Африканская клещевая лихорадка (ATBF) — это бактериальная инфекция, распространяемая через укус клеща . [ 1] Симптомы могут включать лихорадку, головную боль, мышечную боль и сыпь. [1] На месте укуса обычно появляется красная язва с темным центром. [1] Симптомы обычно появляются через 4–10 дней после укуса. [4] Осложнения редки, но могут включать воспаление суставов . [2] [3] У некоторых людей симптомы не проявляются. [4]
Лихорадка от укуса клеща вызывается бактерией Rickettsia africae . [2] Бактерия распространяется клещами типа Amblyomma . [2] Они обычно живут в высокой траве или кустарнике, а не в городах. [2] Диагноз обычно ставится на основании симптомов. [3] Его можно подтвердить с помощью посева , ПЦР или иммунофлуоресценции . [2]
Вакцины не существует . [1] Профилактика заключается в том, чтобы избегать укусов клещей, закрывая кожу, используя ДЭТА или ношение одежды, обработанной перметрином . [1] Однако данные относительно лечения ограничены. [2] Антибиотик доксициклин представляется полезным. [2] Также можно использовать хлорамфеникол или азитромицин. [ 2 ] [ 3] Болезнь также имеет тенденцию проходить без лечения. [3 ]
Заболевание встречается в странах Африки к югу от Сахары , в Вест-Индии и Океании . [1] [5] Оно относительно распространено среди путешественников в страны Африки к югу от Сахары . [2] Большинство случаев заражения происходит в период с ноября по апрель. [1] Могут происходить вспышки заболевания. [3] Считается, что самые ранние описания этого состояния относятся к 1911 году. [2] Африканская клещевая лихорадка является разновидностью пятнистой лихорадки . [5] Ранее ее путали со средиземноморской пятнистой лихорадкой . [2]
Африканская клещевая лихорадка часто протекает бессимптомно или в легкой форме, а осложнения редки. [6] Начало болезни обычно наступает через 5–7 дней после укуса клеща, хотя в некоторых случаях может пройти до 10 дней, прежде чем симптомы проявятся. [7] Симптомы могут сохраняться от нескольких дней до трех недель. [6] К распространенным симптомам относятся:
Осложнения редки и не опасны для жизни. [7] Случаев смерти от африканской клещевой лихорадки не зарегистрировано. [4] Зарегистрированные осложнения включают:
Rickettsia africae — грамотрицательная, облигатная внутриклеточная, плеоморфная бактерия. [7] Она принадлежит к роду Rickettsia , который включает множество видов бактерий, передающихся человеку членистоногими. [9]
Два вида твердых клещей, Amblyoma variegatum и Amblyomma hebraeum, являются наиболее распространенными переносчиками R. africae. [10] Как правило, Amblyomma hebraeum переносит бактерии в Южной Африке, в то время как Amblyoma variegatum переносит R. africae по всей Западной, Центральной и Восточной Африке и через Французскую Вест-Индию. [10] Другие виды Amblyomma в странах Африки к югу от Сахары также могут переносить R. africae , и может быть, что до 100% клещей Amblyomma в странах Африки к югу от Сахары переносят R. africae. [8] Клещи Amblyomma наиболее активны с ноября по апрель. [1] Эти виды клещей часто питаются крупным рогатым скотом и другим домашним скотом, но также могут быть обнаружены питающимися дикими животными в районах, где сельскохозяйственные животные не водятся. [7] В отличие от других видов твердых клещей, которые пассивно ищут хозяев, цепляясь за растения и ожидая, пока потенциальный хозяин не проскользнет мимо, твердые клещи Amblyomma активно ищут хозяев. [11]
Группы туристов, посещавших Африку, вернулись в свои страны и там у них диагностировали заражение. [12] [13]
До 1998 года считалось, что переносчиками R. africae являются только клещи в странах Африки к югу от Сахары . Однако случай локально передающейся африканской клещевой лихорадки во Французской Вест-Индии привел к обнаружению R. africae, переносимой клещами Amblyomma varigatum, завезенными через крупный рогатый скот, отправленный из Сенегала в Гауделуопе более века назад. [10] R. africae был выделен от клещей на нескольких островах Карибского моря, хотя единственные случаи заражения людей в Карибском море произошли во Французской Вест-Индии. [8] R. africae также был обнаружен у клещей Amblyomma loculosum в Океании. [4]
После того, как бактерия риккетсии заражает человека через укус клеща, она проникает в эндотелиальные клетки в кровеносной системе (вены, артерии, капилляры). [14] Затем организм выделяет химические вещества, которые вызывают воспаление , что приводит к характерным симптомам, таким как головная боль и лихорадка. Отличительной чертой всех риккетсиозных заболеваний является гистологическое (клеточное) обнаружение, называемое лимфогистиоцитарным васкулитом [15] , которое включает отложение иммунных клеток в эндотелиальных клетках, составляющих сосуды. [7] Это происходит вторично по отношению к химическим веществам, упомянутым выше, а также к повреждению от инфекции и включает сигналы иммунным клеткам (Т-клеткам и макрофагам), чтобы они прибыли к месту инфекции. [16]
Бактерии рода Rickettsia, такие как R. africae, размножаются вокруг места первоначального укуса клеща, вызывая некроз (гибель клеток) и воспаление лимфатических узлов. [14] Это является причиной появления характерного струпа . [14]
Многие пациенты с ATBF, которые живут в районах с высоким числом инфекций (Африка и Вест-Индия), не посещают врача, так как у большинства пациентов наблюдаются только легкие симптомы. [6] Однако это заболевание может вызывать более серьезные симптомы у путешественников, которые никогда ранее не подвергались воздействию бактерии Rickettsia africae и не имеют иммунитета . [17] Путешественников, которые обращаются к врачу после поездки в затронутые районы, может быть трудно диагностировать, так как многие тропические болезни вызывают лихорадку, похожую на лихорадку ATBF. [18] Другие заболевания, которые могут выглядеть похожими, - это малярия, лихорадка денге, туберкулез, острый ВИЧ и респираторные инфекции. [18] Помимо вопросов о симптомах, врачи будут спрашивать у пациентов точную историю путешествий и о том, находился ли он/она рядом с животными или клещами. [18] Микробиологические тесты доступны для врачей, но они дороги и часто должны проводиться в специальных лабораториях. [19]
Антибиотики, применяемые для лечения риккетсиозных инфекций, имеют очень мало побочных эффектов, поэтому, если у врача есть серьезные подозрения на заболевание, он или она может просто начать лечение, не проводя дополнительных лабораторных исследований. [3]
Диагностика ATBF в основном основана на симптомах, так как многие лабораторные тесты не являются специфическими для ATBF. Распространенными лабораторными признаками ATBF являются низкий уровень лейкоцитов ( лимфопения ) и низкий уровень тромбоцитов ( тромбоцитопения ), высокий уровень С-реактивного белка и умеренно высокие показатели печеночных проб. [19]
Биопсии или посевы раны от клеща (струпа) человека используются для диагностики ATBF. Однако для этого требуются специальные питательные среды , и это может быть сделано только в лаборатории с защитой от биологической опасности . [19] Существуют более специализированные лабораторные тесты, которые используют количественные полимеразные цепные реакции (qPCR), но их можно провести только в лабораториях со специальным оборудованием. [19] Также можно использовать иммунофлуоресцентные анализы, но их трудно интерпретировать из-за перекрестных реакций с другими бактериями риккетсии. [8]
Профилактика ATBF заключается в защите себя от укусов клещей путем ношения длинных брюк и рубашки, а также использования инсектицидов, таких как ДЭТА, на коже. [7] Путешественники, отправляющиеся в сельские районы Африки и Вест-Индии, должны знать, что они могут контактировать с переносчиками клещей ATBF. [7] Инфекция чаще встречается у людей, которые отправляются в сельские районы или планируют проводить время на свежем воздухе. Особую осторожность следует проявлять в ноябре-апреле, когда клещи Amblyomma наиболее активны. [1] Осмотр тела, одежды, снаряжения и любых домашних животных после пребывания на открытом воздухе может помочь выявить и удалить клещей на ранней стадии. [1]
Африканская клещевая лихорадка обычно протекает в легкой форме, и большинству пациентов не требуется ничего, кроме домашнего лечения антибиотиками. [6] Однако, поскольку так мало пациентов с этой инфекцией обращаются к врачу, оптимальный выбор антибиотиков, доза и продолжительность лечения не известны. [8] Обычно врачи лечат эту болезнь антибиотиками, которые эффективно использовались для лечения других заболеваний, вызываемых бактериями схожих видов, таких как пятнистая лихорадка Скалистых гор . [8] В легких случаях людей обычно лечат одним из следующих способов:
Если у человека более серьезные симптомы, такие как высокая температура или сильная головная боль, инфекцию можно лечить доксициклином в течение более длительного периода времени. [7] Беременным женщинам не следует использовать доксициклин или ципрофлоксацин, поскольку оба антибиотика могут вызывать проблемы у плода. [20] Джозамицин эффективно использовался для лечения беременных женщин с другими риккетсиозными заболеваниями, но неясно, играет ли он роль в лечении ATBF. [7]
Случаи африканской клещевой лихорадки чаще регистрировались в литературе среди международных путешественников. [7] Данные по изучению показателей среди местного населения ограничены. [7] Среди местных жителей, проживающих в эндемичных районах, воздействие в молодом возрасте и легкие симптомы или отсутствие симптомов, а также ограниченный доступ к диагностическим инструментам могут привести к снижению диагностики. [21] В Зимбабве, где R. africae является эндемичным, одно исследование сообщило о предполагаемой ежегодной заболеваемости в 60-80 случаев на 10 000 пациентов. [7] [21]
Рассматривая опубликованные данные за последние 35 лет, можно сказать, что было зарегистрировано около 200 подтвержденных случаев африканской клещевой лихорадки у международных путешественников. Большинство (~80%) этих случаев произошло у путешественников, вернувшихся из Южной Африки. [7]