stringtranslate.com

Бронх

Бронх ( / ˈ b r ɒ ŋ k ə s / BRONG -kəs ; мн. ч .: бронхи , / ˈ b r ɒ ŋ k aɪ / BRONG -ky ) — проход или дыхательный путь в нижних дыхательных путях , который проводит воздух в легкие . Первые или первичные бронхи, ответвляющиеся от трахеи в карине, — это правый главный бронх и левый главный бронх. Это самые широкие бронхи, которые входят в правое легкое и левое легкое в каждом хилуме . Главные бронхи разветвляются на более узкие вторичные бронхи или долевые бронхи, а те — на более узкие третичные бронхи или сегментарные бронхи. Дальнейшие подразделения сегментарных бронхов известны как сегментарные бронхи 4-го порядка, 5-го порядка и 6-го порядка или сгруппированы вместе как субсегментарные бронхи. [1] [2] Бронхи, когда они слишком узкие, чтобы поддерживаться хрящом, называются бронхиолами . В бронхах не происходит газообмена .

Структура

Трахея (дыхательное горло) разделяется в карине на два главных или первичных бронха , левый бронх и правый бронх. Карина трахеи расположена на уровне угла грудины и пятого грудного позвонка (в состоянии покоя).

Правый главный бронх шире, короче и более вертикальный, чем левый главный бронх, [3] его средняя длина составляет 1,09 см. [4] Он входит в корень правого легкого примерно на уровне пятого грудного позвонка. Правый главный бронх подразделяется на три вторичных бронха (также известных как долевые бронхи ), которые доставляют кислород к трем долям правого легкого — верхней, средней и нижней. Непарная вена изгибается над ним сзади; а правая легочная артерия лежит сначала ниже, а затем спереди от него. Примерно в 2 см от своего начала она отдает ветвь к верхней доле правого легкого, которая также называется эпартериальным бронхом . Эпартериальный относится к его положению над правой легочной артерией . Правый бронх теперь проходит ниже артерии и известен как гипартериальная ветвь, которая разделяется на два долевых бронха в средней и нижней долях.

Левый главный бронх меньше по калибру, но длиннее правого, его длина составляет 5 см. Он входит в корень левого легкого напротив шестого грудного позвонка. Он проходит под дугой аорты , пересекает спереди пищевод , грудной проток и нисходящую аорту и имеет левую легочную артерию, лежащую сначала над ним, а затем перед ним. Левый бронх не имеет эпартериальной ветви , и поэтому некоторые предполагают, что у левого легкого нет верхней доли, но что так называемая верхняя доля соответствует средней доле правого легкого . Левый главный бронх разделяется на два вторичных бронха или долевых бронха, чтобы доставлять воздух в две доли левого легкого — верхнюю и нижнюю доли.

Вторичные бронхи далее делятся на третичные бронхи (также известные как сегментарные бронхи ), каждый из которых снабжает бронхолегочный сегмент . Бронхолегочный сегмент представляет собой часть легкого, отделенную от остальной части легкого перегородкой из соединительной ткани . Это свойство позволяет хирургически удалить бронхолегочный сегмент, не затрагивая другие сегменты. Первоначально в каждом легком имеется десять сегментов, но в процессе развития, когда левое легкое имеет только две доли, две пары сегментов сливаются, образуя восемь, по четыре на каждую долю. Третичные бронхи далее делятся еще на три разветвления, известные как сегментарные бронхи 4-го порядка, 5-го порядка и 6-го порядка, которые также называются субсегментарными бронхами . Они разветвляются на множество более мелких бронхиол , которые делятся на конечные бронхиолы , каждая из которых затем дает начало нескольким респираторным бронхиолам , которые затем делятся на два-одиннадцать альвеолярных протоков . С каждым альвеолярным протоком связано пять или шесть альвеолярных мешочков . Альвеола является основной анатомической единицей газообмена в легком.

Главные бронхи имеют относительно большие просветы , выстланные респираторным эпителием . Эта клеточная выстилка имеет реснички, отходящие в сторону рта, которые удаляют пыль и другие мелкие частицы. Под эпителием находится гладкомышечный слой, расположенный в виде двух мышечных лент, которые закручиваются в противоположных направлениях. Этот гладкомышечный слой содержит серозно-слизистые железы , которые выделяют слизь , в своей стенке. Гиалиновый хрящ присутствует в бронхах, окружая гладкомышечный слой. В главных бронхах хрящ образует С-образные кольца, подобные кольцам в трахее, в то время как в более мелких бронхах гиалиновый хрящ присутствует в нерегулярно расположенных пластинах и островках в форме полумесяца. Эти пластины обеспечивают структурную поддержку бронхам и поддерживают дыхательные пути открытыми. [5]

Бронхиальная стенка обычно имеет толщину от 10% до 20% от общего диаметра бронхов. [6]

Микроанатомия

Реснички и гораздо более мелкие микроворсинки на нереснитчатом бронхиолярном эпителии

Хрящ и слизистая оболочка главного бронха (первичных бронхов) похожи на хрящи и слизистую оболочку трахеи. Они выстланы респираторным эпителием , который классифицируется как реснитчатый псевдостратифицированный столбчатый эпителий . [7] Эпителий в главных бронхах содержит бокаловидные клетки , которые являются железистыми , модифицированными простыми столбчатыми эпителиальными клетками , которые вырабатывают муцины , основной компонент слизи. Слизь играет важную роль в поддержании чистоты дыхательных путей в процессе мукоцилиарного очищения .

По мере того, как разветвление продолжается по бронхиальному дереву, количество гиалинового хряща в стенках уменьшается, пока он не отсутствует в бронхиолах. По мере уменьшения хряща увеличивается количество гладких мышц. Слизистая оболочка также претерпевает переход от реснитчатого псевдостратифицированного столбчатого эпителия к простому реснитчатому кубическому эпителию, к простому плоскому эпителию в альвеолярных ходах и альвеолах [7] [8]

Вариация

У 0,1–5 % людей имеется правый верхнедолевой бронх, выходящий из главного стволового бронха перед кариной. Он известен как трахеальный бронх и рассматривается как анатомическая вариация . [9] Он может иметь несколько вариаций и, хотя обычно протекает бессимптомно, может быть основной причиной легочного заболевания, такого как рецидивирующая инфекция. В таких случаях резекция часто бывает излечивающей. [10] [11]

Распространенность сердечного бронха составляет ≈0,3%, и он представляет собой добавочный бронх, возникающий из промежуточного бронха между верхним долевым бронхом и местом отхождения среднего и нижнего долевых бронхов правого главного бронха. [12]

Добавочный сердечный бронх обычно является бессимптомным состоянием, но может быть связан с персистирующей инфекцией или кровохарканьем . [13] [14] Примерно в половине наблюдаемых случаев сердечный бронх представляет собой короткую тупиковую культю бронха, в остальных случаях бронх может иметь разветвления и связанную с ними аэрированную легочную паренхиму .

Функция

Функция бронхов — перенос вдыхаемого воздуха в функциональные ткани легких, называемые альвеолами. Газообмен между воздухом в легких и кровью в капиллярах происходит через стенки альвеолярных ходов и альвеол. Альвеолярные ходы и альвеолы ​​в основном состоят из простого плоского эпителия , который обеспечивает быструю диффузию кислорода и углекислого газа .

Клиническое значение

Толщина стенки бронхов (Т) и диаметр бронхов (D).

Утолщение бронхиальной стенки, которое можно увидеть на КТ , обычно (но не всегда) подразумевает воспаление бронхов ( бронхит ). [15] Обычно соотношение толщины бронхиальной стенки и диаметра бронхов составляет от 0,17 до 0,23. [16]

Бронхит

Бронхит определяется как воспаление бронхов, которое может быть острым или хроническим . Острый бронхит обычно вызывается вирусными или бактериальными инфекциями . Многие страдающие хроническим бронхитом также страдают от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), и это обычно связано с курением или длительным воздействием раздражителей .

Стремление

Левый главный бронх отходит от трахеи под большим углом, чем правый главный бронх. Правый бронх также шире левого, и эти различия предрасполагают правое легкое к аспирационным проблемам. Если пища, жидкости или инородные тела аспирируются, они, как правило, застревают в правом главном бронхе. Это может привести к бактериальной пневмонии и аспирационной пневмонии .

Если трахеальная трубка, используемая для интубации, введена слишком далеко, она, как правило, застревает в правом бронхе, обеспечивая вентиляцию только правого легкого.

Астма

Астма характеризуется гиперреактивностью бронхов с воспалительным компонентом, часто в ответ на аллергены .

При астме сужение бронхов может привести к затруднению дыхания, вызывая одышку ; это может привести к недостатку кислорода, поступающего в организм для клеточных процессов. В этом случае для устранения проблемы можно использовать ингалятор . Ингалятор вводит бронходилататор , который служит для успокоения суженных бронхов и повторного расширения дыхательных путей. Этот эффект наступает довольно быстро.

Бронхиальная атрезия

Бронхиальная атрезия — редкое врожденное заболевание, которое может иметь разнообразный внешний вид. Бронхиальная атрезия — это дефект развития бронхов, поражающий один или несколько бронхов — обычно сегментарные бронхи, а иногда и долевые. Дефект принимает форму слепо заканчивающегося бронха. Окружающая ткань выделяет слизь нормально, но накапливается и растягивается. [17] Это может привести к региональной эмфиземе . [18]

Собранная слизь может образовывать мукоидную закупорку или бронхоцеле , или и то, и другое. Воронкообразная деформация грудной клетки может сопровождать бронхиальную атрезию. [17]

Дополнительные изображения

Цитаты

  1. ^ Неттер, Фрэнк Х. (2014). Атлас анатомии человека, включающий студенческие интерактивные вспомогательные материалы и руководства (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co. стр. 200. ISBN 978-1-4557-0418-7.
  2. ^ Матон, Антея; Джин Хопкинс; Чарльз Уильям Маклафлин; Сьюзан Джонсон; Мэрианна Куон Уорнер; Дэвид ЛаХарт; Джилл Д. Райт (1993). Биология и здоровье человека . Вуд Клиффс, Нью-Джерси, США: Prentice Hall. ISBN 0-13-981176-1.[ нужна страница ]
  3. ^ Brodsky, JB; Lemmens, JM (2003). "Left Double-Lumen Tubes: Clinical Experience With 1,170 Patients" (PDF) . Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia . 17 (3): 289–98. doi :10.1016/S1053-0770(03)00046-6. PMID  12827573. Архивировано из оригинала (PDF) 2017-03-12.Альтернативный URL-адрес
  4. ^ Робинсон, CL; Мюллер, NL; Эссери, C (январь 1989). «Клиническое значение и измерение длины правого главного бронха». Канадский журнал хирургии . 32 (1): 27–8. PMID  2642720.
  5. ^ Саладин, К (2012). Анатомия и физиология: единство формы и функции (6-е изд.). McGraw-Hill. стр. 862. ISBN 9780073378251.
  6. ^ Раздел SA6-PA4 («Воспаление дыхательных путей с утолщением стенки») в: Brett M. Elicker, W. Richard Webb (2012). Основы КТ легких с высоким разрешением: общие выводы, общие закономерности, общие заболевания и дифференциальная диагностика . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781469824796.
  7. ^ ab Мариеб, Элейн Н.; Хен, Катя (2012). Анатомия и физиология человека (9-е изд.). Пирсон. ISBN 978-0321852120.
  8. ^ "Бронхи, бронхиальное дерево и легкие". nih.gov . Получено 18 сентября 2019 г. .
  9. ^ Weerakkody, Yuranga. "Трахеальный бронх | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org". Radiopaedia . Получено 21 ноября 2021 г. .
  10. ^ Ши, Фу-Чиэ; Вэй-Цзин Ли; Хун-Юнг Линь (31.03.2009). "Трахеальный бронх". Журнал Канадской медицинской ассоциации . 180 (7): 783. doi :10.1503/cmaj.080280. ISSN  0820-3946. PMC 2659830. PMID 19332762  . 
  11. ^ Барат, Майкл; Хорст Р. Конрад (1987-03-04). «Трахеальный бронх». Американский журнал отоларингологии . 8 (2): 118–122. doi :10.1016/S0196-0709(87)80034-0. ISSN  0196-0709. PMID  3592078.
  12. ^ "Сердечный бронх". Radiopedia . Архивировано из оригинала 2015-11-15.
  13. ^ Паркер М.С., Кристенсон М.Л., Эбботт Г.Ф. Учебный атлас визуализации грудной клетки. 2006, ISBN 3131390212 
  14. ^ McGuinness G, Naidich DP, Garay SM, Davis AL, Boyd AD, Mizrachi HH (1993). «Добавочный сердечный бронх: особенности КТ и клиническое значение». Радиология . 189 (2): 563–6. doi :10.1148/radiology.189.2.8210391. PMID  8210391.
  15. ^ Weerakkody, Yuranga (2021-01-13). "Утолщение бронхиальной стенки". Radiopaedia . Получено 2018-01-05 .
  16. ↑ Страница 112 в: Дэвид П. Найдич (2005). Визуализация дыхательных путей: функциональные и радиологические корреляции . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781757683.
  17. ^ ab Traibi, A.; Seguin-Givelet, A.; Grigoroiu, M.; Brian, E.; Gossot, D. (2017). «Врожденная бронхиальная атрезия у взрослых: торакоскопическая резекция». Journal of Visualized Surgery . 3 : 174. doi : 10.21037 /jovs.2017.10.15 . PMC 5730535. PMID  29302450. 
  18. ^ Van Klaveren, RJ; Morshuis, WJ; Lacquet, LK; Cox, AL; Festen, J.; Heystraten, FM (1992). «Врожденная бронхиальная атрезия с региональной эмфиземой, связанной с воронкообразной деформацией грудной клетки». Thorax . 47 (12): 1082–3. doi :10.1136/thx.47.12.1082. PMC 1021111 . PMID  1494776. 

Источники

Внешние ссылки