Мегаколон

Medical condition

Мегаколон – это аномальное расширение толстой кишки (также называемой толстой кишкой ). ^{[1] [2]} Это приводит к гипертрофии толстой кишки. ^[2] Расширение часто сопровождается параличом перистальтических движений кишечника. В более тяжелых случаях кал консолидируется в твердые массы внутри толстой кишки, называемые фекаломами (буквально, фекальная опухоль ), удаление которых может потребовать хирургического вмешательства.

Толстую кишку человека считают аномально увеличенной, если она имеет диаметр более 12  см ^[3] в слепой кишке (обычно менее 9 см ^[4] ), более 6,5 см ^[3] в ректосигмовидной области и более 8 см. см ^[3] для восходящей ободочной кишки . Поперечная ободочная кишка обычно имеет диаметр менее 6 см. ^[4]

Мегаколон может быть острым или хроническим . Его также можно классифицировать по причине. ^[5]

Признаки и симптомы

Внешними признаками и симптомами являются очень длительный запор , ^[2] вздутие живота , болезненность и тимпания живота , боли в животе , пальпация твердых фекальных масс, а при токсическом мегаколоне - лихорадка , низкий уровень калия в крови , тахикардия и могут привести к шоку . Стеркоральные язвы иногда наблюдаются при хроническом мегаколоне, что примерно в 3% случаев может привести к перфорации кишечной стенки, что приводит к сепсису и риску смерти. ^{[6] [7]}

Причина

• Врожденный или аганглионарный мегаколон
• Медикамент
• Приобретенный мегаколон, причины которого могут быть следующими:
  • Идиопатический мегаколон
  • Токсический мегаколон
  • Мегаколон, вторичный по отношению к инфекции
    • Инфекция Clostridioides difficile
    • Trypanosoma cruzi ( болезнь Шагаса )
  • Феохромоцитома , возможно, вторичная по отношению к запору . ^[8]
  • Другие неврологические, системные и метаболические заболевания.

Аганглионарный мегаколон

Это врожденное заболевание толстой кишки , также называемое болезнью Гиршпрунга , при котором в ее стенках отсутствуют нервные клетки миентерального сплетения , также известные как ганглиозные клетки. Это редкое заболевание (1:5 000), причем распространенность среди мужчин в четыре раза выше, чем среди женщин. Болезнь Гиршпрунга развивается у плода на ранних сроках беременности . Генетическая предрасположенность к болезни Гиршпрунга связана с хромосомой 13 , где миссенс-мутация в ультраконсервативной области нарушает функциональность рецептора W276C. Однако, похоже, в этом замешаны еще семь генов. При отсутствии лечения у пациента может развиться энтероколит . ^{[ нужна цитата ]}

Медикамент

Рисперидон , антипсихотический препарат, может привести к мегаколону. ^[9]

Токсический мегаколон

Токсический мегаколон в основном наблюдается при язвенном колите и псевдомембранозном колите , двух хронических воспалениях толстой кишки (а иногда и при другом типе воспалительного заболевания кишечника , болезни Крона ). Его механизм до конца не изучен. Вероятно, это связано с чрезмерным производством оксида азота , по крайней мере, при язвенном колите. Распространенность примерно одинакова для обоих полов. ^{[ нужна цитата ]}

У больных ВИЧ/СПИДом цитомегаловирусный (ЦМВ) колит является основной причиной токсического мегаколона и экстренной лапаротомии. ЦМВ также может увеличивать риск развития токсического мегаколона у пациентов с ВЗК, не страдающих ВИЧ/СПИДом. ^[10]

Болезнь Шагаса

Мегаколон может быть связан с болезнью Шагаса . ^[11] Болезнь Шагаса вызывается Trypanosoma cruzi , жгутиковым простейшим, передающимся клопом-убийцей . Болезнь Шагаса также может быть приобретена врожденным путем, при переливании крови или трансплантации органов и редко через зараженную пищу (например, гарапу ). Существует несколько теорий о том, как развивается мегаколон (а также мегаэзофаг ) при болезни Шагаса. Австрийско - бразильский врач и патолог Фриц Кёберле первым предложил нейрогенную гипотезу , основанную на документально подтвержденной деструкции межмышечных сплетений в стенках кишечного тракта больных Шагасом. При этом разрушение иннервации вегетативной нервной системы толстой кишки приводит к утрате нормального тонуса гладкой мускулатуры стенки и последующему постепенному расширению. Его исследования доказали, ^{что путем тщательного количественного определения количества нейронов вегетативной нервной} системы в сплетении Ауэрбаха, что:

1. нейроны сильно редуцированы по всему пищеварительному тракту;
2. мегаколон появлялся только при уменьшении более 80% числа нейронов
3. эти патологии возникли в результате нарушения нервно-интегрированного контроля перистальтики (мышечного кольцевого сокращения) в тех частях, где необходима сильная сила для продвижения просветного комка кала
4. идиопатический мегаколон и мегаколон Шагаса, по-видимому, имеют одну и ту же причину, а именно дегенерацию миентерального сплетения.

Однако еще предстоит выяснить, почему T. cruzi вызывает разрушения. Имеются данные о наличии специфических нейротоксинов , а также о нарушении реакции иммунной системы . ^{[ нужна цитата ]}

Диагностика

Диагностика осуществляется главным образом с помощью простого и контрастного рентгенографического и ультразвукового исследования. Исследования транзита маркеров толстой кишки полезны для того, чтобы отличить инерцию толстой кишки от причин функциональной обструкции выходного отверстия. В этом тесте пациент проглатывает водорастворимый болюс рентгеноконтрастного вещества , и снимки получаются через 1, 3 и 5 дней. У пациентов с инертностью толстой кишки наблюдается распространение маркера по всей толстой кишке, тогда как у пациентов с выходной обструкцией наблюдается медленное накопление маркеров в некоторых местах. Колоноскопию также можно использовать для исключения механических причин обструкции. Аноректальная манометрия может помочь отличить приобретенные формы от врожденных. Для постановки окончательного диагноза болезни Гиршпрунга рекомендуется ректальная биопсия. ^[12]

Уход

Возможные методы лечения включают: ^[13]

• Стабильные случаи эффективно лечатся с помощью слабительных и наполнителей, а также изменениями в диете и привычках стула.
• Кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты используются при токсическом мегаколоне.
• Антибиотики используются при бактериальных инфекциях, например пероральный ванкомицин при Clostridioides difficile.
• Для лечения мегаколона применяют разжимание кала и декомпрессию с помощью аноректального и назогастрального зондов.
• Когда мегаколон ухудшается и консервативные меры не помогают восстановить транзит, может потребоваться хирургическое вмешательство .
• Бетанехол также можно использовать для лечения мегаколона благодаря его прямому холинергическому действию и стимуляции мускариновых рецепторов , которые вызывают парасимпатический эффект.

Существует несколько хирургических подходов к лечению мегаколона, например, колэктомия ^{[2] [14]} (удаление всей толстой кишки) с илеоректальным анастомозом (перевязка оставшихся сегментов подвздошной и прямой кишки) или тотальная проктоколэктомия (удаление ободочной, сигмовидной кишки). и прямую кишку) с последующей илеостомой или с последующим наложением илеоанального анастомоза.

Смотрите также

• Долихоколон

Рекомендации

1. «мегаколон» в Медицинском словаре Дорланда.
2. Вашабау, Роберт Дж. (01 января 2013 г.), Вашабау, Роберт Дж.; Дэй, Майкл Дж. (ред.), «Глава 10 - Запор», Гастроэнтерология собак и кошек , Сент-Луис: WB Saunders, стр. 93–98, doi : 10.1016/b978-1-4160-3661-6.00010-9, ISBN 978-1-4160-3661-6, получено 21 декабря 2020 г.
3. Megacolon, Chronic в eMedicine
4. Хортон К.М., Корл FM, Фишман EK (2000). «КТ-оценка толстой кишки: воспалительное заболевание». Рентгенография . 20 (2): 399–418. doi : 10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399. ПМИД  10715339.
5. Портер, Нью-Хэмпшир (1961). «Мегаколон: физиологическое исследование». Учеб. Р. Сок. Мед . 54 : 1043–7. ПМК 1870487 . ПМИД  14488085. 
6. Молл, К.И.; Киннинг, ВК; Кей, С. (январь 1982 г.). «Стеркоральные язвы». Американский хирург . 48 (1): 20–24. ПМИД  7065551.
7. Сингер М., Дойчман CS и др. (февраль 2016 г.). «Третье международное консенсусное определение сепсиса и септического шока (Сепсис-3)». ДЖАМА . 315 (8): 801–10. дои : 10.1001/jama.2016.0287. ПМЦ 4968574 . ПМИД  26903338. 
8. Суини А.Т., Малабанан А.О., Блейк М.А., де лас Моренас А., Качечо Р., Мелби Дж.К. (2000). «Мегаколон как признак феохромоцитомы». J Clin Эндокринол Метаб . 85 (11): 3968–72. дои : 10.1210/jcem.85.11.6947 . ПМИД  11095415.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
9. Лим Д.К., Махендран Р. (2002). «Рисперидон и мегаколон» (PDF) . Сингапур Мед Дж . 43 (10): 530–2. ПМИД  12587709.
10. Хоммс, Д.В.; Стерринга, Г; ван Девентер, SJ; Титгат, Г.Н.; Вил, Дж. (май 2004 г.). «Патогенность цитомегаловируса при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и научно обоснованные рекомендации для будущих исследований». Воспалительные заболевания кишечника . 10 (3): 245–50. дои : 10.1097/00054725-200405000-00011 . PMID  15290919. S2CID  27341787.
11. Кеберле Ф (1963). «Энтеромегалия и кардиомегалия при болезни Шагаса». Гут . 4 (4): 399–405. дои : 10.1136/gut.4.4.399. ПМЦ 1413478 . ПМИД  14084752. 
12. "Мегаколон". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 августа 2021 г.
13. Сарка Л.А., Пембертон Дж.Х. (июль 2006 г.). «Лечение мегаколона и мегаректума». Варианты лечения Curr. Гастроэнтерол . 9 (4): 343–50. дои : 10.1007/s11938-006-0016-5. PMID  16836953. S2CID  38700601 . Проверено 10 августа 2021 г.
14. Стабиле Г., Камм М.А., Хоули П.Р., Леннард-Джонс Дж.Э. (1991). «Колэктомия при идиопатическом мегаректуме и мегаколоне». Гут . 32 (12): 1538–40. дои :10.1136/gut.32.12.1538. ПМЦ 1379258 . ПМИД  1773963. 

Внешние ссылки

• Энциклопедия MedlinePlus : Токсический мегаколон