передняя часть) и 0,08 мЗв (8 мбэр) для вида сбоку (LL, или латеро-латеральный). [1] В совокупности это соответствует эквивалентному времени радиационного фона около 10 дней. [2]

Медицинское использование

Отдельный кабинет для рентгенографии органов грудной клетки

Состояния, обычно выявляемые при рентгенографии грудной клетки

Рентгенограммы грудной клетки используются для диагностики многих состояний, затрагивающих грудную стенку, включая ее кости, а также структуры, содержащиеся в грудной полости , включая легкие , сердце и магистральные сосуды . Пневмонию и застойную сердечную недостаточность очень часто диагностируют при рентгенографии грудной клетки. Рентгенограммы грудной клетки также используются для выявления заболеваний легких, связанных с работой, в таких отраслях, как горнодобывающая промышленность, где рабочие подвергаются воздействию пыли. [3]

При некоторых заболеваниях грудной клетки рентгенография хороша для скрининга, но неэффективна для диагностики. При подозрении на заболевание на основании рентгенографии грудной клетки можно получить дополнительные изображения грудной клетки для окончательной диагностики состояния или предоставления доказательств в пользу диагноза, предложенного на основании первоначальной рентгенографии грудной клетки. Если нет подозрения на смещение сломанного ребра и, следовательно, вероятность повреждения легких и других тканевых структур, рентгенография грудной клетки не требуется, поскольку это не повлияет на лечение пациента.

Основные области, в которых рентгенография грудной клетки может выявить проблемы, можно обозначить по первым буквам ABCDEF : [4]

Взгляды

Позиционирование для рентгенографии грудной клетки ПА
Нормальная боковая рентгенограмма грудной клетки.

Различные виды (также известные как проекции ) грудной клетки можно получить, изменяя относительную ориентацию тела и направление рентгеновского луча. Наиболее распространенными видами являются задне-передний , передне-задний и боковой . В задне-переднем (PA) виде источник рентгеновского излучения расположен таким образом, что рентгеновский луч входит через заднюю (заднюю) часть грудной клетки и выходит из передней (передней) части, где луч обнаруживается. Чтобы получить этот вид, пациент стоит лицом к плоской поверхности, за которой находится детектор рентгеновского излучения. Источник излучения располагается позади пациента на стандартном расстоянии (чаще всего 6 футов 1,8 м), и рентгеновский луч направляется в сторону пациента.

В переднезадних (AP) проекциях положения источника рентгеновского излучения и детектора меняются местами: рентгеновский луч входит через переднюю часть грудной клетки и выходит через заднюю часть грудной клетки. AP-рентгенограммы грудной клетки труднее читать, чем PA-рентгенограммы, и поэтому их обычно применяют в ситуациях, когда пациенту трудно получить обычный рентген грудной клетки, например, когда пациент прикован к постели. В этой ситуации используется мобильное рентгеновское оборудование для получения рентгенограммы грудной клетки лежа (так называемая «пленка на спине»). В результате большинство лежачих фильмов также относятся к категории AP.

Боковые проекции грудной клетки получаются так же, как и задне-передние проекции, за исключением того, что в боковой проекции пациент стоит с поднятыми обеими руками и левой стороной грудной клетки, прижатой к плоской поверхности.

Типичные виды

Требуемые проекции могут различаться в зависимости от страны и больницы, хотя обычно предпочтительным является прямая задне-передняя (PA) проекция. Если это невозможно, то будет сделана переднезадняя проекция. Дальнейшая визуализация зависит от местных протоколов, которые зависят от больничных протоколов, наличия других методов визуализации и предпочтений интерпретатора изображений. В Великобритании стандартный протокол рентгенографии органов грудной клетки предполагает получение только прямой задне-передней проекции и боковой только по запросу рентгенолога. [5] В США рентгенография грудной клетки включает ПА и латеральную рентгенографию, когда пациент стоит или сидит. Специальные проекции включают AP в тех случаях, когда изображение необходимо получить статически (немедленно) и с помощью портативного устройства, особенно когда пациента невозможно безопасно расположить вертикально. Если невозможно получить изображение в вертикальном положении, положение лежа на боку можно использовать для визуализации уровней жидкости и воздуха. Переднезадний (AP) аксиальный лордотик проецирует ключицы над легочными полями, позволяя лучше визуализировать верхушки (что чрезвычайно полезно при поиске признаков первичного туберкулеза ).

Дополнительные виды

Landmarks

Рентгенограмма грудной клетки с обозначением угловых частей ребер и некоторых других ориентиров.
Структуры средостения на рентгенограмме грудной клетки.

У обычного человека диафрагма должна пересекаться с 5-го по 7-е передние ребра по среднеключичной линии, а на обычной инспираторной фотографии ПА должны быть видны 9-10 задних ребер. Увеличение количества видимых ребер предполагает гиперинфляцию, что может произойти, например, при обструктивном заболевании легких или аспирации инородного тела. Снижение подразумевает гиповентиляцию, что может произойти при рестриктивном заболевании легких , плевральном выпоте или ателектазе . Недорасширение также может вызывать интерстициальные отметины из-за скученности паренхимы, что может имитировать появление интерстициального заболевания легких . Расширение правой нисходящей легочной артерии может косвенно отражать изменения легочной гипертензии : ее размер превышает 16 мм у мужчин и 15 мм у женщин. [6]

Соответствующее проникновение пленки можно оценить по слабой визуализации грудных отделов позвоночника и легочных отметин позади сердца. Правая диафрагма обычно выше левой, а печень расположена под ней в брюшной полости. Малую щель иногда можно увидеть справа в виде тонкой горизонтальной линии на уровне пятого или шестого ребра. Расширение киля также может указывать на опухоль или процесс в среднем средостении или увеличение левого предсердия с нормальным углом около 60 градусов. Правую паратрахеальную полосу также важно оценить, так как она может отражать процесс в заднем средостении , в частности в позвоночнике или околопозвоночных мягких тканях; обычно он должен составлять 3 мм или меньше. Левая паратрахеальная полоса более вариабельна и видна только у 25% здоровых пациентов на задне-передних снимках. [7]

Локализация поражений или воспалительных и инфекционных процессов может быть трудно различима на рентгенограмме грудной клетки, но ее можно определить по силуэту и признаку наложения ворот на соседние структуры. Если, например, какая-либо из полудиафрагм нечеткая, это позволяет предположить, что поражение происходит из соответствующей нижней доли. Если правая граница сердца размыта, то патология вероятна в правой средней доле, хотя деформация полой полости может также привести к размытию правой слуховой границы за счет вдавления прилежащей грудины. Если левая граница сердца размыта, это указывает на отросток на язычке . [8]

Аномалии

Узелок

Узелок в легком представляет собой дискретное помутнение в легком, которое может быть вызвано:

Существует ряд признаков, которые помогают поставить диагноз:

Если узелков несколько, разница будет меньше:

Кариес

Полость представляет собой полую структуру внутри легких. Диагноз облегчается, если отметить:

Причины включают в себя:

Плевральные аномалии

Жидкость в пространстве между легким и грудной стенкой называется плевральным выпотом . Должно быть не менее 75 мл плевральной жидкости, чтобы притупить реберно-диафрагмальный угол на боковой рентгенограмме грудной клетки, и 200 мл плевральной жидкости, чтобы притупить реберно- диафрагмальный угол на задне-передней рентгенограмме грудной клетки. При лежании на боку возможно количество жидкости до 50 мл. Плевральные выпоты обычно имеют мениск, видимый на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении, но осумкованные выпоты (как при эмпиеме ) могут иметь чечевицеобразную форму (жидкость образует тупой угол с грудной стенкой).

Плевральное утолщение может привести к притуплению реберно-диафрагмального угла, но отличается от плевральной жидкости тем, что оно представляет собой линейную тень, поднимающуюся вертикально и прилегающую к ребрам.

Диффузное затенение

Дифференциал диффузного затенения очень широк и может победить даже самого опытного радиолога. Редко удается поставить диагноз только на основании рентгенограммы грудной клетки: обычно требуется КТ грудной клетки с высоким разрешением, а иногда и биопсия легких . Следует отметить следующие особенности:

Плевральные выпоты могут возникать при раке, саркоидозе, заболеваниях соединительной ткани и лимфангиолейомиоматозе . Наличие плеврального выпота свидетельствует в пользу пневмоцистной пневмонии.

Ретикулярный (линейный) узор
(иногда называемый «ретикулонодулярным» из-за появления узелков на пересечении линий, даже если настоящих узелков нет)
Узловой узор
Кистозный
Рентгенограмма грудной клетки показывает очень выраженную клиновидную область консолидации воздушного пространства в правом легком, характерную для острой бактериальной крупозной пневмонии.
Матовое стекло
Укрепление

Знаки

  • Знак силуэта особенно полезен при локализации поражений легких. (например, потеря правого края сердца при пневмонии правой средней доли) [9]
  • Признак воздушной бронхограммы, где видны ветвящиеся рентгенопрозрачные столбики воздуха, соответствующие бронхам, обычно указывает на воздушно-космическое (альвеолярное) заболевание, так как из крови, гноя, слизи, клеток, белка, окружающих воздушные бронхограммы. Это наблюдается при респираторном дистресс-синдроме [9].

Имитация болезни

Имитаторы болезней — это визуальные артефакты , нормальные анатомические структуры или безобидные варианты, которые могут имитировать заболевания и аномалии.

Ограничения

Хотя рентгенограмма грудной клетки является относительно дешевым и безопасным методом исследования заболеваний грудной клетки, существует ряд серьезных заболеваний грудной клетки, которые могут быть связаны с нормальной рентгенограммой грудной клетки, и для постановки диагноза могут потребоваться другие методы оценки. Например, у пациента с острым инфарктом миокарда может быть совершенно нормальная рентгенограмма грудной клетки.

Галерея

Рекомендации

  1. ^ Фред А. Меттлер, Уолтер Худа, Терри Т. Ёсидзуми, Махадеваппа Махеш: «Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: каталог» - Radiology 2008; 248: 254–263
  2. ^ «Доза радиации при рентгенографии и компьютерной томографии». radiologyinfo.org Радиологического общества Северной Америки . Проверено 10 августа 2017 г.
  3. ^ Использование цифровых изображений грудной клетки для мониторинга здоровья шахтеров и других рабочих. Архивировано 28 января 2019 г. в Wayback Machine . Национальный институт безопасности и гигиены труда.
  4. ^ Medicalmnemonics.com > Интерпретация рентгенограмм грудной клетки. Архивировано 13 января 2010 г., в Wayback Machine, 2002 г.
  5. ^ «Качество рентгенографии грудной клетки – проекция» . Мастер-класс по радиологии . Проверено 27 января 2016 г.
  6. ^ Буш, А; Грей, Х; Денисон, DM (февраль 1988 г.). «Диагностика легочной гипертензии на основании рентгенологической оценки размера легочной артерии». Торакс . 43 (2): 127–31. дои : 10.1136/thx.43.2.127. ПМК 1020754 . ПМИД  3353884. 
  7. ^ Гиббс, Дж. М.; Чандрасекхар, Калифорния; Фергюсон, ЕС; Олдхэм, ЮАР (2007). «Линии и полосы: куда они делись? - От обычной рентгенографии до КТ». Рентгенография . 27 (1): 33–48. дои : 10.1148/rg.271065073. ПМИД  17234997.
  8. ↑ Ганди, Санджай (7 декабря 2013 г.). Радиология грудной клетки: упрощенная переработка экзамена (1-е изд.). Книги JMD. стр. 541 страница.
  9. ^ ab Рентгенография грудной клетки, акушер-гинеколог 101: Вводное акушерство и гинекология. © 2003, 2004, 2005, 2008 Отдел медицинского образования, Brookside Associates, Ltd. Проверено 9 февраля 2010 г.
  10. ^ Хан, Наушин; Фива, Димакацо К.; Сулеман, Фархана; Ван де Верке, Ирма (2015). «Ловушки и имитации: многие аспекты нормального детского тимуса». Южноафриканский журнал радиологии . 19 (1). дои : 10.4102/sajr.v19i1.803. ISSN  2078-6778.(CC BY 4.0)

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы, связанные с рентгеном грудной клетки .