stringtranslate.com

Токсический мегаколон

Токсический мегаколон – это острая форма растяжения толстой кишки. [2] Для него характерно сильное расширение толстой кишки ( мегаколон ), сопровождающееся вздутием живота ( вздутием живота ), а иногда и лихорадкой , болью в животе или шоком .

Токсический мегаколон обычно является осложнением воспалительных заболеваний кишечника , таких как язвенный колит и, реже, болезнь Крона , а также некоторых инфекций толстой кишки, включая инфекции Clostridium difficile , которые приводят к псевдомембранозному колиту . Существуют и другие формы мегаколона, которые могут быть врожденными (присутствуют с рождения, например, болезнь Гиршпрунга ). Его также могут вызывать Entamoeba histolytica и Shigella . Это также может быть вызвано применением лоперамида .

Признаки и симптомы

Могут быть признаки септического шока . Физикальное обследование выявляет болезненность живота и возможную потерю кишечных звуков. Рентгенография брюшной полости показывает расширение толстой кишки. Количество лейкоцитов обычно повышено. Тяжелый сепсис может проявляться гипотермией или лейкопенией . [ нужна цитата ]

Осложнения

Неотложные меры могут потребоваться, если развивается сильная боль в животе, особенно если она сопровождается лихорадкой, учащенным сердцебиением, болезненностью при надавливании на живот, кровавым поносом , частым поносом или болезненными дефекациями.

Колоноскопия противопоказана, так как может привести к разрыву расширенной толстой кишки, что приведет к перитониту и септическому шоку.

Патофизиология

Токсический мегаколон у пациента с язвенным колитом. В дальнейшем пациенту была выполнена колэктомия.
Патологический образец, показывающий токсический мегаколон.

Патологический процесс включает воспаление и повреждение стенки толстой кишки неизвестными токсинами, разрушающими защитный барьер слизистой оболочки и обнажающими собственную мышечную оболочку . [4] Отмечается относительная деструкция ганглиозных клеток и отек нервных волокон в межмышечном сплетении с сопутствующим повреждением мускулатуры толстой кишки. [4] Это приводит к практически полному параличу больного сегмента толстой кишки с потерей гладкомышечного вещества, тонуса и моторики. [4] Это может привести к дальнейшим осложнениям, поскольку давление в толстой кишке увеличивается из-за относительного застоя кала, включая сепсис, кишечное кровотечение или свободную перфорацию и спонтанную декомпрессию. [4]

Диагностика

Значительно расширенная толстая кишка с уровнем жидкости и воздуха можно увидеть на рентгенограмме брюшной полости или компьютерной томографии. [5] [6]

Уход

Целью лечения является декомпрессия кишечника и предотвращение дальнейшего растяжения кишечника проглоченным воздухом. Если декомпрессия не достигается или состояние пациента не улучшается при медикаментозном лечении, показано хирургическое вмешательство. Когда требуется хирургическое вмешательство, рекомендуемой процедурой является колэктомия (хирургическое удаление всей или части толстой кишки) с концевой илеостомой . [7] Замена жидкости и электролитов помогает предотвратить обезвоживание и шок. Использование кортикостероидов может быть показано для подавления воспалительной реакции в толстой кишке, если мегаколон возник в результате активного воспалительного заболевания кишечника. Для предотвращения сепсиса могут быть назначены антибиотики . [8]

Прогноз

Если состояние не улучшится, риск смерти значителен. В случае плохого ответа на консервативную терапию обычно требуется колэктомия. [9]

Рекомендации

  1. ^ «Токсический мегаколон». Медицина Джонса Хопкинса . 19 ноября 2019 года . Проверено 15 марта 2023 г.
  2. ^ «Токсический мегаколон» в Медицинском словаре Дорланда.
  3. ^ Панос, МЗ; Вуд, MJ; Асквит, П. (декабрь 1993 г.). «Токсический мегаколон: коленно-локтевое положение облегчает вздутие кишечника». Гут . 34 (12): 1726–7. дои : 10.1136/gut.34.12.1726. ПМК 1374472 . ПМИД  8282262. 
  4. ^ abcd Майкл Б; и другие. (1980). «Токсический мегаколон, осложняющий колит Крона». Анна. Сург . 191 (1): 75–80. дои : 10.1097/00000658-198001000-00015. ПМЦ 1344622 . ПМИД  7352781. 
  5. ^ «Токсический мегаколон: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov . Проверено 18 ноября 2022 г.
  6. ^ «Токсический мегаколон httpsmedlineplus.govencyarticle000248.htm» . profilpelajar.com . Проверено 18 ноября 2022 г.
  7. ^ Селтман, АК (декабрь 2012 г.). «Хирургическое лечение колита Clostridium difficile». Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 25 (4): 204–9. дои : 10.1055/s-0032-1329390. ПМЦ 3577611 . ПМИД  24294121. 
  8. ^ Отенрит, DM; Баумгарт, округ Колумбия (август 2011 г.). «Токсический мегаколон». Воспалительные заболевания кишечника . 18 (3): 584–91. дои : 10.1002/ibd.21847. PMID  22009735. S2CID  32866477.
  9. ^ Бенчимол, Э.И.; Тернер, Д; Манн, Э.Х.; Томас, Кентукки; и другие. (июнь 2008 г.). «Токсический мегаколон у детей с воспалительными заболеваниями кишечника: клинико-рентгенологическая характеристика». Американский журнал гастроэнтерологии . 103 (6): 1524–31. дои : 10.1111/j.1572-0241.2008.01807.x. PMID  18510624. S2CID  23729183.


дальнейшее чтение

Внешние ссылки