Болезнь Меньера ( БМ ) — это заболевание внутреннего уха , которое характеризуется потенциально тяжелыми эпизодами головокружения , шума в ушах , потери слуха и ощущения заложенности в ухе. [3] [4] Обычно первоначально поражается только одно ухо, но со временем могут вовлекаться оба уха. [3] Эпизоды обычно длятся от 20 минут до нескольких часов. [5] Время между эпизодами варьируется. [3] Потеря слуха и звон в ушах со временем могут стать постоянными. [4]
Причина болезни Меньера неясна , но, вероятно, связана как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды. [1] [3] Существует ряд теорий о том, почему это происходит, включая сужение кровеносных сосудов, вирусные инфекции и аутоиммунные реакции. [3] Около 10% случаев происходят в семьях. [4] Считается, что симптомы возникают в результате повышенного скопления жидкости в лабиринте внутреннего уха. [3] Диагноз ставится на основании симптомов и проверки слуха . [3] Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают вестибулярную мигрень и транзиторную ишемическую атаку . [1]
Лечение не известно. [3] Приступы часто лечат лекарствами, которые помогают справиться с тошнотой и беспокойством . [4] Меры по предотвращению нападений в целом плохо подкреплены фактами. [4] Можно попробовать диету с низким содержанием соли, диуретики и кортикостероиды . [4] Физиотерапия может помочь обрести равновесие, а консультирование может помочь справиться с тревогой. [3] [4] Также можно попробовать инъекции в ухо или хирургическое вмешательство, если другие меры не эффективны, но связаны с риском. [3] [5] Использование тимпаностомических трубок (вентиляционных трубок) для улучшения головокружения и улучшения слуха у людей с болезнью Меньера не подтверждено окончательными доказательствами. [5]
Болезнь Меньера была выявлена в начале 1800-х годов Проспером Меньером . [5] Это затрагивает от 0,3 до 1,9 на 1000 человек. [1] Обычно оно начинается у людей от 40 до 60 лет. [3] [6] Женщины болеют чаще, чем мужчины. [1] Через 5–15 лет симптомов эпизоды вращения мира иногда прекращаются, и у человека остается потеря равновесия, плохой слух в пораженном ухе, а также звон или другие звуки в пораженном ухе или ушах. [5]
Для болезни Меньера характерны повторяющиеся приступы головокружения, нестабильная потеря слуха и шум в ушах; эпизодам могут предшествовать головная боль и ощущение заложенности в ушах. [4] Люди также могут испытывать дополнительные симптомы, связанные с нерегулярными реакциями вегетативной нервной системы . Эти симптомы не являются симптомами болезни Меньера как таковыми, а скорее являются побочными эффектами, возникающими в результате недостаточности органа слуха и равновесия, и включают тошноту, рвоту и потливость , которые обычно являются симптомами головокружения, а не болезни Меньера. [1] Сюда входит ощущение, будто вас резко толкнули на пол сзади. [5] Некоторые люди могут испытывать внезапное падение без потери сознания ( падение ). [1]
Причина болезни Меньера неясна, но, вероятно, связана как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды. [1] [3] [7] Существует ряд теорий, включая сужение кровеносных сосудов, вирусные инфекции и аутоиммунные реакции. [3]
Первоначальные триггеры болезни Меньера до конца не изучены, поскольку существует множество потенциальных воспалительных причин, которые приводят к эндолимфатической водянке , растяжению эндолимфатического пространства во внутреннем ухе. Эндолимфатическая водянка тесно связана с развитием болезни Меньера [1] , но не у всех с ЭГ развивается болезнь Меньера: «Взаимосвязь между эндолимфатической водянкой и болезнью Меньера не является простой, идеальной корреляцией». [8]
Кроме того, при полностью развившейся болезни Меньера поражаются система равновесия ( вестибулярная система ) и слуховая система ( улитка ) внутреннего уха, но встречаются случаи, когда ЭГ влияет только на одну из двух систем в достаточной степени, чтобы вызвать симптомы. Соответствующие подтипы заболевания называются вестибулярной болезнью Меньера, проявляющейся симптомами головокружения, и кохлеарной болезнью Меньера, проявляющейся симптомами потери слуха и шума в ушах. [9] [10] [11] [12]
Механизм болезни Меньера не полностью объяснен ЭГ, но полностью развитая ЭГ может механически и химически нарушать сенсорные клетки, нарушая баланс и слух, что может привести к временной дисфункции и даже к гибели сенсорных клеток, что, в свою очередь, может привести к типичные симптомы БМ – головокружение, потеря слуха и шум в ушах. [8] [10]
По оценкам, у 30% людей с болезнью Меньера имеется дисфункция евстахиевой трубы . [13]
Диагностические критерии по состоянию на 2015 год определяют определённую и вероятную МД как: [1] [4]
Определенный
- Два или более спонтанных эпизода головокружения, каждый продолжительностью от 20 минут до 12 часов.
- Аудиометрически документированная низко- и среднечастотная нейросенсорная потеря слуха в пораженном ухе, по крайней мере, в одном случае до, во время или после одного из эпизодов головокружения.
- Колеблющиеся слуховые симптомы (слух, шум в ушах или ощущение полноты) в пораженном ухе.
- Не лучше объясняется другим вестибулярным диагнозом.
Вероятный
- Два или более эпизода головокружения или головокружения, каждый продолжительностью от 20 минут до 24 часов.
- Колеблющиеся слуховые симптомы (слух, шум в ушах или ощущение полноты) в указанном ухе.
- Не лучше объясняется другим вестибулярным диагнозом.
Распространенным и важным симптомом МД является повышенная чувствительность к звукам . [15] Эту гиперчувствительность легко диагностировать путем измерения уровня дискомфорта при громкости (ЛПНП). [16]
Симптомы МД во многом перекликаются с головокружением, связанным с мигренью (МАВ), но потеря слуха при МАВ развивается обычно в обоих ушах, а при МД это случается редко, и потеря слуха при МАВ обычно не прогрессирует так, как это происходит в МД. [1]
У людей, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или инсульт, могут проявляться симптомы, похожие на БМ, и людям из группы риска следует проводить магнитно-резонансную томографию для исключения ТИА или инсульта. [1]
Другие вестибулярные состояния, которые следует исключить, включают вестибулярную пароксизмию, рецидивирующую одностороннюю вестибулопатию, вестибулярную шванному или опухоль эндолимфатического мешка . [1]
Лекарство от болезни Меньера не известно, но для лечения болезни можно использовать лекарства, диету, физиотерапию и консультирование, а также некоторые хирургические подходы. [4] Более 85% пациентов с болезнью Меньера выздоравливают благодаря изменению образа жизни, медикаментозному лечению или минимально инвазивным хирургическим процедурам. Эти процедуры включают интратимпанальную стероидную терапию, интратимпанальную терапию гентамицином или операцию на эндолимфатическом мешке . [17]
Во время эпизодов МД используются лекарства для уменьшения тошноты , а также лекарства для уменьшения беспокойства, вызванного головокружением. [4] [18] Доказательная база для остановки прогрессирования длительного лечения слаба для всех методов лечения. [4] Хотя причинно-следственная связь между аллергией и болезнью Меньера неясна, лекарства для контроля аллергии могут быть полезны. [19] Было обнаружено, что гликопирролат является полезным средством для подавления вестибулярного аппарата у пациентов с болезнью Меньера, помогая при головокружении и проблемах с равновесием . [20]
Диуретики , такие как тиазидоподобный диуретик хлорталидон , широко используются для лечения БМ, согласно теории, что они уменьшают накопление жидкости (давление) в ухе. [21] На основании данных многочисленных, но небольших клинических исследований, диуретики, по-видимому, полезны для снижения частоты эпизодов головокружения, но, по-видимому, не предотвращают потерю слуха. [22] [23]
В случаях потери слуха и продолжающихся тяжелых эпизодов головокружения может быть назначена химическая лабиринтэктомия , при которой в среднее ухо вводится такой препарат, как гентамицин , который убивает части вестибулярного аппарата. [4] [24] [25] Такое лечение может привести к ухудшению потери слуха. [24]
Людям с МД часто советуют снизить потребление натрия. [18] [26] Однако снижение потребления соли недостаточно изучено. [26] Основываясь на предположении, что БМ по своей природе похожа на мигрень, некоторые советуют исключить «триггеры мигрени», такие как кофеин, но доказательства этого слабы. [18] Нет качественных доказательств того, что изменение диеты путем ограничения соли, кофеина или алкоголя улучшает симптомы. [27]
Хотя применение физиотерапии на раннем этапе после возникновения МД, вероятно, бесполезно из-за нестабильного течения заболевания, физиотерапия, помогающая перетренировке системы равновесия, по-видимому, полезна для уменьшения как субъективных, так и объективных нарушений равновесия в долгосрочной перспективе. [4] [28]
Психологический стресс, вызванный головокружением и потерей слуха, может ухудшить состояние некоторых людей. [29] Консультирование может быть полезным для преодоления дистресса, [4] равно как и обучение и методы релаксации . [30]
Если симптомы не улучшаются при использовании менее инвазивных подходов, а также в случаях, когда состояние неконтролируемое или стойкое и поражает оба уха, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. [4] [18] [31]
Иногда предлагается операция по декомпрессии эндолимфатического мешка . Иногда предлагаются три метода хирургической декомпрессии эндолимфатического мешка: простая декомпрессия, установка шунта или удаление мешка. [32] Имеются очень слабые доказательства того, что все три метода могут быть полезны для уменьшения головокружения, но уровень доказательств, подтверждающих эти хирургические процедуры, низок, и предлагаются дальнейшие исследования более высокого качества. [32] При таких хирургических процедурах существует риск смещения или неправильного размещения шунтов, используемых при этих операциях. [18] Для пациентов с тяжелыми случаями, которым показана декомпрессия эндолимфатического мешка, систематический обзор 2014 года показал, что по крайней мере у 75% людей декомпрессия EL-мешка была эффективной для контроля головокружения в краткосрочной перспективе (> 1 год наблюдения). ) и долгосрочные (>24 месяцев). [33]
Хирургическая имплантация евстахиевых труб (вентиляционных трубок) не имеет строгого подтверждения медицинскими исследованиями. Имеются некоторые предварительные доказательства пользы использования тимпаностомических трубок для уменьшения нестабильности, связанной с заболеванием, [13] выводы о том, насколько эффективна эта операция, а потенциал побочных эффектов и вреда не ясен. [5] [31]
Деструктивные операции, такие как лабиринтэктомия вестибулярного нерва , необратимы и включают полное удаление функциональности большей части, если не всех, пораженного уха; по состоянию на 2013 год почти не существовало доказательств, на основании которых можно было бы судить об эффективности этих операций. [34] Само внутреннее ухо можно удалить хирургическим путем посредством лабиринтэктомии, хотя при этой операции слух в пораженном ухе всегда полностью теряется. [34] Хирург также может перерезать нерв балансовой части внутреннего уха при вестибулярной неврэктомии . Слух часто большей частью сохраняется; однако операция включает в себя разрезание оболочки головного мозга, и требуется пребывание в больнице на несколько дней для наблюдения. [34]
Болезнь Меньера обычно начинается с поражения одного уха; примерно в 30% случаев он распространяется на оба уха. [5] У людей может начаться только один симптом, но при болезни Меньера со временем появляются все три. [5] Потеря слуха обычно колеблется на начальных стадиях и становится более постоянной на более поздних стадиях. Болезнь Меньера протекает в течение 5–15 лет, и у людей обычно наблюдается легкое нарушение равновесия, шум в ушах и умеренная потеря слуха на одно ухо. [5] По состоянию на 2020 год не произошло крупного прорыва в исследованиях патогенеза болезни Меньера. [42]
От 3 до 11% диагностированных в нейроотологических клиниках головокружений обусловлены болезнью Меньера. [43] Ежегодный уровень заболеваемости оценивается примерно в 15 случаев на 100 000 человек, а уровень распространенности составляет около 218 на 100 000, и около 15% людей с болезнью Меньера старше 65 лет. [43] Примерно в 9% случаев , у родственника также была болезнь Меньера, что в некоторых случаях указывает на генетическую предрасположенность. [4]
Вероятность развития болезни Меньера выше у людей белой национальности с тяжелым ожирением и женщин. [1] Несколько состояний часто сочетаются с болезнью Меньера, включая артрит , псориаз , гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь , синдром раздраженного кишечника и мигрень . [1]
Заболевание названо в честь французского врача Проспера Меньера , который в статье 1861 года описал основные симптомы и был первым, кто предположил наличие одного нарушения для всех симптомов в объединенном органе равновесия и слуха во внутреннем ухе. [44] [45]
Американская академия отоларингологии – Комитет хирургии головы и шеи по слуху и равновесию установила критерии диагностики БМ, а также определила две подкатегории – улитковую (без головокружения) и вестибулярную (без глухоты). [46]
В 1972 году академия определила критерии диагностики МД как: [46]
В 1985 году этот список был изменен, чтобы изменить формулировку, например, заменить «глухоту» на «потерю слуха, связанную с шумом в ушах, характерным для низких частот» и требующим более одного приступа головокружения для диагностики. [46] Наконец, в 1995 году список был снова изменен с учетом степеней заболевания: [46]
В 2015 году Комитет по международной классификации вестибулярных расстройств Общества Барани опубликовал согласованные диагностические критерии в сотрудничестве с Американской академией отоларингологии-хирургии головы и шеи, Европейской академией отологии и нейроотологии, Японским обществом исследований равновесия и Корейским обществом исследований равновесия. Общество Баланса. [1] [4]
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на апрель 2024 г. ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )