Нижняя желудочно-кишечная серия - это медицинская процедура, используемая для обследования и диагностики проблем с толстой кишкой человека . Рентгенограммы ( рентгеновские снимки ) делаются, когда сульфат бария , рентгеноконтрастное вещество , заполняет толстую кишку через клизму через прямую кишку .
Термин «бариевая клизма» обычно относится к нижним отделам желудочно-кишечного тракта, хотя энтероклизис ( верхние отделы желудочно-кишечного тракта ) часто называют бариевой клизмой тонкого кишечника.
При подозрении на заболевание толстой кишки колоноскопия является предпочтительным исследованием, поскольку для исследования можно взять образец ткани. Виртуальная колоноскопия (также известная как КТ-колонография) является еще одним предпочтительным исследованием при условии наличия оборудования и опыта. Виртуальная колоноскопия также позволяет избежать риска полной закупорки любой стриктуры в толстой кишке из-за бариевой пробы. [1] Некоторые состояния абсолютно противопоказаны для бариевой клизмы, а именно: токсический мегаколон , псевдомембранозный колит и недавняя история жесткой эндоскопии толстой кишки в течение последних пяти дней и недавняя история гибкой эндоскопии в течение последних 24 часов. Это связано с тем, что жесткая эндоскопия, как правило, использует более крупные биопсийные щипцы для взятия образцов ткани со стенки кишечника, в то время как гибкая эндоскопия использует небольшие биопсийные щипцы для взятия поверхностных образцов. [1] Тем, у кого кишечник не полностью подготовлен, пациент может вернуться на следующий день или через день, чтобы повторить процедуру. Если бариевая проба была выполнена недавно, рекомендуется подождать еще семь-десять дней, прежде чем повторять процедуру. Некоторые слабые субъекты могут не подходить для бариевой муки. [1]
Клизмы с барием чаще всего используются для проверки здоровья кишечника; они могут помочь диагностировать и оценить степень воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит и болезнь Крона . Полипы можно увидеть, хотя их не удаляют во время обследования, как при колоноскопии — они могут быть раковыми. Могут быть обнаружены и другие проблемы, такие как дивертикулез (небольшие мешочки, образующиеся на стенке толстой кишки, которые могут воспаляться) и инвагинация (и в некоторых случаях само обследование может лечить инвагинацию). Также можно увидеть острый аппендицит или перекрученную петлю кишечника. Если картина нормальная, можно рассмотреть функциональную причину, такую как синдром раздраженного кишечника (СРК).
В здоровой толстой кишке барий должен равномерно заполнять ее и показывать нормальный контур кишечника, проходимость (он должен быть свободно открыт) и положение.
Дополнительные условия, при которых может быть проведено испытание:
Бариевая клизма может быть сделана двумя способами, а именно методами двойного контраста и одинарного контраста. Двойной контраст (когда воздух нагнетается в кишечник после того, как избыток бария выводится через анус) полезен для визуализации рисунка слизистой оболочки. Для исследования с одинарным контрастом (весь кишечник заполняется барием без нагнетания воздуха) он используется для визуализации любой обструкции в толстой кишке, и он используется у детей, когда визуализация рисунка слизистой оболочки не требуется. Бариевая клизма также используется для уменьшения инвагинации, когда это расстройство чаще встречается у детей. [1] Для проведения этого исследования используется 500 мл Polibar 150% ( суспензии сульфата бария ). Субъект должен быть натощак, а Picolax ( пикосульфат натрия ) принимается перорально для опорожнения кишечника перед процедурой бариевой клизмы. [1]
Этот тест может быть проведен в больнице или клинике. Пациент ложится на рентгеновский стол, и делается предварительный рентгеновский снимок. Затем пациента просят лечь на бок, пока в прямую кишку вводится хорошо смазанная клизменная трубка . Когда клизма попадает в тело, у пациента может возникнуть ощущение, что ему нужно опорожнить кишечник. Сульфат бария, рентгеноконтрастное (на рентгеновских снимках выглядит белым) контрастное вещество , поступает через прямую кишку в толстую кишку . Большой баллон на конце клизменной трубки может быть раздут, чтобы удерживать сульфат бария внутри. Поток сульфата бария контролируется поставщиком медицинских услуг на экране рентгеновского флюороскопа (как на телевизионном мониторе). Воздух может быть вдунут в толстую кишку, чтобы растянуть ее и обеспечить более качественные изображения (часто называемое «двойным контрастным» исследованием). Если используется воздух, то клизменная трубка будет вставлена повторно, если она была удалена, и в толстую кишку будет введено небольшое количество воздуха, а также будут сделаны дополнительные рентгеновские снимки.
Обычно человека просят занять разные позиции, а стол слегка наклоняют, чтобы получить разные виды.
Если есть подозрение на перфорацию кишечника , вместо бария используется водорастворимый контрастный агент (такой как диатризоат ). В остальном процедура очень похожа, хотя изображения будут худшего качества. Если есть перфорация, контраст будет вытекать из кишечника в брюшную полость ; водорастворимый материал менее затемняет по сравнению с барием, если потребуется разрез брюшной полости для удаления контраста.
Предположим, что рентгеновская трубка движется над столом, а рентгеновская пленка движется под столом (над кушеткой): [1] Пациент лежит на спине, чтобы получить AP (переднезадний) вид всех отделов кишечника. [1] Левый боковой вид прямой кишки позволяет осмотреть прямую кишку с боковой стороны. [1] Правое переднее косое положение (RAO) позволяет осмотреть слепую кишку, восходящую ободочную кишку, правый печеночный изгиб и сигмовидную кишку без перекрытия других отделов кишечника. [1] Левое переднее косое положение (LAO) позволяет осмотреть селезеночный изгиб без перекрытия других отделов кишечника. [1] Левое заднее косое положение (LPO) позволяет осмотреть сигмовидную кишку без перекрытия других отделов кишечника. [1] Проекция Хэмптона (проекция на животе в каудальном направлении) ректосигмоидного отдела кишечника выполняется, когда пациент находится в положении лежа на животе, а рентгеновская трубка наклонена к ногам на 30 градусов. Это делается для того, чтобы отделить петли сигмовидной кишки. [2]
Другие виды включают положения лежа на правой и левой стороне [1]
Рентгеновские лучи контролируются и регулируются, чтобы обеспечить минимальное количество радиационного облучения, необходимое для получения изображения. Большинство экспертов считают, что риск невелик по сравнению с преимуществами. Беременные женщины и дети более чувствительны к рискам ионизирующего излучения.
Более серьезный риск — перфорация кишечника.
В настоящее время КТ и УЗИ являются предпочтительными методами первичной оценки новообразований в брюшной полости, а колоноскопия становится стандартом планового скрининга толстой кишки для лиц старше 50 лет или имеющих семейный анамнез полипов или рака толстой кишки, хотя нередко после колоноскопии для дальнейшей оценки проводят ирригоскопию.
