Роды без посторонней помощи ( UC ) относятся к процессу преднамеренного рождения ребенка без помощи медицинского специалиста по родовспоможению . Это может также быть известно как свободное рождение , [1] рождение своими руками (do-it-yourself) , [2] беспрепятственное рождение , [3] и рождение ребенка дома без посторонней помощи . [4] Роды без посторонней помощи по определению являются запланированным процессом и, таким образом, отличаются от родов без посторонней помощи по причинам чрезвычайной ситуации, отсутствия доступа к квалифицированному специалисту по родовспоможению или другим. Они также отличаются от домашних родов , хотя большинство UC также происходят в домашних условиях.
Vital Statistics Canada определяет «неопосредованные/без сопровождения» роды как роды, происходящие без зарегистрированного медицинского работника, независимо от того, какие другие специалисты по родам могли присутствовать (доулы, немедицинские или традиционные акушерки и т. д.). Многие «неопосредованные» роды подразумевают присутствие немедицинского акушера, хотя определение «неопосредованных» родов иногда означает, что присутствуют только члены семьи или коллеги и никакой профессиональной поддержки. Примерно 0,25% родов в Соединенных Штатах происходят без посторонней помощи. [5]
Роды без посторонней помощи сопряжены с риском. Многочисленные национальные медицинские общества, а также ассоциации акушерок предостерегают от родов без посторонней помощи. Двадцать процентов всех ранее нормальных беременностей оборачиваются осложнениями и ситуациями высокого риска во время родов, которые могут потребовать помощи со стороны квалифицированных медицинских работников. [6] Акушеры-гинекологи не рекомендуют домашние роды, даже если их принимает медицинский работник, если у матери гипертония или когда ожидаются роды в тазовом предлежании . [5] Метаанализ существующих исследований 2010 года пришел к выводу, что запланированные домашние роды имели в три раза более высокий уровень смертности среди младенцев. [7] [8]
Хотя роды без посторонней помощи не подразумевают использование медицинского персонала или акушерок в профессиональных целях, рожающая женщина все равно может захотеть, чтобы другие люди присутствовали при ее родах. Это может быть ее партнер, близкие друзья матери, будущие бабушки и дедушки или другие члены семьи. Эти люди могут брать на себя различные роли, такие как присмотр за другими детьми в семье, приготовление еды, обеспечение того, чтобы мать не беспокоили телефонные звонки и т. д. [ необходима цитата ]
Женщина, которая рожает, и ее партнер могут захотеть быть наедине во время рождения ребенка. Некоторые пары, которые выбирают роды без посторонней помощи, считают роды завершением или продолжением своей супружеской жизни. [ требуется цитата ] С точки зрения желания иметь экстатические или оргазмические роды , желательна высокая степень конфиденциальности. Другие могут просто считать роды временем интимной связи между супругами и их новорожденным ребенком. [ требуется цитата ]
Некоторые женщины выбирают рожать в одиночку. Они могут уединиться в комнате в момент родов, а затем привести туда своего партнера; или они могут остаться совсем одни у себя дома или в другом месте. Женщины, которые выбирают роды без посторонней помощи, могут воспринимать роды как очень личный процесс или могут чувствовать, что у них есть все необходимые ресурсы благодаря своей интуиции. [9]
Роды без наблюдения со стороны медицинского работника. [10] Иногда используется как синоним «самостоятельных родов», а иногда используется для описания любых родов без присутствия лицензированных медицинских специалистов, независимо от того, присутствуют ли еще кто-либо в качестве поддерживающей стороны.
Что касается медицинской дородовой помощи, то сторонники самостоятельных родов выделяют две основные категории:
Многие женщины, планирующие роды без посторонней помощи, выбирают профессиональную дородовую помощь в качестве части подготовки к родам. Это может включать регулярные дородовые визиты к врачу или наблюдение акушерки. Обращение за помощью к врачу или акушерке может позволить обнаружить факторы риска, которые могут сделать роды без посторонней помощи нецелесообразными, например, предлежание плаценты . Профессиональный дородовой уход также может помочь выявить факторы риска, которые можно контролировать, чтобы роды без посторонней помощи могли продолжаться по плану. Вместо того чтобы придерживаться традиционного графика дородового ухода, некоторые женщины могут также выборочно выбирать дородовой уход.
Некоторые женщины, которые выбирают UC, также выбирают беременность без медицинской помощи; т. е. они не посещают врача или другого специалиста по акушерству для дородового ухода. Существуют потенциально опасные для жизни последствия отсутствия медицинского наблюдения в случае осложнений. [11]
Национальный центр статистики здравоохранения сообщает, что из 4,1 миллиона детей, родившихся в Соединенных Штатах в 2004 году, более 7000 родились дома без присутствия акушерки или врача. [2] Неизвестно, какая часть этих родов, примерно эквивалентная одной шестой части 1% от годового числа родов в стране, произошла по желанию.
В настоящее время неизвестно, сколько женщин в Австралии рожают дома по собственному выбору без медицинской помощи. Домашние роды в Австралии составляют 0,25 процента от всех родов, причем большинство из них проводятся с помощью акушерки. [12]
Качественное исследование 2021 года, проведенное в Польше [13], изучало пути женщин к свободным родам с использованием полуструктурированных интервью с целью понять, почему женщины решают рожать полностью без посторонней помощи. Авторы отмечают, что у участниц наблюдалось «большое разнообразие путей к свободным родам». [13] Однако все участницы сообщили о негативном предыдущем опыте родовспоможения, когда женщины чувствовали несоответствие между своими потребностями и получаемой ими помощью. Женщины с большей вероятностью сообщали о травматических переживаниях, связанных с родами в больнице, чем о домашних родах с участием акушерки, но были сообщения о негативном опыте и в том, и в другом случае. Были выявлены две темы: «постоянное и ненужное использование медицинских технологий» и «грубость и неуважение» со стороны поставщиков услуг. [13] Все женщины, опрошенные в этом исследовании, считали, что медицинское вмешательство осложнило их предыдущий опыт родов. Кроме того, все опрошенные описали свои свободные роды как «позитивные и вдохновляющие» из-за возросшего чувства автономии и участия людей, оказывающих поддержку. [13]
В ответ на недавний рост интереса к самостоятельным родам несколько национальных медицинских обществ, включая Общество акушеров и гинекологов Канады [14] , Американский колледж акушеров и гинекологов [ 15] и Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов [16] , выпустили резкие публичные заявления, предостерегающие от этой практики. Профессиональные ассоциации акушерок, включая Королевский колледж акушерок [17] и Американский колледж медсестер-акушерок [2], также предостерегают от UC.
Роды без посторонней помощи связаны со значительно повышенными показателями как материнской, так и неонатальной смертности. Одно из немногих и, возможно, единственное официальное исследование показателей смертности, связанных с этой практикой, было проведено Советом по здравоохранению штата Индиана в 1984 году среди членов религиозной общины в Индиане. Исследование выявило уровень перинатальной смертности в 2,7 раза выше, а уровень материнской смертности в 97 раз выше, чем в среднем по штату. В этом сообществе беременные женщины не получают дородовой медицинской помощи и рожают дома без медицинской помощи. Это сообщество избегает не только дородовой медицинской помощи, но и любой медицинской помощи. [18]
Роды без посторонней помощи сопряжены с серьезными рисками. Если во время родов что-то пойдет не так, матери и ребенку может потребоваться помощь квалифицированного медицинского персонала. [19] По словам президента Американского колледжа акушеров и гинекологов Томаса Пердона, двадцать процентов всех ранее нормальных беременностей превращаются в осложнения и высокорисковые ситуации во время родов, которые могут привести к серьезным неблагоприятным последствиям для матери и ребенка, включая смерть. [6]
Акушеры-гинекологи не рекомендуют домашние роды, даже если их принимает медицинский работник, если у матери гипертония или если ожидаются роды в тазовом предлежании . [5] Метаанализ существующих исследований 2010 года пришел к выводу, что запланированные домашние роды имеют в три раза более высокий уровень смертности среди младенцев. [7] [8]
Движение UC выросло из движения за естественные роды и является его продолжением , пионерами которого являются Грантли Дик-Рид , Роберт А. Брэдли и Фернан Ламаз . Среди влиятельных сторонников UC — Мэрилин А. Моран, [20] Жаннин Парвати Бейкер и Лора К. Шэнли. Общество свободных родов — одна из влиятельных групп, пропагандирующих свободные роды; оно продает онлайн-курсы и частные консультации. [19] [5] Основатель Общества свободных родов и инструкторы организации не имеют медицинского образования. [19]
Парвати Бейкер, йогиня , писательница, поэтесса, травница и «духовная акушерка», ввела термин «свободное рождение » для описания нефропатии. [ необходима ссылка ]
Шэнли, писательница, поэтесса и самопровозглашенный консультант по родам, является автором книги « Роды без посторонней помощи» (1993), которая способствовала популяризации этой практики. Вдохновленная трудами Дика-Рида, Шэнли, не имеющая формального образования в области гинекологии или акушерства, [15] родила всех пятерых своих детей без посторонней помощи и без дородового ухода. [21] Четверо из них выжили; четвертый ребенок Шэнли, родившийся на четыре недели раньше срока в ее ванной, умер несколько часов спустя от порока сердца , пневмонии и сепсиса . [2]
Причины и мотивы выбора самостоятельных родов сильно различаются у разных матерей; наиболее часто упоминаемые в литературе и на сайтах, посвященных самостоятельным родам, включают [ требуется ссылка ] убеждение в том, что роды являются нормальной функцией женского организма и, следовательно, не требуют неотложной медицинской помощи. [22] Другие убеждения заключаются в том, что большинство вмешательств, обычно используемых медицинскими работниками во время родов, приносят больше вреда, чем пользы при нормальных родах, что мать будет более склонна следовать естественному течению своих индивидуальных родов в спокойной обстановке родов, что позволит ей найти оптимальные позы или методы для безопасного рождения своего ребенка, а также мнение о том, что роды являются интимным, сексуальным и потенциально оргазмическим опытом, [ требуется ссылка ] и убеждение в том, что конфиденциальность необходима для обеспечения этого эротического измерения.
Сторонники считают, что роды без посторонней помощи приводят к значительному усилению материнских чувств и способности матери устанавливать связь с ребенком и брать на себя ответственность за его благополучие. Некоторые последователи не могут найти специалиста по акушерству, который согласился бы присутствовать при желаемых ими домашних родах. Во многих районах Соединенных Штатов нет акушерок или врачей, которые могли бы помочь при домашних родах. Аналогичным образом, женщина может обнаружить, что ее конкретный случай представляет собой трудность в поиске специалиста, который согласился бы это сделать, как это обычно бывает при вагинальных родах после кесарева сечения (VBAC).
Споры о практике UC в основном сосредоточены на том, является ли это, как утверждают сторонники, безопасным методом родов. Критики UC, такие как Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC), утверждают, что роды без посторонней помощи весьма небезопасны, [11] и что те, кто ими занимается, «навлекают на себя опасность». [14] Представитель Американского колледжа акушеров и гинекологов дал односложную оценку свободным родам: «опасно». [15] SOGC отмечает, что более 500 000 женщин во всем мире ежегодно умирают от осложнений во время родов, [14] и что даже в развитых странах, в которых будущие матери, как правило, получают полную дородовую помощь, до 15% всех родов связаны с потенциально фатальными осложнениями. [14] В бедных странах, где существуют условия недоедания и табу, связанные с родами, или наблюдается нехватка квалифицированных акушерок, показатели материнской [23] и младенческой смертности [24] и осложнений, таких как свищи, намного выше, при этом различия в показателях смертности от родов между развитыми и развивающимися странами приближаются к двум порядкам. [25] Критики также указывают на высокие показатели осложнений и смертности, возникающих в результате родов, которые существовали до развития современной медицины: от 10 до 15 смертей на 1000 родов. [26]
Сторонники UC ответили на эту критику, подчеркнув, что роды — это не болезнь, а естественный физиологический процесс, требующий правильного питания, гигиены, дородового ухода за собой и психологической подготовки. [27] Они утверждают, что как на протяжении всей истории, так и в бедных регионах современного мира не отсутствие медицинской помощи, а условия бедности и невежества в вопросах питания приводят к тому, что материнская смертность становится серьезной проблемой здравоохранения. [ требуется ссылка ] Например, рахит распространен у дочерей недоедающих женщин, что приводит к деформации таза и повышению риска кровотечения в сценариях анемии . [28] Сторонники утверждают, что женщины, которые сегодня планируют роды без посторонней помощи (многие из которых рожают второго или третьего ребенка с «проверенным» тазом), делают это, обладая большим объемом информации и ухода за собой, и лучше подготовлены, чем большинство женщин, которые зависят от поставщиков медицинских услуг при родах.
Некоторые сторонники также утверждали, что современные показатели материнской смертности в американских больницах часто затушевываются статистическим отслеживанием в рамках «анестезиологии». [ требуется ссылка ] Однако данные свидетельствуют о том, что если это действительно так, то практика вряд ли объясняет более чем небольшую часть материнских смертей: одно исследование записей о материнской смертности указывает общую долю смертей от материнской смертности, зарегистрированных как вызванные осложнениями, связанными с анестезией, как всего 5,2%. [29] Исследование материнской смертности, связанной с анестезией, в Соединенных Штатах в период с 1979 по 2002 год показало, что доля смертей от материнской смертности, вызванных анестезией, составила всего 1,6%, и что эта доля снизилась на 59% между рассматриваемыми периодами времени. [30]
Другие аспекты этого ответа также были поставлены под сомнение научными исследованиями. Во-первых, анализ исторических данных из Европы и Соединенных Штатов пришел к выводу, что в развитых странах основным фактором материнской смертности до 1937 года и ее снижения с 1930-х годов был не уровень бедности и связанное с этим недоедание, а скорее общий стандарт ухода за матерями, предоставляемого акушерками. [31]
Во-вторых, что касается утверждения сторонников UC о том, что роды без посторонней помощи являются естественным процессом, исследователи в области палеоантропологии утверждают, что роды с посторонней помощью , по сути, являются центральным эволюционным аспектом человечества и могут датироваться пятью миллионами лет назад, когда предки человечества впервые начали ходить прямо. [32]
27 марта 2009 года Джанет Фрейзер, ведущий защитник Калифорнийского университета и национальный организатор очень популярного веб-сайта Joyous Birth , потеряла своего ребенка [33] во время родов, в которых принимали участие только ее партнер и подруга. [34] В интервью, данном пятью днями ранее The Sunday Age , Фрейзер, находившаяся на ранней стадии родов, заявила, что она ни разу во время беременности не консультировалась с медицинским работником и что она намеревалась родить ребенка дома без присутствия акушерки. [33] Сообщалось, что причиной смерти стала остановка сердца . [33] [35] Корональное расследование в 2012 году пришло к выводу, что смерть Ройзин Фрейзер наступила в результате осложнения, вызванного обвитием пуповины , и ее почти наверняка можно было предотвратить, если бы роды проходили в родильном отделении, и, вероятно, можно было предотвратить, если бы роды дома принимала дипломированная акушерка. Также было установлено, что заявление Фрейзер об «изнасиловании» во время ее первых родов последовало за запланированными домашними родами с участием акушерки, где сама Фрейзер попросила перевести ее в больницу для эпидуральной анестезии, а затем впоследствии запросила кесарево сечение без медицинских показаний и вопреки рекомендациям врача. [36]