stringtranslate.com

Электрическая активность без пульса

Беспульсовая электрическая активность ( ПЭА ) — это форма остановки сердца , при которой электрокардиограмма показывает сердечный ритм, который должен вызывать пульс , но не вызывает его. Беспульсовая электрическая активность изначально обнаруживается примерно в 20% случаев остановки сердца вне больницы [1] и примерно в 50% случаев остановки сердца в больнице. [2]

В нормальных условиях электрическая активация мышечных клеток предшествует механическому сокращению сердца (известному как электромеханическое сопряжение ). При электромеханической дисфункции (ЭДС) электрическая активность есть, но сердечный выброс недостаточен для генерации импульса и снабжения органов кровью, независимо от того, не сокращается ли само сердце или нет. [3] Хотя ЭДС классифицируется как форма остановки сердца, может все еще присутствовать значительный сердечный выброс, который можно определить и лучше всего визуализировать с помощью прикроватного ультразвукового исследования ( эхокардиографии ).

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) является первым методом лечения PEA, в то время как потенциальные основные причины выявляются и лечатся. Может быть назначен препарат эпинефрин (он же адреналин). [3] Выживаемость составляет около 20%, если событие произошло, когда пациент уже находился в больнице. [4]

Признаки и симптомы

Электрическая активность без пульса приводит к потере сердечного выброса, и кровоснабжение мозга прерывается . В результате PEA обычно замечается, когда человек теряет сознание и прекращает дышать спонтанно. Это подтверждается осмотром дыхательных путей на предмет обструкции, наблюдением за грудной клеткой на предмет дыхательных движений и прощупыванием пульса (обычно на сонной артерии ) в течение 10 секунд. [3]

Причины

Эти возможные причины запоминаются как 6 H и 6 T. [5] [6] [7] См. H и T

Возможные механизмы, посредством которых вышеуказанные состояния могут вызывать отсутствие пульса при PEA, те же самые, что и признанные как вызывающие состояния циркуляторного шока. Это (1) нарушение наполнения сердца, (2) нарушение насосной эффективности сердца, (3) циркуляторная обструкция и (4) патологическая вазодилатация, вызывающая потерю сосудистого сопротивления и избыточную емкость. В каждом конкретном случае может быть задействовано более одного механизма. [ необходима цитата ]

Диагноз

Электрическая активность без пульса, можно наблюдать с помощью инвазивного измерения артериального давления (красный) переход от нормальной механической активности сердца, которая постепенно меняет ритм и качество сокращения, к асистолии , даже при наличии нормальной электрической активности (зеленый), также подтвержденной обнаружением пульсоксиметра, даже если имеются артефакты (синий)

Отсутствие пульса подтверждает клинический диагноз остановки сердца, но PEA можно отличить от других причин остановки сердца только с помощью устройства, способного проводить электрокардиографию (ЭКГ/ЭКГ). При PEA в сердце наблюдается организованная или полуорганизованная электрическая активность, в отличие от асистолии (прямая линия) или неорганизованной электрической активности желудочковой фибрилляции или желудочковой тахикардии . [3]

Уход

Руководства по сердечной реанимации (ACLS/BCLS) рекомендуют начинать сердечно-легочную реанимацию как можно скорее, чтобы поддерживать сердечный выброс до тех пор, пока не будет устранена PEA. Подход к лечению PEA заключается в лечении основной причины, если она известна (например, устранение напряженного пневмоторакса). Если основную причину PEA невозможно определить и/или устранить, лечение электрической активности без пульса аналогично лечению асистолии . [3] Нет никаких доказательств того, что внешняя компрессия сердца может увеличить сердечный выброс в любом из многочисленных сценариев PEA, таких как кровотечение, при котором нарушение наполнения сердца является основным механизмом, вызывающим потерю обнаруживаемого пульса. [ необходима ссылка ]

Приоритетным направлением в реанимации является постановка внутривенной или внутрикостной линии для введения лекарств. Основой лекарственной терапии PEA является эпинефрин (адреналин) 1 мг каждые 3–5 минут. Хотя ранее при лечении PEA/асистолии рекомендовалось использовать атропин , эта рекомендация была отозвана в 2010 году Американской кардиологической ассоциацией из-за отсутствия доказательств терапевтической пользы. [3] Эпинефрин также имеет ограниченную доказательную базу и рекомендуется на основе его механизма действия. [ необходима цитата ]

Бикарбонат натрия 1 мэкв на килограмм также может рассматриваться в этом ритме, хотя существует мало доказательств в поддержку этой практики. Его рутинное использование не рекомендуется для пациентов в этом контексте, за исключением особых ситуаций (например, предшествующий метаболический ацидоз, гиперкалиемия, передозировка трициклических антидепрессантов ). [3]

Все эти препараты должны вводиться вместе с соответствующими методами СЛР. Дефибрилляторы не могут быть использованы для исправления этого ритма, поскольку проблема заключается в реакции ткани миокарда на электрические импульсы. [ необходима цитата ]

Ссылки

  1. ^ Бергстрём, Маттиас; Шмидбауэр, Саймон; Херлиц, Йохан; Равшани, Араз; Фриберг, Ханс (декабрь 2018 г.). «Безпульсовая электрическая активность связана с улучшением выживаемости при остановке сердца вне больницы с начальным нешоковым ритмом». Реанимация . 133 : 147–152. doi : 10.1016/j.resuscitation.2018.10.018. ISSN  1873-1570. PMID  30352246. S2CID  53025153.
  2. ^ Норвик, А.; Уннеланд, Э.; Бергум, Д.; Баклер, Д.Г.; Бхардвадж, А.; Эфтестёль, Т.; Араменди, Э.; Нордсет, Т.; Абелла, Б.С.; Квалёй, Дж.Т.; Скогволл, Э. (2022-07-01). «Безпульсная электрическая активность при остановке сердца в больнице — перепутье решений». Реанимация . 176 : 117–124. doi : 10.1016/j.resuscitation.2022.04.024. hdl : 10810/57896 . ISSN  0300-9572. PMID  35490937.
  3. ^ abcdefg 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (ноябрь 2010 г.). «Часть 8: Расширенная сердечно-сосудистая реанимация взрослых». Circulation . 122 (18 Suppl): S729–S767. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970988 . PMID  20956224.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  4. ^ Балдзижар, А; Мануйлова, Е; Марченко, Р; Кривалап, И; Кэри, МГ (сентябрь 2016 г.). «Желудочковые тахикардии: характеристики и лечение». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 28 (3): 317–29. doi :10.1016/j.cnc.2016.04.004. PMID  27484660.
  5. ^ Мазур, Глен (2003). ACL: Принципы и практика . [Даллас, Техас]: Amer Heart Assn. стр. 71–87. ISBN 0-87493-341-2.
  6. ^ Барнс, Томас Гарден; Камминс, Ричард О.; Филд, Джон; Хазински, Мэри Фрэн (2003). ACLS для опытных поставщиков . [Даллас, Техас]: Американская кардиологическая ассоциация. стр. 3–5. ISBN 0-87493-424-9.
  7. ^ 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Reanimation and Emergency Cardiovascular Care (декабрь 2005 г.). «Часть 7.2: Лечение остановки сердца». Circulation . 112 (24 Suppl): IV 58–66. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166557 .{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )

Внешние ссылки