Бредовый паразитоз (ДП), также называемый бредовым заражением , [2] является психическим заболеванием, при котором человек ошибочно полагает, что его тело заражено живыми или неживыми агентами. Распространенными примерами таких агентов являются паразиты , насекомые или бактерии. Это заблуждение, вызванное убеждением, сохраняющимся несмотря на доказательства отсутствия заражения. [3] [1] У людей с этим заболеванием могут быть кожные симптомы, такие как желание ковырять кожу ( экскориация ) или ощущение, напоминающее ползание насекомых по коже или под ней ( мурашки ). Болезнь Моргеллонов является родственным созвездием симптомов. Это самодиагностированное состояние считается формой типа бредового паразитоза. Люди с болезнью Моргеллонов ошибочно полагают, что вредные волокна выходят из их кожи и вызывают раны. [1] [4]
Бредовый паразитоз классифицируется как бредовое расстройство в пятом пересмотре Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-5 ). Точная причина неизвестна. Это может быть связано с проблемами с дофамином в мозге, аналогично психотическим расстройствам . [2] Для диагностики требуется, чтобы бред был единственным признаком психоза, не вызванным другим заболеванием, и присутствовал в течение как минимум месяца. Определяющей характеристикой бреда является то, что ложное убеждение не может быть исправлено. [5] В результате большинство затронутых лиц считают, что их бред является правдой, и не принимают лечение. [2] Антипсихотические препараты могут помочь с ремиссией симптомов. [6] Когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты также могут уменьшить симптомы. [1] [7]
Это состояние встречается редко и поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин. [1] Средний возраст людей, страдающих этим расстройством, составляет 57 лет. [8] Синдром Экбома — это другое название этого состояния. Это название дано в честь невролога Карла-Акселя Экбома , который опубликовал отчеты об этом заболевании в 1937 и 1938 годах. [1]
Бредовый паразитоз классифицируется как бредовое расстройство соматического подтипа в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM5 ). [1] [5] С 2015 года наиболее распространенным названием расстройства является бредовый паразитоз. Состояние также называют бредовой инвазией, бредовым паразитозом, бредовым эктопаразитозом, психогенным паразитозом, синдромом Экбома, дерматофобией, паразитофобией, мурашками и «кокаиновыми клопами». [ 5]
Бредовый паразитоз может проявляться в двух различных формах. [5] Первая, первичная бредовая инвазия, является психиатрическим расстройством. [2] Вторая, вторичная бредовая инвазия, связана с другими медицинскими или психиатрическими состояниями. [2] Напротив, бредовый клептопаразитоз — это бред, при котором человек считает, что заражение происходит у него дома. [9]
Моргеллоны — это совокупность симптомов, считающихся формой бредового паразитоза. Это самодиагностируемое состояние похоже на другие бредовые заражения. Люди с этим состоянием испытывают болезненные ощущения на коже. Они считают, что это вызвано волокнами, которые присутствуют в их поражениях. [1] [5] Болезнь Моргеллонов не указана в Международной классификации болезней (МКБ-11). [4]
Люди с бредом паразитоза верят, что их заразили «паразиты, черви, клещи, бактерии, грибки» или подобные организмы. Рассуждения или логика не могут изменить это устоявшееся ложное убеждение. [5] Симптомы могут различаться у людей с этим заболеванием. Часто оно включает ощущение ползания или покалывания. Многие описывают его как ощущение, что паразиты ползают по коже или проникают в нее. Иногда это включает физическое ощущение (известное как мурашки ). [1] [5] [8] Люди с этим заболеванием могут травмировать себя, пытаясь удалить «паразитов». Это может привести к повреждению кожи, такому как ссадины , синяки и порезы. Более того, использование едких химикатов или навязчивая очистка могут причинить еще больший вред. [8]
Люди с этим заболеванием вспоминают такие события, как укус насекомого, путешествие, совместное ношение одежды или контакт с кем-то, кто, по их мнению, был инфицирован. [1] Эти воздействия могут заставить человека обращать внимание на телесные ощущения, которые он обычно игнорирует. Затем человек может поверить, что эти симптомы вызваны заражением. [1] Пострадавшие могут видеть любые отметины на коже или небольшие предметы на себе или своей одежде как доказательство заражения паразитами. Люди с этим заболеванием часто собирают такие «доказательства», чтобы предоставить их медицинским работникам. Медицинские работники называют это « знаком спичечного коробка », «знаком пакета Ziploc» или «знаком образца». Название происходит от того факта, что доказательства обычно хранятся в небольшом контейнере, например, в спичечном коробке. [1] [8] Знак спичечного коробка присутствует у пяти-восьми из десяти человек с ДП. [1] С этим связан «цифровой знак образца», в котором люди приносят коллекции фотографий, чтобы задокументировать свое состояние. [1]
Похожие бредовые идеи могут присутствовать у близких родственников. Это известно как folie à deux и встречается в 5–15% случаев. [8] Это считается общим психотическим расстройством. [8] Интернет создал уникальную ситуацию, когда многие люди могут усиливать общие бредовые идеи. Это привело к появлению термина «folie à Internet» для бредового паразитоза. Когда пострадавшие изолируются друг от друга, их симптомы обычно улучшаются, но большинство все еще нуждаются в лечении. [8]
Примерно восемь из десяти людей с DP имеют сопутствующие состояния , такие как депрессия, расстройства, связанные с употреблением наркотиков, и тревожность. Их личная и профессиональная жизнь часто нарушается из-за сильного стресса по поводу их симптомов. [10]
Причина бредового паразитоза неизвестна. Первичный бредовый паразитоз может быть результатом высокого уровня дофамина в полосатом теле мозга . Это происходит из-за снижения функции транспортера дофамина (DAT). [1] [8] Транспортер дофамина регулирует реабсорбцию дофамина в мозге. [1] [8] Например, вещества, которые блокируют обратный захват дофамина, такие как кокаин и метилфенидат, могут вызывать такие симптомы, как мурашки по коже . Кроме того, несколько состояний, связанных с неисправными транспортерами дофамина, также могут приводить к вторичному бредовому паразитозу. Примерами таких состояний являются: « шизофрения , депрессия , черепно-мозговая травма , алкоголизм , болезни Паркинсона и Хантингтона , инфекция вируса иммунодефицита человека и дефицит железа». [8] Предоставляя дополнительную поддержку теории дофамина, антипсихотики улучшают симптомы DP. Это может быть связано с тем, что они влияют на передачу дофамина. [8] [5]
Вторичный бредовый паразитоз вызывается другим медицинским или психиатрическим расстройством. Медицинские состояния, связанные с вторичным бредовым паразитозом, включают: дефицит витаминов, таких как B12 или фолиевая кислота, дисфункцию щитовидной железы, диабет, болезнь Паркинсона, деменцию, энцефалит, менингит и рассеянный склероз. [8] [5] Кроме того, некоторые инфекционные заболевания, такие как ВИЧ и сифилис, также связаны с бредовым заражением. [5] Вторичный бредовый паразитоз также связан с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Наиболее часто связанными веществами являются хроническое употребление алкоголя, алкогольная абстиненция, длительное употребление кокаина, длительное употребление амфетамина. [5] Наконец, существует также ряд рецептурных препаратов, которые могут вызывать ДП как побочный эффект. К ним относятся «фенелзин, паргилин, кетоконазол, кортикостероиды, амантадин, ципрофлоксацин, пегилированный интерферон альфа и топирамат». [5]
Бредовый паразитоз диагностируется, когда: 1) бред является единственным симптомом психоза, 2) бред длится месяц или дольше, 3) поведение человека в остальном не является заметно странным или нарушенным, 4) расстройства настроения (если они когда-либо присутствовали) были сравнительно кратковременными, и 5) бред не может быть лучше объяснен другим медицинским состоянием, психическим расстройством или воздействием вещества. Для диагностики человек должен приписать аномальные кожные ощущения убеждению, что у него есть заражение, и быть убежденным в том, что у него есть заражение, даже если доказательства показывают, что это не так. [1]
Состояние распознается в двух формах: первичная и вторичная. При первичном бредовом паразитозе бред является единственным проявлением психического расстройства. Вторичный бредовый паразитоз возникает, когда другое психическое состояние, медицинское заболевание или употребление веществ (рецептурных или рекреационных) вызывает симптомы. При вторичном бредовом заражении бред является симптомом другого состояния, а не самого расстройства. [5] Вторичные формы ДП могут быть функциональными (из-за психиатрических расстройств) или органическими (из-за другого медицинского заболевания или органического заболевания). [8] Вторичная органическая форма может быть связана с дефицитом витамина B12 , гипотиреозом , анемией , гепатитом , диабетом , ВИЧ /СПИДом , сифилисом или использованием стимуляторов, таких как метамфетамин и кокаин . [8] [11]
Первым шагом в диагностике является проведение комплексного обследования для исключения других причин симптомов у человека. [8] Тестирование для исключения других состояний укрепляет доверие между поставщиком услуг и пострадавшим лицом. [10] Для проверки на наличие паразитарных инвазий поставщики услуг используют кожные осмотры, биопсию кожи, дерматологические тесты и лабораторные анализы. [1] [10] Подробный лабораторный анализ может исключить другие причины. Примерами таких анализов являются общий анализ крови , комплексная метаболическая панель , скорость оседания эритроцитов , С-реактивный белок , анализ мочи на токсикологию и тиреотропный гормон . [1] [10] Тесты также могут быть сделаны на « вирус иммунодефицита человека , сифилис , вирусный гепатит , дефицит B 12 или фолиевой кислоты » и аллергии. [1] Кроме того, поставщик услуг может рассмотреть лекарства, которые могут вызывать похожие симптомы. [8]
Медицинские работники в первую очередь отличают бредовый паразитоз от реальных инфекций, таких как чесотка или клещи. [12] Другие возможные причины этих симптомов включают воздействие сельскохозяйственных продуктов или стекловолокна, дерматит, вызванный домашними животными, и дерматит, вызванный молью/гусеницами. [10]
Поставщики услуг могут также проверять наличие других связанных психиатрических состояний. Примеры включают шизофрению , тревожные расстройства , обсессивно-компульсивное расстройство , деменцию , делирий , аффективные или вызванные веществами психозы и медицинские состояния, которые вызывают психоз. [10] Несколько препаратов также могут вызывать такие симптомы, такие как амфетамины , агонисты дофамина , опиоиды и кокаин . [10] Поставщики услуг могут также проверять наличие медицинских состояний, которые могут вызывать такие симптомы. Примеры включают гипотиреоз и заболевания почек или печени. [10]
Многие из этих физиологических и экологических факторов способны вызывать ощущение «ползания мурашек». Это считается бредом, когда человек зацикливается на ощущении и его возможном значении. Эта фиксация может развиться в ДП. [13]
Людей с бредовым паразитозом не успокаивает отсутствие доказательств заражения. [10] Кроме того, многие люди отвергают диагноз бредового паразитоза. В результате эти люди могут также отвергать лечение этого состояния. [1] [5] [14] Конфронтация с людьми по поводу бреда бесполезна, поскольку бред вряд ли изменится. [8]
Лица с бредовым заражением часто посещают многих врачей разных специальностей. Руководства по лечению подчеркивают важность завоевания доверия человека и сотрудничества с другими врачами. [8] Дерматологи могут добиться большего успеха, предлагая использовать лекарство как способ облегчения зуда. [8]
По состоянию на 2019 год не было исследований, сравнивающих доступные методы лечения с плацебо. [15] Единственное лечение, которое обеспечивает излечение, — низкие дозы антипсихотических препаратов. Рисперидон является методом выбора. [1] В прошлом методом выбора был пимозид . Это лечение перестало быть популярным из-за более высокого профиля побочных эффектов. [10] Арипипразол и зипрасидон эффективны, но недостаточно изучены для лечения бредового паразитоза. Оланзапин также эффективен. Антипсихотики используются в минимально возможной дозировке. Их постепенно увеличивают до тех пор, пока симптомы не исчезнут. [1] Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также эффективна. [10] [8]
У людей часто проявляются симптомы в течение месяцев, прежде чем им поставят диагноз. [1] Средняя продолжительность заболевания составляет около трех лет. [1] Если не лечить, симптомы, как правило, ухудшаются. В результате у людей может развиться хроническое рубцевание. [9] Антипсихотики или лечение основного заболевания могут вылечить бредовый паразитоз. [1]
Бредовый паразитоз резко влияет на жизнь людей, страдающих этим заболеванием. Это состояние приводит к социальной изоляции, которая может усугубить симптомы депрессии. [1] Кроме того, это состояние часто влияет на самооценку людей. [9] У людей, страдающих этим заболеванием, повышен риск депрессии и самоубийства. Это состояние также может повлиять на способность людей функционировать в повседневной жизни. Это может негативно сказаться на занятости. [1]
Бредовый паразитоз — редкое расстройство. Это наиболее распространенный из ипохондрических психозов. [5] Он встречается чаще, чем другие типы бреда, такие как связанный с запахом тела или галитозом . [5] ДП часто не обнаруживается, потому что те, у кого есть это состояние, могут не обращаться к психиатру. [5] Это затрудняет оценку числа людей с бредовым паразитозом. Популяционное исследование в округе Олмстед , штат Миннесота, выявило распространенность 27 на 100 000 человеко-лет и заболеваемость почти 2 случая на 100 000 человеко-лет. [5] Другие исследования показали, что ежегодные показатели заболеваемости составляют от 2 до 17 случаев на 1 миллион человек в год. [9] Следует отметить, что большинство дерматологов в течение своей карьеры увидят по крайней мере одного человека с ДП. [8]
Это состояние наблюдается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Самая высокая заболеваемость наблюдается у людей в возрасте 60 лет. Также более высокая заболеваемость наблюдается у людей в возрасте 30 лет, что связано с употреблением психоактивных веществ. [1] Чаще всего это происходит у «социально изолированных» женщин, средний возраст которых составляет 57 лет. [8] Люди с ДП могут быть высокофункциональными. [9]
Карл-Аксель Экбом , шведский невролог, впервые описал бредовый паразитоз как «предстарческий бред заражения» в 1937 году. [1] С тех пор общее название много раз менялось. Первоначально Экбом использовал немецкое слово dermatozoenwahn , но в других странах использовался термин синдром Экбома . Этот термин вышел из употребления, поскольку он также относился к синдрому беспокойных ног (более конкретно называемому болезнью Виллиса–Экбома (БЭБ) или синдромом Виттмаака–Экбома). [16] [17] Другие названия, которые ссылались на «фобию», были отклонены, поскольку тревожное расстройство не было типичным для симптомов. [17] Одноименное название болезни Экбома было изменено на «бред паразитоза» в английской литературе в 1946 году, когда исследователи Дж. Уилсон и Х. Миллер описали ряд случаев, а в 2009 году — на «бредовое заражение». [1] [18] Наиболее распространенным названием с 2015 года стало «бредовое паразитозоопасное заболевание». [5]
Оригинал Экбома был переведен на английский язык в 2003 году; авторы предположили, что Джеймс Харрингтон (1611–1677) мог быть «первым зарегистрированным человеком, страдавшим от подобных заблуждений, когда он «начал воображать, что его пот превращается в мух, а иногда в пчел и других насекомых»» [19] .
Мэри Лейтао, основательница Фонда исследований Моргеллонов, [20] придумала название Моргеллоны в 2002 году, возродив его из письма, написанного врачом в середине 1600-х годов. [21] [22] Лейтао и другие, участвующие в ее фонде (которые сами идентифицировали себя как страдающие Моргеллоны) успешно лоббировали членов Конгресса США и Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с целью исследования этого состояния в 2006 году. [23] [24] CDC опубликовал результаты своего многолетнего исследования в январе 2012 года. Исследование не обнаружило никаких основных инфекционных заболеваний, и у людей с Моргеллонами присутствовало несколько болезнетворных организмов ; обнаруженные волокна, вероятно, были хлопком, а состояние было «похоже на более распространенные состояния, такие как бредовое заражение». [25]
С начала 2000-х годов сильное присутствие в Интернете привело к увеличению числа самодиагностик Моргеллонов . [1] Активное интернет-сообщество поддержало идею о том, что Моргеллоны являются инфекционным заболеванием, и предложило связь с болезнью Лайма . Публикации «в основном от одной группы исследователей» описывают находки спирохет, кератина и коллагена в образцах кожи небольшого числа людей; эти результаты противоречат гораздо более масштабным исследованиям, проведенным CDC. [5]
Джей Трэвер (1894–1974), энтомолог из Массачусетского университета , после своей смерти была охарактеризована как совершившая «одну из самых замечательных ошибок, когда-либо опубликованных в научном энтомологическом журнале» [26] после публикации в 1951 году отчета о том, что она назвала заражением клещами. [27] Позднее было показано, что ее подробное описание собственного опыта с клещами было неверным [26] и было описано другими как классический случай бредового паразитоза. [28] [16] [29] [30] Матан Шеломи говорит, что статья нанесла «постоянный и длительный ущерб» людям с бредовым паразитозом, «которые широко распространяют и цитируют статьи, такие как статья Трэвера и другие псевдонаучные или ложные отчеты» через Интернет, что затрудняет лечение и излечение. [29] Он утверждает, что историческую статью следует отозвать, поскольку она ввела людей в заблуждение относительно их заблуждений, и что статьи, «написанные или помогающие обманутым пациентам», наряду с интернет-теориями заговоров и связанным с ними заблуждением Моргеллонов , могут возрасти. [29]
В 2013 году Шеломи опубликовал еще одно исследование, которое он назвал научной халатностью, когда в статье 2004 года в Журнале Нью-Йоркского энтомологического общества было, по его словам, фотоманипуляцией образца спичечного коробка, чтобы подтвердить утверждение, что люди с ДП заражены коллемболами . [ 31]