stringtranslate.com

Боль в животе

Боль в животе , также известная как боль в животе , является симптомом , связанным как с несерьезными, так и с серьезными медицинскими проблемами. Поскольку в животе находится большая часть жизненно важных органов организма, он может быть индикатором самых разных заболеваний. Учитывая это, крайне важен подход к обследованию человека и планированию дифференциальной диагностики . [3]

Распространенные причины боли в животе включают гастроэнтерит и синдром раздраженного кишечника . [2] Около 15% людей страдают более серьезными заболеваниями, такими как аппендицит , протекающая или разрыв аневризмы брюшной аорты , дивертикулит или внематочная беременность . [2] В трети случаев точная причина неясна. [2]

Признаки и симптомы

Начало боли в животе может быть резким, быстрым или постепенным. Внезапная боль возникает за долю секунды. Быстро возникающая боль начинается с легкой степени тяжести и усиливается в течение следующих нескольких минут. Боль, которая постепенно усиливается только по прошествии нескольких часов или даже дней, называется болью с постепенным началом. [4]

Боль в животе можно охарактеризовать как постоянную или спорадическую, схваткообразную , тупую или ноющую. Характерной особенностью схваткообразной боли в животе является то, что она возникает короткими волнами, достигает пика, а затем резко прекращается на период, в течение которого боль прекращается. Боль периодически то усиливается, то стихает. Наиболее частой причиной постоянных тупых или ноющих болей в животе является отек или растяжение стенки полого органа. Тупая или ноющая боль также может ощущаться из-за растяжения капсул печени и селезенки. [4]

Причины

Наиболее частыми причинами болей в животе являются гастроэнтерит (13%), синдром раздраженного кишечника (8%), проблемы мочевыводящих путей (5%), воспаление желудка (5%) и запор (5%). Примерно в 30% случаев причина не определяется. Около 10% случаев имеют более серьезную причину, включая желчный пузырь ( камни в желчном пузыре или дискинезия желчевыводящих путей ) или проблемы с поджелудочной железой (4%), дивертикулит (3%), аппендицит (2%) и рак (1%). [2] Другими серьезными причинами чаще встречаются у пожилых людей ишемический колит , [5] мезентериальная ишемия и аневризмы брюшной аорты . [6]

Острый живот

Острый живот – это состояние, при котором внезапно возникает сильная боль в животе, требующая немедленного выявления и устранения основной причины. [7] Основная причина может включать инфекцию, воспаление , окклюзию сосудов или непроходимость кишечника. [7]

Боль может вызывать тошноту и рвоту , вздутие живота , лихорадку и признаки шока . [7] Распространенным заболеванием, сопровождающимся острой болью в животе, является аппендицит . [8] Вот список причин острого живота:

По системе

Более обширный список включает следующее: [ нужна ссылка ]

По местоположению

Местоположение боли в животе может дать информацию о том, что может быть причиной боли. Живот можно разделить на четыре области, называемые квадрантами. Места и связанные с ними условия включают: [12] [13]

Механизм

Боль в животе можно назвать висцеральной болью или болью в брюшине . Содержимое брюшной полости можно разделить на переднюю , среднюю и заднюю кишку . [14] Передняя кишка содержит глотку , нижние дыхательные пути , части пищевода , желудок , части двенадцатиперстной кишки (проксимальные), печень , желчные пути (включая желчный пузырь и желчные протоки ) и поджелудочную железу . [14] Средняя кишка содержит части двенадцатиперстной кишки (дистальный отдел), слепую кишку , аппендикс , восходящую ободочную кишку и первую половину поперечной ободочной кишки . [14] Задняя кишка содержит дистальную половину поперечной ободочной кишки , нисходящую ободочную кишку , сигмовидную кишку , прямую кишку и верхний анальный канал . [14]

С каждым подразделом кишечника связан висцеральный афферентный нерв, который передает сенсорную информацию от внутренних органов к спинному мозгу, путешествуя вместе с вегетативными симпатическими нервами. [16] Висцеральная сенсорная информация из кишечника, идущая в спинной мозг, называемая висцеральным афферентным нервом, неспецифична и перекрывается с соматическими афферентными нервами, которые очень специфичны. [17] Следовательно, висцеральная афферентная информация, идущая в спинной мозг, может присутствовать в распределении соматического афферентного нерва; Вот почему аппендицит первоначально проявляется околопупочной болью Т10, когда он впервые начинается, и становится болью Т12, поскольку вовлекается брюшина брюшной стенки (которая богата соматическими афферентными нервами). [17]

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза пациента и физическое обследование используются для лучшего понимания основной причины боли в животе.

Процесс сбора анамнеза может включать: [18]

После сбора тщательного анамнеза следует провести медицинский осмотр , чтобы выявить важные физические признаки, которые могут уточнить диагноз, включая обследование сердечно-сосудистой системы , исследование легких, тщательное обследование брюшной полости, а у женщин - обследование мочеполовой системы . [18]

Дополнительные исследования, которые могут помочь в диагностике, включают: [20]

Если диагноз остается неясным после сбора анамнеза, осмотра и основных исследований, как указано выше, то более сложные исследования могут выявить диагноз. К таким тестам относятся: [20]

Управление

Лечение боли в животе зависит от многих факторов, включая этиологию боли. Некоторые диетические изменения, в которых некоторые могут участвовать, включают: отдых после еды, полное и медленное пережевывание пищи, а также избегание стрессовых ситуаций и ситуаций сильного волнения после еды. Некоторые домашние стратегии, подобные этой, могут помочь избежать проблем с животом в будущем, что приведет к необходимости профессиональной помощи. [21] В отделении неотложной помощи человеку с болью в животе может первоначально потребоваться внутривенное введение жидкости из-за снижения потребления жидкости вследствие боли в животе и возможной рвоты или рвоты. [22] Лечение болей в животе включает обезболивание, например, неопиоидными (кеторолак) и опиоидными препаратами ( морфин , фентанил ). [22] Выбор анальгезии зависит от причины боли, поскольку кеторолак может ухудшить некоторые внутрибрюшные процессы. [22] Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с болями в животе, могут получить «GI коктейль», включающий антацид ( примеры включают омепразол , ранитидин , гидроксид магния и хлорид кальция ) и лидокаин . [22] После устранения боли в некоторых случаях боли в животе может потребоваться антимикробное лечение. [22] Бутилскополамин (бускопан) с некоторым успехом используется для лечения спастических болей в животе. [23] Хирургическое лечение причин боли в животе включает, помимо прочего, холецистэктомию , аппендэктомию и диагностическую лапаротомию . [ нужна цитата ]

Чрезвычайные ситуации

Ниже приводится краткий обзор неотложной помощи при болях в животе.

Перспективы

Одним из хорошо известных аспектов первичной медико-санитарной помощи является низкая распространенность потенциально опасных причин болей в животе. Пациенты с болью в животе имеют более высокий процент необъяснимых жалоб (категория «нет диагноза»), чем пациенты с другими симптомами (такими как одышка или боль в груди ). [25] Большинство людей, страдающих от болей в животе, имеют доброкачественное заболевание, например, диспепсию . [26] В целом обнаружено, что от 20% до 25% пациентов с болями в животе имеют серьезное заболевание, которое требует госпитализации в больницу неотложной помощи. [27]

Эпидемиология

Боль в животе является причиной, по которой около 3% взрослых обращаются к семейному врачу. [2] Частота посещений отделений неотложной помощи (ED) в Соединенных Штатах по поводу болей в животе увеличилась на 18% с 2006 по 2011 год. Это было самое большое увеличение из 20 распространенных состояний, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи. Частота использования неотложной помощи при тошноте и рвоте также увеличилась на 18%. [28]

Особые группы населения

Гериатрия

На пожилых пациентов с болью в животе затрачивается больше времени и ресурсов, чем на лечение любого другого пациента в отделении неотложной помощи (ED). [29] По сравнению с более молодыми пациентами с той же жалобой продолжительность их пребывания на 20% дольше, их необходимо госпитализировать почти в половине случаев, а в 1/3 случаев им требуется хирургическое вмешательство. [30]

Возраст не уменьшает общее количество Т-клеток , но снижает их функциональность. В результате снижается способность пожилого человека бороться с инфекцией. [31] Кроме того, у них изменилась прочность и целостность кожи и слизистых оболочек , которые являются физическим барьером для инфекции. Хорошо известно, что у пожилых пациентов наблюдается изменение восприятия боли. [32]

Проблема сбора достаточного анамнеза у пожилого пациента может быть связана с множеством факторов. Снижение памяти или слуха может усугубить проблему. Часто встречается стоицизм в сочетании со страхом потерять независимость в случае обнаружения серьезного заболевания. Изменения психического статуса, острые или хронические, являются обычным явлением. [33]

Беременность

Уникальные клинические проблемы возникают, когда беременные женщины испытывают боли в животе. Во-первых, существует множество возможных причин болей в животе во время беременности. К ним относятся внутрибрюшные заболевания, возникающие случайно во время беременности, а также акушерские или гинекологические нарушения, связанные с беременностью. Во-вторых, беременность изменяет естественное течение и клинические проявления многочисленных заболеваний органов брюшной полости. В-третьих, беременность изменяет и ограничивает диагностическую оценку. Например, опасения по поводу безопасности плода во время беременности вызывают инвазивные обследования и радиологические исследования. В-четвертых, при лечении во время беременности необходимо учитывать интересы матери и плода. [34]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ↑ Паттерсон Дж.В., Доминик Э. (14 ноября 2018 г.). «Острый живот». СтатПерлс . ПМИД  29083722.
  2. ^ abcdef Виниол А., Койнеке С., Бирога Т., Стадже Р., Дорниден К., Бёснер С. и др. (октябрь 2014 г.). «Исследование симптомов боли в животе - систематический обзор и метаанализ». Семейная практика . 31 (5): 517–29. дои : 10.1093/fampra/cmu036 . ПМИД  24987023.
  3. ^ «Дифференциальный диагноз». Мерриам-Вебстер (Медицинский словарь) . Проверено 30 декабря 2014 г.
  4. ^ Аб Шерман, Роджер (1990). Боль в животе. Баттервортс. ISBN 9780409900774. ПМИД  21250252 . Проверено 28 декабря 2023 г.
  5. ^ Хунг, Алекс; Колдербанк, Том; Самаан, Марк А.; Пламб, Эндрю А.; Вебстер, Джордж (1 января 2021 г.). «Ишемический колит: практические проблемы и научно обоснованные рекомендации по ведению». Передовая гастроэнтерология . 12 (1): 44–52. doi : 10.1136/flgastro-2019-101204. ISSN  2041-4137. ПМЦ 7802492 . ПМИД  33489068. 
  6. ^ Спенглер Р., Ван Фам Т., Худжа Д., Мартинес Дж. П. (2014). «Абдоминальные неотложные состояния у гериатрических пациентов». Международный журнал неотложной медицины . 7 : 43. дои : 10.1186/s12245-014-0043-2 . ПМК 4306086 . ПМИД  25635203. 
  7. ^ Абде Паттерсон, Джон В.; Кашьяп, Саранг; Доминик, Эльвита (2023), «Острый живот», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29083722 , получено 23 сентября 2023 г.
  8. ^ «Аппендицит». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 1 июля 2021 г.
  9. ^ Арендт-Нильсен, Ларс; Свенссон, Питер (март 2001 г.). «Отраженная мышечная боль: основные и клинические данные». Клинический журнал боли . 17 (1): 11–19. дои : 10.1097/00002508-200103000-00003 . ISSN  0749-8047. ПМИД  11289083.
  10. ^ Коллантес Селадор, Энрике; Рюдигер, Ян; Тамим, Алифа, ред. (2022). Основные замечания по медицине боли (1-е изд.). Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета. doi : 10.1093/med/9780198799443.001.0001. ISBN 9780198799443.
  11. ^ Бернетт, LS (апрель 1988 г.). «Гинекологические причины острого живота». Хирургические клиники Северной Америки . 68 (2): 385–398. дои : 10.1016/s0039-6109(16)44484-1. ISSN  0039-6109. ПМИД  3279553.
  12. ^ Мастерс П (2015). Основы обмена мгновенными сообщениями . Американский колледж врачей. ISBN 9781938921094.
  13. ^ ЛеБлонд РФ (2004). Диагностика . США: ISBN McGraw-Hill Companies, Inc. 978-0-07-140923-0.
  14. ^ abcdef Мур КЛ (2016). «11». Развивающийся человек, десятое издание . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc., стр. 209–240. ISBN 978-0-323-31338-4.
  15. ^ Хансен Дж.Т. (2019). «4: Живот». Клиническая анатомия Неттера, 4e . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. стр. 157–231. ISBN 978-0-323-53188-7.
  16. ^ Дрейк Р.Л., Фогль А.В., Митчелл А.В. (2015). «4: Живот». Анатомия Грея для студентов (Третье изд.). Черчилль Ливингстон Эльзевир. стр. 253–420. ISBN 978-0-7020-5131-9.
  17. ^ аб Ноймайер Л., Данглебен Д.А., Фрейзер С., Гефен Дж., Маа Дж., Манн Б.Д. (2013). «11: Брюшная стенка, включая грыжу». Основы общей хирургии, 5e . Балтимор, Мэриленд: Wolters Kluwer Health.
  18. ^ аб Бикли Л. (2016). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781469893419.
  19. ^ ANP-BC, Карен М. Майрик, DNP, APRN, FNP-BC; ANP-BC, Лайма Каросас, PhD, APRN, FNP-BC (6 декабря 2019 г.). Расширенная оценка здоровья и дифференциальный диагноз: основы клинической практики. Издательская компания Спрингер. п. 250. ИСБН 978-0-8261-6255-7.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ^ ab Картрайт С.Л., член парламента Кнудсона (апрель 2008 г.). «Оценка острой боли в животе у взрослых». Американский семейный врач . 77 (7): 971–8. ПМИД  18441863.
  21. ^ «Расстройство пищеварения: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov . Проверено 2 мая 2023 г.
  22. ^ abcde Махадеван СВ. Основы семейной медицины 6e . п. 149.
  23. ^ Титгат Г.Н. (2007). «Гиосцина бутилбромид: обзор его применения при лечении спазмов и болей в животе». Наркотики . 67 (9): 1343–57. дои : 10.2165/00003495-200767090-00007. PMID  17547475. S2CID  46971321.
  24. ^ abcdefghijklm Шерман СК, Чико С.Дж., Нордквист Э., Росс С., Ван Э. (2016). Атлас клинической неотложной медицины . Уолтерс Клювер. ISBN 978-1-4511-8882-0.
  25. ^ А, Виниол; С, Кёнеке; Т, Бирога; Р, Стадже; К. Дорниден; С, Бёснер; Н, Доннер-Банжофф; Дж, Хаасенриттер; А, Беккер (2014). «Исследование симптомов боли в животе - систематический обзор и метаанализ». Семейная практика . Фам Практика. 31 (5): 517–529. дои : 10.1093/fampra/cmu036 . ISSN  1460-2229. ПМИД  24987023 . Проверено 28 декабря 2023 г.
  26. ^ Гулакти, Умут; Арслан, Эбру; Оой, Мишель Вэй Синь; Так, Джонатан; Матту, Амаль; Дубош, Николь М.; Хасэгава, Кохей; Ярмиш, Гейл М.; Тульчинский, Марк; Свитсер, Сет (1 февраля 2001 г.). «Боль в животе и оценка отделения неотложной помощи». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . Эльзевир. 19 (1): 123–136. дои : 10.1016/S0733-8627(05)70171-1. ISSN  0733-8627. ПМИД  11214394 . Проверено 28 декабря 2023 г.
  27. ^ Чандрамохан, Рамасами; Пари, Лилавинотан; Шрок, Джон В.; Лум, Мария; Орнек, Нургуль; Уста, Гюльшах; Ким, Херим; Хван, Джин Ён; Уокер, Роберт; Бишоп, Джули Ю.; Чжао, Мансуо; Ван, Гуйхуай (1 мая 1991 г.). «Вероятность аппендицита до и после наблюдения». Анналы неотложной медицины . Мосби. 20 (5): 503–507. дои : 10.1016/S0196-0644(05)81603-8. ISSN  0196-0644. ПМИД  2024789 . Проверено 28 декабря 2023 г.
  28. ^ Скинер Х.Г., Бланшар Дж., Эликсхаузер А. (сентябрь 2014 г.). «Тенденции посещений отделений неотложной помощи, 2006–2011 гг.». Статистическая справка HCUP № 179 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  29. ^ С.А., Баум; ЛЗ, Рубинштейн (1987). «Старики в отделении неотложной помощи: возрастные различия в использовании отделения неотложной помощи и уходе». Журнал Американского гериатрического общества . J Am Geriatr Soc. 35 (5): 398–404. doi :10.1111/j.1532-5415.1987.tb04660.x. ISSN  0002-8614. PMID  3571788. S2CID  30731138 . Проверено 28 декабря 2023 г.
  30. ^ Родригес-Ломба, Э.; Пулидо-Перес, А.; Риккарди, Рокко; Марчелло, Питер В.; Куки, Ичиро; Накане, Шунья; Митчелл, Мэтью Д.; Тредуэлл, Джонатан Р.; Приветт, Алисия Р.; Коэн, Митчелл Дж.; Мэй, Сара М.; Парк, Мигель А. (1 февраля 1976 г.). «Боль в животе: анализ 1000 последовательных случаев в отделении неотложной помощи университетской больницы». Американский журнал хирургии . Эльзевир. 131 (2): 219–223. дои : 10.1016/0002-9610(76)90101-X. ISSN  0002-9610. ПМИД  1251963 . Проверено 28 декабря 2023 г.
  31. ^ Вейанд, Корнелия М.; Горонзи, р. д. (2016). «Старение иммунной системы. Механизмы и терапевтические цели». Анналы Американского торакального общества . Американское торакальное общество. 13 (Приложение 5): S422–S428. doi :10.1513/AnnalsATS.201602-095AW. ПМК 5291468 . ПМИД  28005419. 
  32. ^ Эд, Шерман (1964). «Чувствительность к боли в зависимости от возраста». Журнал Американского гериатрического общества . J Am Geriatr Soc. 12 (11): 1037–1044. doi :10.1111/j.1532-5415.1964.tb00652.x. ISSN  0002-8614. PMID  14217863. S2CID  26336124 . Проверено 28 декабря 2023 г.
  33. ^ Исани, Мубина А.; Ким, Юджин С.; Матеу, П. Бахило; Тормо, Ф. Боронат; Тилакаратна, Канчана; Се, Гаоган; Оппенгеймер, Дэниел К.; Рубенс, Дебора Дж.; Дхатария, Кетан К.; Тин, Кевин; Рахмани, Рабин (1 мая 2006 г.). «Боль в животе у пожилых людей». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . Эльзевир. 24 (2): 371–388. дои : 10.1016/j.emc.2006.01.010. ISSN  0733-8627. ПМИД  16584962 . Проверено 28 декабря 2023 г.
  34. ^ Соуза, Флавиан де Оливейра; Феррейра, Кристин Хомси Хорхе; Янг, Роджер С.; Серит, Левент; Леджонг, М.; Лурян, С.; Саморано, Эбигейл С.; Матч, Дэвид Г.; Чопра, Нагеш; Шадчер, Али (1 марта 2003 г.). «Боли в животе при беременности». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . Эльзевир. 32 (1): 1–58. дои : 10.1016/S0889-8553(02)00064-X. ISSN  0889-8553. ПМИД  12635413 . Проверено 28 декабря 2023 г.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки