Милиарный туберкулез — форма туберкулеза , характеризующаяся широким распространением в организме человека и небольшими размерами очагов ( 1–5 мм). Его название происходит от характерного рисунка, видимого на рентгенограмме грудной клетки , состоящего из множества крошечных пятен, распределенных по легочным полям и внешне напоминающих семена проса - отсюда и термин «милиарный» туберкулез. Милиарный туберкулез может поражать любое количество органов, включая легкие , печень и селезенку . [2] Милиарный туберкулез присутствует примерно в 2% всех зарегистрированных случаев туберкулеза и составляет до 20% всех случаев внелегочного туберкулеза . [3]
У больных милиарным туберкулезом часто наблюдаются неспецифические признаки, такие как кашель и увеличение лимфатических узлов . Милиарный туберкулез может также проявляться увеличением печени (40% случаев), увеличением селезенки (15%), воспалением поджелудочной железы (<5%) и полиорганной дисфункцией с недостаточностью надпочечников ( надпочечники не производят достаточного количества стероидных гормонов для регуляции функция органа). [2] Стул также может быть диарейным по характеру и внешнему виду. [ нужна цитата ]
Другие симптомы включают лихорадку , гиперкальциемию , хориоидальные бугорки и кожные поражения. Во-первых, у многих пациентов может наблюдаться лихорадка, продолжающаяся несколько недель, с ежедневными скачками утренней температуры. [4]
Во-вторых, в 16–51% случаев туберкулеза преобладает гиперкальциемия. [5] Считается, что гиперкальциемия возникает в ответ на повышенную активность макрофагов в организме. Таким образом, 1,25-дигидроксихолекальциферол (также называемый кальцитриолом) улучшает способность макрофагов убивать бактерии; однако более высокие уровни кальцитриола приводят к более высоким уровням кальция и, следовательно, в некоторых случаях к гиперкальциемии. [6] Таким образом, гиперкальциемия оказывается важным симптомом милиарного туберкулеза. [6]
В-третьих, хориальные бугорки — бледные очаги на зрительном нерве — обычно указывают на милиарный туберкулез у детей. Эти поражения могут возникнуть в одном глазу или в обоих; количество поражений варьируется у разных пациентов. [7] Хородиальные бугорки могут служить важным симптомом милиарного туберкулеза, поскольку их наличие часто может подтвердить предполагаемый диагноз. [8]
Наконец, 10–30% взрослых и 20–40% детей с милиарным туберкулезом заболевают туберкулезным менингитом. [4] Эта взаимосвязь является результатом распространения микобактерий милиарного туберкулеза в мозг и субарахноидальное пространство; в результате это приводит к туберкулезному менингиту. [9]
Факторами риска заражения милиарным туберкулезом являются непосредственный контакт с больным, проживание в антисанитарных условиях и неправильное питание. В США факторы риска заражения этой болезнью включают бездомность и ВИЧ/СПИД . [10]
Милиарный туберкулез — это форма туберкулеза, возникающая в результате проникновения микобактерий туберкулеза во внелегочные органы, такие как печень, селезенка и почки. [11] Хотя хорошо известно, что бактерии распространяются из легочной системы в лимфатическую систему и, в конечном итоге, в кровоток, механизм, посредством которого это происходит, не совсем понятен. [12]
Один из предполагаемых механизмов заключается в том, что туберкулезная инфекция легких приводит к эрозии эпителиального слоя альвеолярных клеток и распространению инфекции в легочную вену. [12] [13] Как только бактерии достигают левой половины сердца и попадают в системный кровоток, они могут размножаться и инфицировать внелегочные органы. [13] После заражения активируется клеточно-опосредованный иммунный ответ. Инфицированные участки окружаются макрофагами, которые образуют гранулемы, придавая типичный вид милиарного туберкулеза. [14]
Альтернативно, бактерии могут атаковать клетки, выстилающие альвеолы, и проникнуть в лимфатические узлы. [12] Затем бактерии попадают в системную вену и в конечном итоге достигают правой половины сердца. Из правой части сердца бактерии могут засеять (или повторно засеять, в зависимости от обстоятельств) легкие, вызывая одноименный «милиарный» вид. [ нужна цитата ]
Тестирование на милиарный туберкулез проводится так же, как и на другие формы туберкулеза , хотя для подтверждения диагноза на пациенте необходимо провести ряд исследований. [4] Тесты включают рентген грудной клетки , посев мокроты , бронхоскопию , открытую биопсию легких , КТ / МРТ головы , посев крови , глазное дно и электрокардиографию . [10] Анализ крови на туберкулез (ТБ), также называемый анализом высвобождения гамма-интерферона или IGRA, является способом диагностики латентного туберкулеза. У больных милиарным туберкулезом отмечаются разнообразные неврологические осложнения, наиболее частыми из которых являются туберкулезный менингит и туберкуломы головного мозга. Однако у большинства пациентов состояние улучшается после противотуберкулезного лечения. Редко лимфангитное распространение рака легких может имитировать милиарную картину туберкулеза при обычной рентгенографии грудной клетки. [15]
Туберкулиновая кожная проба, обычно используемая для выявления других форм туберкулеза, бесполезна для выявления милиарного туберкулеза. Туберкулиновая кожная проба не дает результатов из-за большого количества ложноотрицательных результатов. [16] Эти ложноотрицательные результаты могут возникать из-за более высоких показателей туберкулиновой анергии по сравнению с другими формами туберкулеза. [4]
Случай милиарного туберкулеза у женщины 82 лет:
Стандартное лечение, рекомендованное ВОЗ , включает изониазид и рифампицин в течение шести месяцев, а также этамбутол и пиразинамид в течение первых двух месяцев. Если есть признаки менингита , то лечение продлевается до двенадцати месяцев. Рекомендации США рекомендуют лечение в течение девяти месяцев. [17] «Общие побочные эффекты лекарств, которые могут возникнуть у пациента, такие как воспаление печени, если пациент принимает пиразинамид, рифампицин и изониазид. У пациента также может быть лекарственная устойчивость к лекарствам, рецидив, дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром . ." [10]
При отсутствии лечения милиарный туберкулез почти всегда приводит к летальному исходу. Хотя большинство случаев милиарного туберкулеза поддаются лечению, уровень смертности среди детей с милиарным туберкулезом остается 15–20%, а среди взрослых – 25–30%. [11] Одной из основных причин такого высокого уровня смертности является позднее выявление заболеваний, вызванных неспецифическими симптомами . [8] К неспецифическим симптомам относятся: кашель, потеря веса или дисфункция органов. [3] Эти симптомы могут быть связаны с многочисленными расстройствами, что задерживает диагностику. Ошибочный диагноз туберкулезного менингита также является частым явлением при обследовании пациентов на туберкулез, поскольку эти две формы туберкулеза имеют высокую частоту одновременного возникновения. [11]
Джон Джейкоб Манже описал форму диссеминированного туберкулеза в 1700 году и выразил сходство с многочисленными семенами проса по размеру и внешнему виду и придумал термин от латинского слова miliarius , что означает « связанный с семенем проса» . [18]
{{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )