Биопсия молочной железы обычно проводится после обнаружения подозрительного поражения при маммографии или УЗИ для получения образца ткани для патологической диагностики. [1] В настоящее время существует несколько методов биопсии молочной железы. [2] Наиболее подходящий метод биопсии для пациента зависит от множества факторов, включая размер, местоположение, внешний вид и характеристики аномалии. [3] Различные типы биопсии молочной железы включают тонкоигольную аспирацию (FNA), вакуумную биопсию , толстоигольную биопсию и хирургическую эксцизионную биопсию. [3] [4] [5] Биопсия молочной железы может проводиться с использованием ультразвукового, МРТ или стереотаксического визуализационного контроля биопсии. [2] [5] [4] [6] Вакуумная биопсия обычно проводится с использованием стереотаксических методов, когда подозрительное поражение можно увидеть только при маммографии. [5] В среднем 5–10 биопсий подозрительного поражения молочной железы приведут к диагностике одного случая рака молочной железы . [7] Биопсия иглой в значительной степени заменила открытую хирургическую биопсию при первоначальной оценке визуализации, а также пальпируемых аномалий в груди. [8]
Существует множество причин, по которым врач может назначить биопсию молочной железы. [7] Типичные показания включают:
Тонкоигольная аспирация (FNA) — это чрескожная («через кожу») процедура, при которой используется тонкая игла и шприц для взятия пробы жидкости из кисты молочной железы или удаления скоплений клеток из твердой массы. [6] В основном она используется для дифференциации кисты от массы. [6] Если аспирированное содержимое не похоже на кисту, необходимо взять образец ткани для более точной оценки массы. [6] Тонкоигольная аспирация — один из наиболее часто используемых начальных диагностических инструментов для подозрительных поражений. [12] Врач обычно использует иглу 22 или 27 калибра для аспирации свободной жидкости и клеток. [12] Ее можно проводить в амбулаторных условиях, и она сопряжена с минимальной болью. [12] Однако в 30% случаев патологические слайды, полученные при тонкоигольной аспирации поражений молочной железы, могут быть неопределенными, что требует проведения дополнительных исследований. [12] FNA может быть сделана для аспирации содержимого кисты, что может облегчить любую боль, вызванную кистой, или может быть использована для аспирации подозрительного поражения в сочетании с цитологией (клеточным анализом). [13] При аспирации содержимого кисты аспират обычно не отправляется на цитологическое исследование, если только он не является кровавым. [13] Если кисту невозможно обнаружить на ощупь, ее можно обнаружить с помощью ультразвука, МРТ или стереотаксической маммографии. [13] Время восстановления после амбулаторной FNA минимально. [13]
Толстоигольная биопсия (CNB) — это еще один чрескожный («через кожу») метод биопсии молочной железы, который стал более популярным, чем FNA в 1990-х годах, из-за большего образца ткани, который обеспечивает CNB. [14] Этот метод обычно выполняется под ультразвуковым контролем и включает в себя использование двух игл: одной внутренней «пункционной» иглы, которая вводится в массу, и более широкой иглы с открытым «зазором» или «желобом» с одной стороны, что позволяет ткани войти. [11] Затем техник активирует подпружиненную оболочку, которая закрывает желоб в игле, чтобы позволить отделить и извлечь образец ткани для анализа. [11] Обычно извлекают четыре образца ткани, чтобы свести к минимуму ошибку выборки. Чтобы избежать необходимости многократно прокалывать грудь, коаксиальная игла остается на месте поверх массы в качестве направляющей. [11] CNB имеет более высокую чувствительность к раку, чем FNA, имеет меньше ложноотрицательных результатов и оказался более успешным в обнаружении редких заболеваний молочной железы, таких как дольковая карцинома . Однако этот метод все еще имеет относительно высокий уровень ложноотрицательных результатов по сравнению с хирургическими или вакуумными методами из-за общего небольшого объема удаляемой ткани. [14] [11] Кроме того, поскольку ткань молочной железы может быть труднодоступной для ультразвукового исследования, до 5–10% подозрительных поражений пропускаются иглой, что может привести к высокому уровню ложноотрицательных результатов или необходимости дополнительных биопсий. [14]
Стереотаксическая биопсия выполняется с помощью специализированного устройства, которое обеспечивает маммографическое наведение. Для стереотаксической биопсии патологическое ожирение является относительным противопоказанием из-за ограничений по весу устройств. Беременность и размер компрессии груди также могут быть противопоказаниями в зависимости от используемой модальности. [15]
Вакуумная биопсия молочной железы (VABB) — это более поздняя версия толстоигольной биопсии, использующая вакуумную технику для сбора образца ткани. Подобно толстоигольной биопсии, игла имеет боковое («сбоку») отверстие и может вращаться, что позволяет собирать несколько образцов через один разрез кожи. Этот метод стал более популярным, чем FNA, CNB и хирургическая биопсия, благодаря преимуществам низкой инвазивности при получении большего образца ткани. [14] Взятие большего количества ткани помогает снизить ошибку выборки, поскольку поражения молочной железы часто неоднородны (раковые клетки распределены неравномерно), и поэтому рак может быть пропущен, если взято недостаточно ткани. VABB может проводиться под руководством стереотаксической (наиболее популярной), ультразвуковой и МРТ и может дать до 2 г образца ткани. [14] Категория вакуумной биопсии также включает в себя автоматизированные вращающиеся сердечники. [16]
Системы прямой и фронтальной биопсии можно даже считать относительно безболезненными. Качество образца достаточно для исследований по молекулярной биологии. [17] [18] [19]
.jpg/1280px-Inked_Lumpectomy_Specimen_(6464023675).jpg)
Эксцизионная биопсия подразумевает хирургическое удаление подозрительной области груди для ее исследования под микроскопом для диагностики. Одним из методов является эксцизионная биопсия с проводным управлением (или локализованная проводом), при которой в грудь вводится провод и многократно визуализируется с помощью УЗИ груди или маммографии, пока техник не увидит, что кончик находится в подозрительной области. Затем подозрительная область полностью удаляется хирургом одним блоком с помощью провода. [10] [20] После удаления ткани ее обрабатывает патолог, который описывает ткань так, как она выглядит на глаз, и окрашивает стороны, чтобы помочь сориентировать ткань под микроскопом после ее разрезания. [10] Каждый цвет соответствует направлению, например, верхнему, нижнему, медиальному, латеральному, переднему и заднему (они соответствуют верху, низу, снаружи, внутри, спереди и сзади). [10] Когда ткань затем рассматривается под микроскопом, края могут быть оценены, чтобы увидеть, свободны ли они от раковых клеток, или хирургу нужно вернуться и удалить больше ткани из этой области. [10] Хирурги часто оставляют титановые хирургические клипсы, чтобы помочь будущим врачам определить место и контролировать будущие заболевания или нацелить область с помощью облучения, если это необходимо. [10] Методы чрескожной («через кожу») биопсии стали более предпочтительными по сравнению с хирургической биопсией из-за высокого уровня доброкачественных результатов (80%) и снижения побочных эффектов, таких как рубцевание. [11]
.jpg/1280px-Radiographic_Marker_in_Lumpectomy_Specimen_(3595823780).jpg)
Побочные эффекты биопсии молочной железы, как правило, различаются в зависимости от того, какой тип биопсии выполняется. Более инвазивные, такие как хирургическое вмешательство, как правило, имеют более серьезные типы побочных эффектов, тогда как менее инвазивные, такие как FNA или CNB, как правило, имеют менее серьезные. Для вакуумной биопсии некоторые осложнения процедуры могут включать кровотечение, послеоперационную боль и образование гематомы . [14] Однако большинства из них можно избежать при правильном применении давления и отдыхе. [14] Некоторые примеры побочных эффектов толстоигольной биопсии могут включать редкие риски биопсии, такие как инфекция, образование абсцесса, образование свища, миграция любых маркеров, помещенных в грудь, и потенциальное засевание опухоли (вызывающее смещение раковых клеток из-за процедуры, что может вызвать новые опухоли в другом месте). [1] [21] Другой потенциальный побочный эффект возникает при взятии биопсии области микрокальцификации. Если удалить всю область микрокальцификации, то в будущем будет очень трудно найти подозрительную область для лечения. Маркер помещается в подозрительную область, чтобы помочь локализовать нужную область для возможного удаления в будущем; если он удаляется во время биопсии, может быть сложно убедиться, что правильная область была вырезана во время операции. [21] Кровотечение в месте подозрительного поражения, вызванное процедурой биопсии, может выглядеть как сложная киста на УЗИ, что может привести к дополнительному ненужному лечению. [13] Ложноотрицательный показатель результатов биопсии молочной железы составляет приблизительно 1%. [13]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )