stringtranslate.com

Гестационный возраст

В акушерстве гестационный возраст — это мера возраста беременности, отсчитываемая от начала последней менструации женщины (LMP) [1] или соответствующего возраста беременности, оцененного более точным методом, если таковой имеется . Такие методы включают добавление 14 дней к известному сроку с момента оплодотворения (что возможно при экстракорпоральном оплодотворении ) или с помощью акушерского УЗИ . Популярность использования этого показателя беременности во многом объясняется удобством: менструацию обычно замечают, хотя удобного способа определить, когда произошло оплодотворение или имплантация, обычно не существует .

Гестационный возраст противопоставляется возрасту оплодотворения , в котором дата оплодотворения считается датой начала беременности . Существуют разные подходы к определению начала беременности . Это определение необычно, поскольку утверждает, что женщины «беременеют» за две недели до полового акта. Определение беременности и расчет срока беременности также актуальны в контексте дебатов об абортах и ​​зарождении человеческой личности .

Методы

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов , основными методами расчета срока беременности являются: [2]

Гестационный возраст также можно оценить, рассчитав дни с момента овуляции , если он был рассчитан на основе связанных признаков или тестов на овуляцию , и прибавив по договоренности 14 дней. [4]

Более полный список методов приведен в следующей таблице: [5]

Как правило, официальный срок беременности должен основываться на фактическом начале последней менструации, за исключением случаев, когда какой-либо из вышеперечисленных методов дает расчетную дату, которая отличается больше, чем вариабельность метода, и в этом случае разница, вероятно, не может быть определена. объясняется только этой изменчивостью. [5] Например, если гестационный возраст, основанный на начале последней менструации, составляет 9,0 недель, а акушерское УЗИ в первом триместре дает предполагаемый гестационный возраст 10,0 недель (с вариабельностью 2 SD ±8%) . оценки, тем самым давая вариабельность ±0,8 недели), разница в 1,0 недели между тестами больше, чем 2 стандартная вариабельность оценки УЗИ, что указывает на то, что гестационный возраст, оцененный с помощью УЗИ, следует использовать в качестве официального срока беременности. . [5]

После установления предполагаемой даты родов (EDD) ее редко следует менять, поскольку определение гестационного возраста наиболее точно на ранних этапах беременности. [6]

Ниже приведены диаграммы для оценки срока беременности по данным акушерского УЗИ по различным целевым параметрам:

Сравнение с возрастом оплодотворения

Возраст оплодотворения или зачатия (также называемый эмбриональным возрастом и более поздним возрастом плода ) – это время от оплодотворения . Обычно это происходит в течение дня овуляции , которая, в свою очередь, происходит в среднем через 14,6 дней после начала предшествующей менструации (ПМП). [7] Существует также значительная вариабельность этого интервала: 95% прогнозируемый интервал овуляции составляет от 9 до 20 дней после менструации даже для среднестатистической женщины, у которой среднее время от LMP до овуляции составляет 14,6. [8] В контрольной группе, представляющей всех женщин, 95% прогнозируемый интервал от LMP до овуляции составляет от 8,2 до 20,5 дней. [7] Фактическая вариабельность между гестационным возрастом, рассчитанным от начала последней менструации (без использования какого-либо дополнительного метода, упомянутого в предыдущем разделе), существенно больше из-за неопределенности, какой менструальный цикл привел к наступлению беременности. Например, менструации могут быть достаточно скудными, чтобы создать ложную видимость того, что более ранняя менструация привела к беременности, что потенциально дает предполагаемый срок беременности примерно на один месяц больше. Кроме того, вагинальное кровотечение возникает в 15–25% случаев беременности в первом триместре [ 9 ] и может быть ошибочно принято за менструацию, что потенциально дает слишком низкий предполагаемый срок беременности.

Использование

Гестационный возраст используется, например, для :

Сроки беременности по гестационному возрасту

Оценка срока родов

Распределение гестационного возраста при родах среди одноплодных живорожденных, учитывая как гестационный возраст, определяемый по данным УЗИ первого триместра, так и непосредственно по последней менструации [10]

Средняя продолжительность беременности оценивается в 283,4 дня гестационного возраста, отсчитываемого от первого дня последней менструации, и 280,6 дня, если ретроспективно оцениваться с помощью акушерского ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода (БПД) во втором триместре. [11] Другие алгоритмы учитывают другие переменные, например, первый или последующий ребенок, раса матери, возраст, продолжительность менструального цикла и регулярность менструаций. Чтобы иметь стандартный ориентир, медики полагают, что нормальная продолжительность беременности составляет 280 дней (или 40 недель) гестационного возраста. Более того, реальные роды имеют лишь определенную вероятность того, что они произойдут в пределах предполагаемого срока родов. Исследование одноплодных живорождений показало, что стандартное отклонение родов составляет 14 дней, если гестационный возраст оценивается с помощью УЗИ первого триместра , и 16 дней, если оценивать непосредственно по последней менструации. [10]

Наиболее распространенной системой, используемой среди медицинских работников, является правило Негеле , которое оценивает ожидаемую дату родов (EDD) путем прибавления года, вычитания трех месяцев и добавления семи дней к первому дню последней менструации женщины (LMP) или соответствующему дата, оцененная другими способами.

Медицинская жизнеспособность плода

Не существует резкого предела развития, гестационного возраста или веса, при которых человеческий плод автоматически становится жизнеспособным. [12] Согласно исследованиям, проведенным в период с 2003 по 2005 год, от 20 до 35 процентов детей, родившихся на сроке 23 недели беременности, выживают, в то время как от 50 до 70 процентов детей, родившихся на сроке от 24 до 25 недель, и более 90 процентов, родившихся на сроке от 26 до 27 недель. , выживать. [13] Редко выживает ребенок весом менее 500 г (17,6 унций). [12] Шансы ребенка на выживание увеличиваются на 3–4% в день между 23 и 24 неделями беременности и примерно на 2–3% в день между 24 и 26 неделями беременности. Через 26 недель выживаемость увеличивается гораздо медленнее, поскольку выживаемость уже высока. [14] Прогноз зависит также от медицинских протоколов: следует ли реанимировать и агрессивно лечить глубоко недоношенного новорожденного или оказывать только паллиативную помощь , учитывая высокий риск тяжелой инвалидности сильно недоношенных детей. [15]

Стадии пренатального развития , показывающие жизнеспособность и точку 50% шанса на выживание ( предел жизнеспособности ) внизу. Недели и месяцы нумеруются по сроку беременности.

Классификация рождения

Используя гестационный возраст, роды можно разделить на широкие категории:

При использовании метода LMP (последняя менструация) полноценная беременность у человека считается продолжительностью 40 недель (280 дней), хотя продолжительность беременности от 38 до 42 недель считается нормальной. Плод, рожденный до 37-й недели беременности, считается недоношенным . Недоношенный ребенок, скорее всего, окажется недоношенным и, следовательно, столкнется с повышенным риском заболеваемости и смертности . Предполагаемый срок родов определяется правилом Нэгеле .

По данным ВОЗ, преждевременные роды определяются как «дети, рожденные живыми до завершения 37 недель беременности». [19] Согласно этой классификации, существует три подкатегории преждевременных родов в зависимости от гестационного возраста: крайне преждевременные (менее 28 недель), очень преждевременные (от 28 до 32 недель), умеренные и поздние преждевременные роды (от 32 до 37 недель). ). [19] В разных юрисдикциях могут использоваться разные классификации.

Классификация перинатальной смертности, мертворождения и младенческой смертности.

На протяжении большей части 20-го века официальные определения живорождения и младенческой смертности в Советском Союзе и России отличались от общепринятых международных стандартов, таких как те, которые были установлены Всемирной организацией здравоохранения во второй половине века. [20] [21] Младенцы со сроком беременности менее 28 недель, весом менее 1000 граммов или ростом менее 35 см – даже если они подавали какие-либо признаки жизни (дыхание, сердцебиение, произвольные движения мышц) – были классифицированы как «живые плоды», а не как «живорожденные». Только если такие новорожденные выживали семь дней (168 часов), их классифицировали как живорожденных. Однако если они умирали в течение этого периода, их классифицировали как мертворожденных. Если они пережили этот интервал, но умерли в течение первых 365 дней, их классифицировали как младенческую смертность.

В последнее время пороговые значения « смерти плода » продолжают широко варьироваться в разных странах мира, иногда в зависимости от веса и гестационного возраста. Гестационный возраст для статистического учета смертности плода колеблется от 16 недель в Норвегии до 20 недель в США и Австралии, 24 недель в Великобритании и 26 недель в Италии и Испании. [22] [23] [24]

ВОЗ определяет перинатальный период как «Перинатальный период начинается на 22 полных неделях (154 дня) беременности и заканчивается через семь полных дней после рождения». [25] Перинатальная смертность – это смерть плодов или новорожденных в перинатальный период. Исследование 2013 года показало: «Хотя лишь небольшая часть родов происходит до 24 полных недель беременности (около 1 на 1000), выживаемость редка, и большинство из них представляют собой либо внутриутробную смерть плода, либо живорождение с последующей смертью новорожденного». [22]

Послеродовое использование

Гестационный возраст (а также возраст оплодотворения ) иногда используется постнатально (после рождения) для оценки различных факторов риска. Например, он является лучшим предиктором риска внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных детей , получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию, чем постнатальный возраст . [26]

Факторы, влияющие на продолжительность беременности

Гестационный возраст ребенка при рождении (продолжительность беременности) связан с различными вероятными причинными материнскими негенетическими факторами: стрессом во время беременности, [27] возрастом, паритетом, курением, инфекцией и воспалением, ИМТ . Кроме того, ранее существовавшие заболевания матери с генетическим компонентом, например, сахарный диабет 1 типа , системная красная волчанка , анемия . Наследственность родителей (раса) также играет роль в продолжительности беременности. Гестационный возраст при рождении в среднем сокращается из-за различных аспектов беременности: беременности двойней, предродового разрыва (плодных) оболочек , преэклампсии , эклампсии , задержки внутриутробного развития . [28] Предполагается, что соотношение между скоростью роста плода и размером матки (отражающим растяжение матки) частично определяет продолжительность беременности. [29]

Наследственность продолжительности беременности

Семейные исследования показали, что гестационный возраст при рождении частично (25–40%) определяется генетическими факторами. [30]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Гестационный возраст: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov .
  2. ^ ab Проблемы с определениями акушерских данных и обоснование изменений — гестационный возраст и срок. Архивировано 6 ноября 2013 г. в Wayback Machine из журнала «Безопасность и улучшение качества пациентов» на Американском конгрессе акушеров и гинекологов . Создано в ноябре 2012 г.
  3. ^ Тунон, К.; Эйк-Нес, Ш.Х.; Гроттум, П.; Фон Дюринг, В.; Кан, Дж.А. (2000). «Гестационный возраст при беременности, зачатой ​​после экстракорпорального оплодотворения: сравнение возраста, определенного на основании извлечения яйцеклеток, длины темени и крестца и бипариетального диаметра». УЗИ в акушерстве и гинекологии . 15 (1): 41–46. дои : 10.1046/j.1469-0705.2000.00004.x . PMID  10776011. S2CID  20029116.
  4. ^ Робинсон, HP; Флеминг, JEE (1975). «Критическая оценка измерений сонара «длина от макушки до крупа». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 82 (9): 702–10. doi :10.1111/j.1471-0528.1975.tb00710.x. PMID  1182090. S2CID  31663686.
  5. ^ abcd Простое решение проблемы несоответствий в датировке: Правило восьмерок, Охотник, Луизиана (2009). «Проблемы свиданий во время беременности: новый взгляд на доказательства». Журнал акушерства и женского здоровья . 54 (3): 184–190. дои : 10.1016/j.jmwh.2008.11.003. ПМИД  19410210.
  6. ^ "Заключение комитета № 611" . Акушерство и гинекология . 124 (4): 863–866. 2014. doi :10.1097/01.AOG.0000454932.15177.be. ПМИД  25244460.
  7. ^ Аб Гейрссон RT (май 1991 г.). «УЗИ вместо последней менструации как основа определения срока беременности». УЗИ акушер-гинекол . 1 (3): 212–9. дои : 10.1046/j.1469-0705.1991.01030212.x. PMID  12797075. S2CID  29063110.
  8. ^ Получено на основе стандартного отклонения в этом интервале 2,6, как указано в: Fehring RJ, Schneider M, Raviele K (2006). «Изменчивость фаз менструального цикла». J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 35 (3): 376–84. дои : 10.1111/j.1552-6909.2006.00051.x. PMID  16700687. S2CID  30317703.
  9. ^ Снелл, Би Джей (ноябрь – декабрь 2009 г.). «Оценка и лечение кровотечений в первом триместре беременности». Журнал акушерства и женского здоровья . 54 (6): 483–91. дои : 10.1016/j.jmwh.2009.08.007. ПМИД  19879521.
  10. ^ Аб Хоффман, Кэролайн С.; Мессер, Линн С.; Мендола, Полина; Савиц, Дэвид А.; Херринг, Эми Х .; Хартманн, Кэтрин Э. (2008). «Сравнение гестационного возраста при рождении на основе последней менструации и УЗИ в первом триместре». Детская и перинатальная эпидемиология . 22 (6): 587–596. дои : 10.1111/j.1365-3016.2008.00965.x. ISSN  0269-5022. ПМИД  19000297.
  11. ^ Килер, Х; Аксельссон, О; Нильссон, С; Вальденстро, Ю (1995). «Длительность беременности человека, рассчитанная с помощью ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода». УЗИ в акушерстве и гинекологии . 6 (5): 353–7. дои : 10.1046/j.1469-0705.1995.06050353.x . PMID  8590208. S2CID  39447672.
  12. ^ аб Мур, Кейт и Персо, Т. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология, стр. 10. 103 (Сондерс, 2003).
  13. ↑ March of Dimes --> Неонатальная смерть. Архивировано 24 октября 2014 г. в Wayback Machine . Получено 10 ноября 2014 г. В свою очередь, цитируется:
    • Тайсон Дж.Э., Парих Н.А., Лангер Дж., Грин С., Хиггинс Р.Д. (апрель 2008 г.). «Интенсивная терапия крайней недоношенности - выход за пределы гестационного возраста». Н. англ. Дж. Мед . 358 (16): 1672–81. doi : 10.1056/NEJMoa073059. ПМК  2597069 . ПМИД  18420500.
    • Люк Б., Браун М.Б. (декабрь 2006 г.). «Изменение риска детской смертности в зависимости от срока беременности, множественности и расы: 1989–1991 годы по сравнению с 1999–2001 годами». Педиатрия . 118 (6): 2488–97. дои :10.1542/педс.2006-1824. ПМЦ  3623686 . ПМИД  17142535.
    • Американский колледж акушеров и гинекологов (сентябрь 2002 г.). «Практический бюллетень ACOG: Рекомендации по клиническому ведению для акушеров-гинекологов: номер 38, сентябрь 2002 г. Перинатальная помощь на пороге жизнеспособности». Акушерский Гинекол . 100 (3): 617–24. дои : 10.1016/S0029-7844(02)02260-3. ПМИД  12220792.
  14. ^ аб (). Каковы шансы, что мой ребенок выживет? [ОНЛАЙН] Доступно по адресу: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm. Архивировано 9 августа 2018 г. в Wayback Machine . [Последний доступ: 14 ноября 2012 г.].
  15. ^ Верлато, Джованна; Гоббер, Даниэла; Драго, Донателла; Кьяндетти, Лино; Дриго, Паола; Рабочая группа интенсивной терапии в родильном зале крайне недоношенных новорожденных (2016). «Руководство по реанимации в родильном зале глубоко недоношенных детей». Журнал детской неврологии . 19 (1): 31–4. дои : 10.1177/088307380401900106011. PMID  15032380. S2CID  20200767.
  16. ^ «Самый недоношенный ребенок в мире преодолевает шансы на выживание менее 1% и побивает рекорд» . Книга Рекордов Гиннесса . 10 ноября 2021 г. Проверено 15 марта 2022 г.
  17. ^ Поздно недоношенные младенцы. Архивировано 2 мая 2012 г. в заключении комитета ACOG 404 Wayback Machine.
  18. ^ abc Ob-Gyns переосмысливают значение термина «беременность в срок». Архивировано 3 мая 2017 г. в Wayback Machine из Американского колледжа акушеров и гинекологов . 22 октября 2013 г.
  19. ^ ab [1] [ нужна полная цитата ]
  20. ^ Андерсон, Барбара А; Сильвер, Брайан Д. (1986). «Детская смертность в Советском Союзе: региональные различия и проблемы измерения». Обзор народонаселения и развития . 12 (4): 705–38. дои : 10.2307/1973432. JSTOR  1973432.
  21. ^ Андерсон, Барбара А.; Сильвер, Брайан Д. (1994). «Геодемография младенческой смертности в Советском Союзе, 1950-1990 гг.». Отчет об исследовании PSC № 94-316 : 8.
  22. ^ аб Мохангу, Ашна Д; Блондель, Беатрис; Гисслер, Мика; Велебиль, Петр; Макфарлейн, Элисон; Зейтлин, Дженнифер (2013). «Международные сравнения показателей внутриутробной и неонатальной смертности в странах с высоким уровнем дохода: должны ли пороговые значения исключения основываться на массе тела при рождении или гестационного возраста?». ПЛОС ОДИН . 8 (5): e64869. Бибкод : 2013PLoSO...864869M. дои : 10.1371/journal.pone.0064869 . ПМЦ 3658983 . ПМИД  23700489. 
  23. ^ Ли, З; Зеки, Р; Хильдер, Л; Салливан, Э.А. (2012). «Матери и дети Австралии 2010». Серия перинатальной статистики №. 27. Кот. нет. ПЕР 57 . Отдел национальной перинатальной статистики Австралийского института здоровья и благосостояния, правительство Австралии . Проверено 4 июля 2013 г.
  24. ^ Королевский колледж акушеров; Гинекологи Великобритании (апрель 2001 г.). «Дальнейшие вопросы, касающиеся поздних абортов, жизнеспособности плода и регистрации рождений и смертей». Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании. Архивировано из оригинала 5 ноября 2013 года . Проверено 4 июля 2013 г.
  25. ^ [2] [ нужна полная цитата ]
  26. ^ Джоб, Алан Х (2004). «Постконцептивный возраст и ВЖК у пациентов ЭКМО». Журнал педиатрии . 145 (2): А2. дои : 10.1016/j.jpeds.2004.07.010.
  27. ^ Доул, Н.; Савиц, Д.А.; Герц-Пиччиотто, И.; Сиега-Риз, AM; МакМахон, MJ; Букенс, П. (1 января 2003 г.). «Материнский стресс и преждевременные роды». Американский журнал эпидемиологии . 157 (1): 14–24. дои : 10.1093/aje/kwf176 . ISSN  0002-9262. ПМИД  12505886.
  28. ^ Гольденберг, Роберт Л.; Калхейн, Дженнифер Ф.; Ямс, Джей Д.; Ромеро, Роберто (5 января 2008 г.). «Эпидемиология и причины преждевременных родов». Ланцет . 371 (9606): 75–84. дои : 10.1016/S0140-6736(08)60074-4. ISSN  1474-547X. ПМЦ 7134569 . ПМИД  18177778. 
  29. ^ Баселис, Йонас; Юодакис, Юлиус; Уолдорф, Кристина М. Адамс; Сенгпиэль, Верена; Маглия, Луи Дж.; Чжан, Ге; Якобссон, Бо (01 октября 2018 г.). «Вздутие матки как фактор, влияющий на сроки родов: ретроспективное общенациональное когортное исследование в Швеции». БМЖ Опен . 8 (10): e022929. doi : 10.1136/bmjopen-2018-022929. ISSN  2044-6055. ПМК 6252709 . ПМИД  30385442. 
  30. ^ Клауссон, Бритт; Лихтенштейн, Пол; Кнаттингиус, Свен (2000). «Генетическое влияние на массу тела при рождении и продолжительность беременности, определенное исследованиями на потомстве близнецов». БЖОГ . 107 (3): 375–81. doi :10.1111/j.1471-0528.2000.tb13234.x. PMID  10740335. S2CID  43470321.