Лапаротомия — это хирургическая процедура , включающая хирургический разрез через брюшную стенку для получения доступа в брюшную полость . Она также известна как целиотомия .
Первая успешная лапаротомия была проведена без анестезии Эфраимом Макдауэллом в 1809 году в Дэнвилле, штат Кентукки . 13 июля 1881 года Джордж Э. Гудфеллоу лечил шахтера за пределами Тумстоуна , территория Аризоны, который был застрелен в живот из револьвера Colt калибра .32. Гудфеллоу смог прооперировать мужчину через девять дней после того, как в него выстрелили, когда он выполнил первую лапаротомию для лечения пулевого ранения. [1]
Термин происходит от греческого слова λᾰπάρᾱ (лапара) «мягкая часть тела между ребрами и бедром, бок» [2] и суффикса -tomy , от греческого слова τομή (томе) «(хирургический) разрез».
При диагностической лапаротомии (чаще всего называемой диагностической лапаротомией и сокращенно экс-лапаротомией) природа заболевания неизвестна, и лапаротомия считается наилучшим способом выявления причины.
При терапевтической лапаротомии причина выявлена (например, рак толстой кишки ), и для ее лечения требуется операция.
Обычно только диагностическая лапаротомия считается отдельной хирургической операцией. Когда конкретная операция уже запланирована, лапаротомия считается лишь первым шагом процедуры.
В зависимости от места разреза лапаротомия может обеспечить доступ к любому органу или полости брюшной полости и является первым шагом в любой крупной диагностической или терапевтической хирургической процедуре на этих органах, которая включает: [ необходима ссылка ]
Наиболее распространенным разрезом при лапаротомии является вертикальный разрез в середине живота, который следует по белой линии живота . [ необходима ссылка ]
Срединные разрезы особенно предпочтительны при диагностической лапаротомии, поскольку они обеспечивают широкий доступ к большей части брюшной полости.
Другие распространенные разрезы при лапаротомии включают:
Во всем мире существует мало исследований, сравнивающих периоперационную смертность после лапаротомии в разных системах здравоохранения.
Исследование в Великобритании с участием более 180 000 пациентов было направлено на определение временных рамок количественной бесполезности при экстренной лапаротомии и изучение предикторов бесполезности с использованием базы данных Национального аудита экстренной лапаротомии Соединенного Королевства (NELA). Использовалась двухэтапная методология; на первом этапе определялись временные рамки бесполезности с использованием онлайн-опроса и обсуждения в руководящей группе; на втором этапе это определение применялось к пациентам, зачисленным в NELA с декабря 2013 года по декабрь 2020 года для анализа. Бесполезность определялась как смертность от всех причин в течение 3 дней после экстренной лапаротомии. Результаты показали, что количественная бесполезность имела место у 4% пациентов (7442/180 987), а медианный возраст составил 74 года. Значимые предикторы бесполезности включали возраст, артериальный лактат и кардиореспираторную сопутствующую патологию. Дряхлость была связана с 38%-ным повышением риска ранней смертности, а операция по поводу ишемии кишечника была связана с в два раза большей вероятностью бесполезной операции. Эти результаты свидетельствуют о том, что количественная бесполезность после экстренной лапаротомии связана с количественными факторами риска, доступными лицам, принимающим решения, до операции, и должна быть включена в совместные обсуждения принятия решений с пациентами с крайне высоким риском. [11]
Существует также несколько национальных исследований, изучающих 30-дневную смертность в различных системах здравоохранения, включая Соединенное Королевство (Национальный аудит экстренной лапаротомии - NELA) и Австралию и Новую Зеландию (ANZELA). Одно крупное перспективное исследование 10 745 взрослых пациентов, перенесших экстренную лапаротомию из 357 центров в 58 странах с высоким, средним и низким уровнем дохода, показало, что смертность в три раза выше в странах с низким ИРЧП по сравнению со странами с высоким ИРЧП , даже с поправкой на прогностические факторы. [12] В этом исследовании общий глобальный уровень смертности составил 1,6 процента за 24 часа (высокий 1,1 процента, средний 1,9 процента, низкий 3,4 процента; P < 0,001), увеличившись до 5,4 процента к 30 дням (высокий 4,5 процента, средний 6,0 процента, низкий 8,6 процента; P < 0,001). Из 578 умерших пациентов 404 (69,9%) умерли в период от 24 часов до 30 дней после операции (высокий показатель 74,2%, средний показатель 68,8%, низкий показатель 60,5%). Факторы безопасности пациентов, как предполагалось, играют важную роль, при этом использование Контрольного списка хирургической безопасности ВОЗ ассоциировалось со снижением смертности в течение 30 дней. [ необходима цитата ]
Используя аналогичный подход, уникальное глобальное исследование 1409 детей, перенесших экстренную лапаротомию из 253 центров в 43 странах, показало, что скорректированная смертность у детей после операции может быть в 7 раз выше в странах с низким и средним ИРЧП по сравнению со странами с высоким ИРЧП, что означает 40 дополнительных смертей на 1000 процедур, выполненных в этих условиях. На международном уровне наиболее распространенными операциями были аппендэктомия, резекция тонкой кишки, пилоромиотомия и коррекция инвагинации. После корректировки с учетом факторов риска пациента и больницы детская смертность в течение 30 дней была значительно выше в странах с низким ИРЧП (скорректированный ОШ 7,14 (95% ДИ 2,52–20,23), p < 0,001) и средним ИРЧП (4,42 (1,44–13,56), p = 0,009) по сравнению со странами с высоким ИРЧП. [13]
Было показано, что абсорбция лекарств, принимаемых перорально, значительно ухудшается после абдоминальной хирургии. [14]
Связанная процедура — лапароскопия , при которой камеры и другие инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие отверстия в животе. Например, аппендэктомия может быть выполнена либо лапаротомическим, либо лапароскопическим методом.
Нет никаких доказательств краткосрочных или долгосрочных преимуществ закрытия брюшины во время лапаротомии. [15]