Легочная аспирация – это попадание такого материала, как глоточный секрет, еда или питье или содержимое желудка, из ротоглотки или желудочно-кишечного тракта в гортань (голосовой аппарат) и нижние дыхательные пути , части дыхательной системы из трахеи (дыхательного горла). в легкие. Человек может вдохнуть материал или он может попасть в трахеобронхиальное дерево во время вентиляции с положительным давлением . Когда легочная аспирация возникает во время еды и питья, аспирированный материал часто в просторечии называют «выходящим не по той трубе».
Последствия легочной аспирации варьируются от полного отсутствия повреждений до химического пневмонита или пневмонии и до смерти в течение нескольких минут от удушья. Эти последствия зависят от объема, химического состава, размера частиц и присутствия инфекционных агентов в аспирированном материале, а также от основного состояния здоровья человека.
У здоровых людей аспирация небольших количеств материала является обычным явлением и редко приводит к заболеванию или травме. Люди со значительным основным заболеванием или травмой подвергаются большему риску развития респираторных осложнений после легочной аспирации, особенно госпитализированные пациенты, из-за определенных факторов, таких как снижение уровня сознания и нарушение защиты дыхательных путей ( рвотный рефлекс и антимикробная защитная система дыхательных путей ). Просвет правого главного бронха более вертикальен и несколько шире, чем у левого , поэтому аспирируемый материал с большей вероятностью попадет в этот бронх или одно из его последующих разветвлений.
В 2013 году произошло около 3,6 миллиона случаев легочной аспирации или инородного тела в дыхательных путях. [1]
Легочная аспирация твердых частиц может привести к острой обструкции дыхательных путей, которая может быстро привести к смерти от артериальной гипоксемии . [2]
Легочная аспирация кислого материала (например, желудочной кислоты ) может вызвать немедленное первичное повреждение, вызванное химической реакцией кислоты с легочной паренхимой , а также более позднее вторичное повреждение в результате последующей воспалительной реакции . [2]
Легочная аспирация может сопровождаться бактериальной пневмонией . Внебольничная аспирационная пневмония обычно вызывается анаэробными бактериями , тогда как внутрибольничная аспирационная пневмония чаще вызывается смешанной флорой, включающей как аэробные , так и анаэробные бактерии. [2]
Легочная аспирация, приводящая к пневмонии, у некоторых пациентов, особенно с физическими ограничениями, может привести к летальному исходу.
Факторы риска легочной аспирации включают состояния, угнетающие уровень сознания (такие как черепно-мозговая травма , алкогольная интоксикация , передозировка наркотиков и общая анестезия ). [3] Снижение рвотного рефлекса, тонус верхнего и нижнего пищеводного сфинктера , гастроэзофагеальный рефлюкс , полный желудок, а также ожирение , инсульт и беременность могут увеличить риск аспирации в полубессознательном состоянии. [4] Интубация трахеи или наличие желудочного зонда (например, зонда для кормления ) также могут увеличить риск. [5]
Легкие обычно защищены от аспирации рядом защитных рефлексов, таких как кашель и глотание . Значительная аспирация может возникнуть только в том случае, если защитные рефлексы отсутствуют или сильно снижены (при неврологических заболеваниях, коме , передозировке лекарств , седации или общей анестезии ). В отделениях интенсивной терапии положение пациентов в сидячем положении снижает риск легочной аспирации и вентилятор -ассоциированной пневмонии .
Меры по предотвращению аспирации зависят от ситуации и пациента. У пациентов с неминуемым риском аспирации наилучшую защиту обеспечивает интубация трахеи квалифицированным медицинским работником . Более простое вмешательство, которое можно реализовать, - это уложить пациента на бок в положении для восстановления (как учат на занятиях по оказанию первой помощи и сердечно-легочной реанимации ), чтобы любая рвота , производимая пациентом, вытекала из рта, а не обратно в глотку . Некоторые анестезиологи используют цитрат натрия для нейтрализации низкого pH желудка и метоклопрамид или домперидон (прокинетические агенты) для опорожнения желудка. В ветеринарных условиях рвотные средства могут использоваться для опорожнения желудка перед седацией. Из-за растущей проблемы с пациентами, не соблюдающими рекомендации по голоданию перед операцией, в некоторых больницах теперь также регулярно назначают рвотные средства перед анестезией. В новых операционных залах для этой цели часто оборудуют специальные рвотные полости.
Люди с хроническими неврологическими расстройствами , например, после инсульта, реже аспирируют загустевшую жидкость при инструментальной оценке глотания. Однако это не обязательно приводит к снижению риска пневмонии при приеме пищи и питья в реальной жизни. [6] Кроме того, остатки в глотке чаще встречаются при очень густой жидкости: впоследствии они могут быть аспирированы и привести к более тяжелой пневмонии. [7]
Расположение абсцессов , вызванных аспирацией, зависит от положения человека. Если человек сидит или стоит, аспират попадает в задний базальный сегмент правой нижней доли. Если человек лежит на спине, он идет в верхний сегмент правой нижней доли. Если человек лежит на правом боку, он идет в задний сегмент правой верхней доли или в задний базальный сегмент правой верхней доли. Если человек лежит на левой стороне, он переходит в язычок .