Бескровная хирургия — неинвазивный хирургический метод, разработанный хирургом-ортопедом Адольфом Лоренцом , которого называли «бескровным хирургом Вены ». [1] [2] [3] [4] Его медицинская практика была следствием его сильной аллергии на карболовую кислоту, которая обычно использовалась в операционных той эпохи. Его состояние заставило его стать «сухим хирургом». [5] Современное использование этого термина относится как к инвазивным, так и к неинвазивным медицинским методам и протоколам. [6] Выражение не означает хирургию, которая не использует кровь или переливание крови . Скорее, оно относится к хирургии, выполняемой без переливания аллогенной крови. [7] [8] Сторонники бескровной хирургии, однако, переливают продукты, изготовленные из аллогенной крови (крови других людей), а также используют предварительно сданную кровь для аутологичной трансфузии (крови, заранее сданной пациентом). [9] Интерес к бескровной хирургии возник по нескольким причинам. Свидетели Иеговы отвергают переливание крови по религиозным соображениям; другие могут быть обеспокоены заболеваниями, передающимися через кровь , такими как гепатит и СПИД.
В начале 1960-х годов американский кардиохирург Дентон Кули успешно провел множество бескровных операций на открытом сердце у пациентов Свидетелей Иеговы . Пятнадцать лет спустя он и его коллега опубликовали отчет о более чем 500 операциях на сердце у этой группы населения, документируя, что операции на сердце можно безопасно проводить без переливания крови . [10]
Рон Лапин (1941–1995) был американским хирургом, который заинтересовался бескровной хирургией в середине 1970-х годов. Он был известен как «бескровный хирург» из-за своей готовности проводить операции на пациентах-Свидетелях Иеговы с тяжелой анемией без использования переливания крови .
Патрисия А. Форд (родилась в 1955 году) была первым хирургом, выполнившим бескровную пересадку костного мозга. [11]
В 1988 году профессор Джеймс Исбистер, гематолог из Австралии, впервые предложил сместить парадигму обратно к пациенту. В 2005 году он написал статью в журнале «Обновления в области сохранения крови и альтернатив переливания». В этой статье профессор Исбистер ввел термин «управление кровью пациента», отметив, что фокус следует сместить с продукта на пациента.
Было опубликовано несколько принципов бескровной хирургии. [12]
Предоперационные методы, такие как введение эритропоэтина (ЭПО) или препаратов железа, направлены на стимуляцию собственного эритропоэза пациента .
В хирургии контроль кровотечения достигается с помощью лазерных или звуковых скальпелей, минимально инвазивных хирургических методов, электрохирургии и электрокоагуляции , анестезии с низким центральным венозным давлением (в отдельных случаях) или лигирования сосудов швами. [13] Другие методы включают использование кровезаменителей , которые в настоящее время не переносят кислород, но увеличивают объем крови для предотвращения шока . Кровезаменители, которые переносят кислород, такие как PolyHeme , также находятся в стадии разработки. [ противоречиво ] Многие врачи рассматривают острую нормоволемическую гемодилюцию, форму хранения собственной крови пациента, как столп «бескровной хирургии», но эта техника не является вариантом для пациентов, которые отказываются от аутологичного переливания крови .
Интраоперационное спасение крови — это метод, при котором кровь пациента перерабатывается и очищается во время операции, а затем перенаправляется в организм пациента.
После операции хирурги стремятся минимизировать дальнейшую потерю крови, продолжая вводить лекарства для увеличения массы кровяных клеток и минимизируя количество заборов крови и количество крови, взятой для анализа, например, используя детские пробирки для крови для взрослых пациентов. [13] Такие HBOC, как Polyheme и Hemepure, были прекращены из-за серьезных побочных реакций, включая смерть. Южная Африка была единственной страной, где они были юридически разрешены в качестве стандартного лечения, но они больше не доступны.
Бескровная медицина нравится многим врачам, поскольку она несет низкий риск послеоперационной инфекции по сравнению с процедурами, требующими переливания крови . Кроме того, в некоторых странах она может быть экономически выгодной. Например, стоимость крови в США колеблется около 500 долларов за единицу, включая тестирование. [14] Эти расходы еще больше увеличиваются, поскольку, по словам Яна Хоффмана (администратора программы сохранения крови в Медицинском центре Geisinger в Дэнвилле, штат Пенсильвания ), больницы должны оплатить счет за первые три единицы крови, перелитой одному пациенту в течение календарного года. [ необходима цитата ] Напротив, больницы могут получать компенсацию за препараты, которые повышают количество эритроцитов у пациента, подход к лечению, часто используемый до и после операции, чтобы уменьшить необходимость в переливании крови . [ необходима цитата ] Однако такие выплаты в значительной степени зависят от переговоров со страховыми компаниями. Медицинский центр Geisinger начал программу сохранения крови в 2005 году и сообщил о зафиксированной экономии в размере 273 000 долларов за первые шесть месяцев работы. [15] Клиника Кливленда снизила свои прямые расходы с 35,5 млн долларов США в 2009 году до 26,4 млн долларов США в 2012 году — экономия составила почти 10 млн долларов США за 3 года. [16]
Риски для здоровья, по-видимому, являются еще одним фактором, способствующим их привлекательности, особенно в свете недавних исследований, которые предполагают, что переливание крови может увеличить риск осложнений и снизить показатели выживаемости. [17] [18] Таким образом, пациенты, которые не получают препараты крови во время госпитализации, часто выздоравливают быстрее, испытывают меньше осложнений и могут быть выписаны домой быстрее.