В анатомии человека и различных других четвероногих , барабанная перепонка , также называемая барабанной перепонкой или мирингой , представляет собой тонкую, конусообразную мембрану , которая отделяет наружное ухо от среднего уха . Ее функция заключается в передаче звука из воздуха в косточки внутри среднего уха, а оттуда в овальное окно в заполненной жидкостью улитке . Таким образом , ухо преобразует и усиливает вибрацию в воздухе в вибрацию в улитковой жидкости. [1] Молоточек перекрывает зазор между барабанной перепонкой и другими косточками. [2]
Разрыв или перфорация барабанной перепонки может привести к кондуктивной потере слуха . Коллапс или втягивание барабанной перепонки может вызвать кондуктивную потерю слуха или холестеатому .
Барабанная перепонка ориентирована косо в переднезадней , медиально-латеральной и верхненижней плоскостях. Следовательно, ее верхнезадний конец лежит латеральнее ее передненижнего конца. [ необходима цитата ]
Анатомически он соотносится сверху со средней черепной ямкой , сзади с косточками и лицевым нервом , снизу с околоушной железой и спереди с височно-нижнечелюстным суставом . [ необходима ссылка ]
Барабанная перепонка делится на две основные области: pars flaccida и pars tensa. [3] Относительно хрупкая pars flaccida лежит над латеральным отростком молоточка между вырезкой Ривина и передней и задней складками молоточка. Состоящая из двух слоев и имеющая слегка розоватый оттенок, она связана с [ неопределенной ] дисфункцией евстахиевой трубы и холестеатомами . [4]
Большая часть натянутой части состоит из трех слоев: кожи , фиброзной ткани и слизистой оболочки . Ее толстая периферия образует фиброзно-хрящевое кольцо, называемое annulus tympanicus или связкой Герлаха. [5] в то время как центральная часть umbo направлена внутрь на уровне кончика молоточка. Средний фиброзный слой, содержащий радиальные, циркулярные и параболические волокна, охватывает рукоятку молоточка. Хотя натянутая часть сравнительно прочна, она является областью, чаще всего связанной с [ неопределенными ] перфорациями. [6]
Рукоятка молоточка (лат. manubrium, «рукоятка») прочно прикреплена к медиальной поверхности мембраны до ее центра, тянущей ее к барабанной полости . Таким образом, боковая поверхность мембраны вогнута. Наиболее вогнутая часть этой вогнутости называется umbo (лат. umbo, « щитовой выступ »). [7]
Чувствительность наружной поверхности барабанной перепонки обеспечивается в основном ушно-височным нервом , ветвью нижнечелюстного нерва ( черепной нерв V 3 ), с участием ушной ветви блуждающего нерва ( черепной нерв X ), лицевого нерва (черепной нерв VII) и, возможно, языкоглоточного нерва (черепной нерв IX). Внутренняя поверхность барабанной перепонки иннервируется языкоглоточным нервом. [8]
Когда барабанная перепонка освещается во время медицинского осмотра , конус света исходит от кончика молоточка к периферии в передненижнем квадранте, это то, что в клинической практике известно как 5 часов. [ необходима цитата ]
Непреднамеренная перфорация (разрыв) была описана при травмах от взрыва [9] и авиаперелетах , как правило, у пациентов, испытывающих застой в верхних дыхательных путях или общую дисфункцию евстахиевой трубы , которая препятствует выравниванию давления в среднем ухе. [10] Известно также, что это происходит при плавании , нырянии (включая подводное плавание ) [11] и боевых искусствах [12] .
Пациенты с разрывом барабанной перепонки могут испытывать кровотечение, шум в ушах , потерю слуха или нарушение равновесия ( вертиго ). Однако им редко требуется медицинское вмешательство, так как от 80 до 95 процентов разрывов полностью восстанавливаются в течение двух-четырех недель. [13] [14] [15] Прогноз становится более осторожным по мере увеличения силы травмы. [15]
В некоторых случаях давление жидкости в инфицированном среднем ухе достаточно велико, чтобы вызвать естественный разрыв барабанной перепонки. Обычно это небольшое отверстие (перфорация), через которое жидкость может вытекать из среднего уха. Если это не происходит естественным образом, можно провести миринготомию (тимпанотомию, тимпаностомию). Миринготомия — это хирургическая процедура, при которой в барабанной перепонке делается крошечный надрез для снятия давления, вызванного чрезмерным скоплением жидкости, или для отвода гноя из среднего уха . Жидкость или гной поступают из инфекции среднего уха ( средний отит ), которая является распространенной проблемой у детей. Тимпаностомическая трубка вставляется в барабанную перепонку, чтобы поддерживать аэрацию среднего уха в течение длительного времени и предотвращать повторное накопление жидкости. Без введения трубки разрез обычно заживает спонтанно в течение двух-трех недель. В зависимости от типа трубка либо выдавливается естественным образом через 6-12 месяцев, либо удаляется во время незначительной процедуры. [16]
Те, кому требуется миринготомия, обычно имеют закупоренную или дисфункциональную евстахиеву трубу , которая не может выполнять дренаж или вентиляцию обычным способом. До изобретения антибиотиков миринготомия без размещения трубки также использовалась в качестве основного метода лечения тяжелого острого среднего отита. [16]
Баджау из Тихого океана намеренно разрывают барабанные перепонки в раннем возрасте, чтобы облегчить ныряние и охоту в море. Многие пожилые баджау из-за этого испытывают трудности со слухом. [ 17]
В данной статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 1039 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.)
