Гипертоническая болезнь беременных , также известная как гипертоническое расстройство у матери , представляет собой группу заболеваний, связанных с высоким кровяным давлением, которые включают преэклампсию , преэклампсию, наложившуюся на хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и хроническую гипертензию . [3]
В 2013 году гипертонические расстройства у матерей наблюдались примерно у 20,7 миллионов женщин. [1] Около 10% беременностей во всем мире осложняются гипертоническими заболеваниями. [4] В Соединенных Штатах гипертоническая болезнь беременных поражает от 8% до 13% беременных. [3] В развивающихся странах ставки выросли . [3] Они привели к 29 000 смертей в 2013 году по сравнению с 37 000 смертей в 1990 году. [5] Они являются одной из трех основных причин смертности во время беременности (16%) наряду с послеродовыми кровотечениями (13%) и послеродовыми инфекциями (2 %). [6]
Хотя у многих беременных женщин с высоким кровяным давлением рождаются здоровые дети без серьезных проблем, высокое кровяное давление может быть опасным как для матери, так и для ребенка. У женщин с ранее существовавшим или хроническим повышенным кровяным давлением чаще возникают определенные осложнения во время беременности, чем у женщин с нормальным кровяным давлением. Однако у некоторых женщин во время беременности развивается высокое кровяное давление (часто называемое гестационной гипертензией). [7]
Хроническое плохо контролируемое высокое кровяное давление до и во время беременности подвергает беременную женщину и ее ребенка риску возникновения проблем. Это связано с повышенным риском осложнений у матери, таких как преэклампсия, отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки) и гестационный диабет. Эти женщины также сталкиваются с более высоким риском плохих исходов родов, таких как преждевременные роды, рождение ребенка, маленького для своего гестационного возраста, и младенческая смертность. [8]
Некоторые женщины имеют больший риск развития гипертонии во время беременности. Это:
Не существует единого теста для прогнозирования или диагностики преэклампсии. Ключевыми признаками являются повышение артериального давления и белок в моче (протеинурия). Другие симптомы, которые, по-видимому, возникают при преэклампсии, включают постоянные головные боли, помутнение зрения или чувствительность к свету, а также боль в животе. [7]
Все эти ощущения могут быть вызваны другими расстройствами; они также могут возникать при здоровой беременности. Планируются регулярные посещения для отслеживания артериального давления и уровня белка в моче, для назначения и анализа анализов крови, выявляющих признаки преэклампсии, а также для более тщательного наблюдения за развитием плода. [7]
В классификации гипертонических расстройств беременных используются 4 категории, рекомендованные Рабочей группой Национальной образовательной программы США по проблемам высокого кровяного давления во время беременности: [10]
Эта терминология предпочтительнее старого, но широко используемого термина «гипертензия, вызванная беременностью» (ПГБ), поскольку она более точна. [10] Новая терминология просто отражает связь беременности с возникновением или первым выявлением гипертонии; вопрос причинно-следственной связи, хотя и интересен с патогенетической точки зрения, не является важным моментом для большинства целей здравоохранения. Эта классификация рассматривает синдром HELLP как тип преэклампсии, а не как параллельное заболевание. [10]
Хроническая гипертония — это тип повышенного артериального давления у беременной женщины, который существует еще до зачатия, диагностируется на ранних сроках беременности или сохраняется значительно после окончания беременности. Оно поражает около 5% всех беременностей и может быть первичным заболеванием при эссенциальной гипертензии или вторичным по отношению к другому состоянию; это не вызвано самой беременностью. [10]
Диагностическими критериями хронической гипертензии обычно считаются как минимум два отдельных измерения артериального давления, измеренные с интервалом не менее четырех часов, при этом систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. ст. или оба показателя, выявленные до беременности, до 20 недель беременности, или сохраняется по крайней мере 12 недель после родов. [10] Однако существуют некоторые разногласия по поводу полезности принятия более низких порогов для диагностики хронической гипертонии, что более соответствует недавним рекомендациям Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по диагностике гипертонии у взрослых. [11] Хроническая гипертония во время беременности в настоящее время считается легкой, если артериальное давление не превышает систолическое 159 мм рт. ст. и диастолическое 109 мм рт. ст., и тяжелой, если систолическое давление ≥ 160 мм рт. ст. или диастолическое 110 мм рт. ст., хотя также существуют разногласия относительно наиболее подходящих пороговых значений для этого. определение. [11]
Поскольку хроническая гипертония может прогрессировать до более тяжелых форм заболевания, важно точно диагностировать это состояние на ранней стадии, в идеале до беременности, и начать лечение для контроля артериального давления у родителей. [12] Это часто бывает сложно, поскольку многие женщины репродуктивного возраста могут не посещать врача регулярно, а во время беременности могут первоначально обратиться за дородовой помощью во втором триместре. [12]
Преэклампсия — это заболевание, которое обычно развивается после 20 недель беременности и традиционно включает как новое повышение артериального давления (артериальное давление > 140/90 мм рт. ст.), так и протеинурию . [13]
Преэклампсия является основной причиной осложнений у плода, к которым относятся низкий вес при рождении, преждевременные роды и мертворождение . Женщинам с преэклампсией рекомендуется рожать ребенка после 37 недель беременности, чтобы свести к минимуму риск тяжелых осложнений. [13]
Преэклампсию также можно диагностировать, если у женщины одновременно повышено артериальное давление и имеется 1 или более признаков значительного поражения органов. Признаки значительного повреждения органов включают: [13]
Если у женщины с преэклампсией наблюдаются какие-либо из этих признаков значительного поражения органов, то ее состояние классифицируют как преэклампсию с тяжелыми признаками . [13] Этот диагноз можно поставить, даже если у пациента нет протеинурии. Женщинам с преэклампсией с тяжелыми проявлениями рекомендуется рожать ребенка после 34 недель беременности, чтобы свести к минимуму риск тяжелых осложнений. [13]
Преэклампсия также может проявляться судорогами у беременной матери. [14] В этом случае у пациента будет диагностирована эклампсия . [ нужна цитата ]
Не существует доказанного способа предотвращения преэклампсии/эклампсии. [13] Однако большинство женщин, у которых развиваются признаки преэклампсии, находятся под пристальным наблюдением, чтобы уменьшить или избежать связанных с этим проблем. [13] Единственный способ «вылечить» преэклампсию/эклампсию – это родоразрешение или аборт. [13]
Эклампсия является одной из особо тревожных форм преэклампсии, при которой у беременной женщины, у которой ранее наблюдались признаки вновь повышенного артериального давления, начинают возникать новые генерализованные судороги или кома . [13] До 70% больных эклампсией испытывают осложнения, связанные с беременностью. [15] Эти осложнения могут включать, среди прочего, синдром HELLP , острое повреждение почек и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. [15]
HELLP-синдром — это тип преэклампсии с тяжелыми проявлениями, который включает повышенный гемолиз , повышение активности печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов. [16] Хотя у большинства женщин с синдромом HELLP наблюдается высокое кровяное давление и протеинурия, до 20% случаев синдрома HELLP не имеют этих классических признаков преэклампсии. [17] Однако, как и преэклампсия, синдром HELLP также может привести к низкой массе тела при рождении и преждевременным родам плода/новорожденного. [18] При синдроме HELLP уровень внутриутробной/неонатальной смертности составляет 7–20%. [18]
Преэклампсия, наложившаяся на хроническую гипертензию, возникает, когда у беременной женщины с хронической гипертензией развиваются признаки преэклампсии, обычно определяемые как новое начало протеинурии ≥30 мг/дл (1+ на щупе) как минимум в 2 случайных образцах мочи, которые были собраны ≥ с интервалом 4 часа (но в пределах 7-дневного интервала) или 0,3 г в течение 24 часов. [19] Как и обычная преэклампсия, наложенная преэклампсия также может протекать с тяжелыми проявлениями, которые определяются как: систолическое артериальное давление ≥160 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≥110 мм рт.ст., несмотря на усиление антигипертензивной терапии; тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100 000/мкл); нарушение функции печени; впервые возникшая или ухудшающаяся почечная недостаточность; отек легких; или стойкие мозговые или зрительные нарушения. В результате наложенная преэклампсия может быть диагностирована без протеинурии, когда внезапное повышение ранее хорошо контролируемого артериального давления сопровождается тяжелыми признаками преэклампсии. [19]
Гестационная гипертензия — это предварительный диагноз, который предполагает вновь возникшее повышение артериального давления у беременной женщины, которое обычно развивается после 20 недель беременности, но в настоящее время не имеет признаков протеинурии или других признаков, связанных с преэклампсией. [13] До 50% пациентов с гестационной гипертензией развивают ту или иную форму преэклампсии. [13]
Гестационная гипертензия обычно проходит через 12 недель после родов. [13] В этом случае диагноз гестационной гипертензии будет изменен на транзиторную гипертензию беременных . [13] Если повышенное артериальное давление не проходит через 12 недель после родов, диагноз гестационной гипертензии будет изменен на хроническую гипертензию . [13]
Контроль артериального давления можно осуществлять до беременности. Лекарства могут контролировать кровяное давление. Некоторые лекарства могут быть не идеальными для контроля артериального давления во время беременности, например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АII). [7] Контроль набора веса во время беременности может помочь снизить риск гипертонии во время беременности. [20]
Имеются ограниченные данные, позволяющие предположить, что добавки кальция могут снизить риск преэклампсии или мертворождения, но неясно, имеют ли они другие преимущества. [21]
Единственным способом окончательного лечения гипертонической болезни беременных (т.е. преэклампсии/эклампсии, гестационной гипертензии и т. д.) является рождение плода. [13] Это предотвращает дальнейшее развитие осложнений, связанных с заболеванием, как у матери, так и у плода. [13] Таким образом, первым подходом к лечению этих состояний является рассмотрение индукции преждевременных родов . Точные сроки стимуляции родов зависят от тяжести симптомов, связанных с гипертонической болезнью, а также от состояния здоровья матери и плода. Обычно у матерей с преэклампсией роды вызываются, когда срок беременности превышает 37 недель. [13] У пациенток с преэклампсией с тяжелыми проявлениями или эклампсией роды вызывают, когда срок беременности превышает 34 недели. [13] У пациенток с гестационной гипертензией и отсутствием других признаков тяжелого заболевания роды обычно вызывают в срок. [13]
В тех случаях, когда плод еще не достиг безопасного для родов гестационного возраста, лечение сосредоточено на устранении симптомов, чтобы дать плоду больше времени для созревания. [22] Некоторые исследования показали, что у женщин с гестационной гипертензией использование детского аспирина может предотвратить прогрессирование состояния до преэклампсии/эклампсии и снизить риск осложнений, связанных с гипертоническими нарушениями беременности. [22]
Беременные женщины с хронической гипертензией, диагностированной до или на ранних сроках беременности, должны быть обследованы для выявления основной причины гипертонии, а также возможных существующих повреждений органов-мишеней, вызванных гипертонией, таких как повреждение сердца и почек. [12] Хотя большинство случаев хронической гипертензии являются первичными и поэтому классифицируются как эссенциальная гипертензия, необходимо также учитывать вторичные причины, такие как почечные, сосудистые и эндокринные нарушения, особенно у пациентов с хронической гипертензией, проявляющейся аномально, например, в молодом возрасте. или рефрактерны к лечению первой линии. [12] Если выявлено повреждение органов-мишеней или основная причина гипертонии, эти состояния также необходимо лечить. [12] Женщины с хронической гипертонией во время беременности должны находиться под тщательным наблюдением, поскольку у них в пять раз выше вероятность развития преэклампсии, которая является гораздо более тяжелым состоянием с серьезным риском для матери и плода, чем у женщин с нормальным артериальным давлением. [11]
При всех гипертонических расстройствах беременности основным компонентом лечения является лечение сопутствующей гипертензии. [13] Это предполагает использование антигипертензивных препаратов, а также ограничение активности для снижения артериального давления и снижения риска инсульта. [23] Женщинам с преэклампсией или эклампсией сульфат магния часто назначают для предотвращения возникновения судорог у гестационного родителя. [13] Лечение следует продолжать с момента постановки диагноза и до нескольких недель после родов, учитывая повышенный риск медицинских осложнений сразу после рождения плода. [24] Недавний систематический обзор показал, что послеродовой мониторинг артериального давления в домашних условиях, вероятно, улучшает определение показателей артериального давления и общего состояния пациента при этих состояниях. [25]
Последствия высокого кровяного давления во время беременности варьируются в зависимости от заболевания и других факторов. Преэклампсия, как правило, не увеличивает у женщины риск развития хронической гипертонии или других проблем с сердцем. У женщин с нормальным артериальным давлением, у которых после 20-й недели первой беременности развивается преэклампсия, кратковременные осложнения, в том числе повышение артериального давления, обычно проходят примерно через шесть недель после родов. [7]
Женщины, у которых до беременности была хроническая гипертония, подвергаются повышенному риску таких осложнений, как преждевременные роды , низкий вес при рождении или мертворождение . [26] Женщины с высоким кровяным давлением и осложнениями во время беременности имеют в три раза более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами с нормальным кровяным давлением, у которых не было осложнений во время беременности. Мониторинг артериального давления беременных женщин может помочь предотвратить как осложнения, так и будущие сердечно-сосудистые заболевания. [27] [28]
Несмотря на то, что высокое кровяное давление и связанные с ним нарушения во время беременности могут быть серьезными, у большинства женщин с высоким кровяным давлением и у тех, у кого развивается преэклампсия, беременность протекает успешно. Раннее и регулярное дородовое наблюдение за беременными женщинами важно для выявления и лечения нарушений артериального давления. [7]
Проблемы с высоким кровяным давлением возникают у шести-восьми процентов всех беременностей в США, около 70 процентов из которых являются первой беременностью. В 1998 г. было диагностировано более 146 320 случаев одной лишь преэклампсии. [7]
Хотя доля беременностей с гестационной гипертензией и эклампсией в США за последнее десятилетие осталась примерно такой же, частота преэклампсии увеличилась почти на одну треть. Это увеличение частично связано с увеличением числа матерей старшего возраста и многоплодных родов, у которых преэклампсия встречается чаще. Например, по данным Национального центра статистики здравоохранения, в 1998 году уровень рождаемости среди женщин в возрасте от 30 до 44 лет и число рождений у женщин в возрасте 45 лет и старше были на самом высоком уровне за три десятилетия. Кроме того, в период с 1980 по 1998 год количество рождений близнецов увеличилось примерно на 50 процентов в целом и на 1000 процентов среди женщин в возрасте от 45 до 49 лет; показатели рождения тройни и других многоплодных детей более высокого порядка в целом подскочили более чем на 400 процентов, а среди женщин в возрасте от 40 лет - на 1000 процентов. [7]
{{cite journal}}
: |author1=
имеет общее имя ( справка )CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )