Блокада сердца ( БС ) [1] — это нарушение сердечного ритма, вызванное сбоем в естественном водителе ритма . [2] Это вызвано препятствием — блоком — в системе электропроводности сердца . Иногда нарушение может быть унаследовано . Несмотря на звучащее строго название, блокада сердца может не вызывать никаких симптомов в некоторых случаях или вызывать случайные пропуски сердечных сокращений в других случаях (что может вызвать головокружение, синкопе (потерю сознания) и учащенное сердцебиение ), или может потребовать имплантации искусственного водителя ритма , в зависимости от того, в какой именно части сердца нарушается проводимость и насколько сильно она затронута.
Блокаду сердца не следует путать с другими состояниями, которые могут возникать или не возникать одновременно, связанными с сердцем и/или другими близлежащими органами, которые являются или могут быть серьезными, включая стенокардию (боль в груди, связанную с сердцем), сердечный приступ ( инфаркт миокарда ), любой тип сердечной недостаточности , кардиогенный шок или другие типы шока, различные типы нарушений сердечного ритма ( аритмии ), остановку сердца или остановку дыхания .
В тяжелых случаях, когда способность сердца контролировать и запускать сердечные сокращения может быть совершенно неэффективной или ненадежной, блокаду сердца обычно можно лечить путем установки искусственного водителя ритма, медицинского устройства, которое обеспечивает правильные электрические импульсы для запуска сердечных сокращений, компенсируя ненадежность естественного водителя ритма. Таким образом, блокада сердца часто не имеет последствий или имеет легкие и случайные последствия и не опасна для жизни в подавляющем большинстве случаев, и обычно поддается лечению в более серьезных случаях.
Человеческое сердце использует электрические сигналы для поддержания и запуска регулярного сердцебиения у живого человека; неправильное проведение или помехи от внешних источников могут привести к легким или серьезным симптомам в зависимости от места блокады и того, насколько сильно блокируется проведение. Проведение инициируется синоатриальным узлом ( «синусовый узел» или «SA-узел»), а затем перемещается в атриовентрикулярный узел («AV-узел»), который также содержит вторичный «кардиостимулятор», который действует как резерв для SA-узлов, затем в пучок Гиса и затем через ножки пучка к точке верхушки ветвей пучка . Таким образом, блокады классифицируются на основе того, где происходит блокада, а именно в узле SA (« синусно-атриальная блокада »), в узле AV (« AV-блокада » или AVB ) и на уровне или ниже пучка Гиса («интра-гисианская» или «инфра-гисианова блокада» соответственно). Инфра-гисианова блокада может возникнуть в левой или правой ножках пучка Гиса (« блокада ножки пучка Гиса ») или пучках левой ножки пучка Гиса («пучковая блокада» или « гемиблок »). Блокады СА и АВ-узлов делятся на три степени, причем блокады второй степени делятся на два типа (пишутся либо «тип I или II», либо «тип 1 или 2»). Термин « блокада Венкебаха » также используется для блокад второй степени типа 1 либо СА, либо АВ-узла; кроме того, блоки второй степени типа 1 также иногда называют « Мобитц 1» и «Мобитц 2».
С клинической точки зрения, блокады, как правило, имеют более серьезный потенциал, чем ближе они находятся к «концу» электрического пути (мышцы сердца, регулируемые сердечным сокращением), и менее серьезные эффекты, чем ближе они находятся к «началу» (в узле SA), потому что потенциальное нарушение становится больше, чем большая часть «пути» «блокируется» от его «конечной» точки. Таким образом, большинство важных сердечных блокад — это блокады AV-узла и инфра-Гизианские блокады. Блокады SA обычно имеют меньшее клиническое значение, так как в случае блокады SA узел AV содержит вторичный водитель ритма, который все еще будет поддерживать частоту сердечных сокращений около 40–60 ударов в минуту, достаточную для сознания и большей части повседневной жизни у большинства людей.
Следуя по пути электрических сигналов, места, где может быть заблокирована проводимость, приводят к различным видам блокад сердца:
Блокады узлов SA и AV делятся на три степени, причем блокады второй степени делятся на два типа (пишется либо «тип I или II», либо «тип 1 или 2»). При блокаде SA электрический импульс задерживается или блокируется на пути к предсердиям, тем самым задерживая деполяризацию предсердий. Напротив, блокада AV возникает в узле AV и задерживает деполяризацию желудочков. Термин «блокада Венкебаха» также используется для некоторых сердечных блокад и может относиться к блокаде второй степени типа I либо в узле SA, либо в узле AV , однако характеристики ЭКГ этих двух типов довольно отчетливо различаются.
Блокады СА редко вызывают серьезные симптомы, потому что даже если у человека полная блокада на этом уровне проводящей системы (что встречается редко), вторичный водитель ритма сердца будет находиться в узле AV, который будет срабатывать с частотой от 40 до 60 ударов в минуту, что достаточно для сохранения сознания в состоянии покоя. Однако блокада СА способна вызывать проблемные симптомы даже в этом случае, а также может указывать на проблемы с проводимостью в других частях сердца, и поэтому блокады СА – несмотря на их более низкий уровень риска для жизни – по-прежнему являются «наиболее распространенным показанием для имплантации кардиостимулятора в США». [3]
Типы блокад СА-узла включают:
В дополнение к вышеперечисленным блокам, узел СА может быть подавлен любой другой аритмией, которая его достигает. Это включает ретроградное проведение от желудочков, эктопические предсердные сокращения, мерцательную аритмию и трепетание предсердий . [ необходима цитата ]
Разница между блокадой узла SA и подавлением узла SA заключается в том, что при блокаде узла SA электрический импульс генерируется узлом SA, который не заставляет предсердия сокращаться. При подавлении узла SA, с другой стороны, узел SA не генерирует электрический импульс, поскольку он сбрасывается электрическим импульсом, который входит в узел SA. [ необходима цитата ]
Существует три основных типа блокады АВ-узла :
Инфра-гисианова блокада - это блокада дистальной проводящей системы. Типы инфра-гисиановой блокады включают:
Из этих типов инфрагисиановой блокады блокада сердца Мобитц II считается наиболее важной из-за возможного прогрессирования до полной блокады сердца. [ необходима цитата ]