Бронхоскопия — эндоскопический метод визуализации внутренней части дыхательных путей в диагностических и лечебных целях. Инструмент ( бронхоскоп ) вводится в дыхательные пути обычно через нос или рот, иногда через трахеостому . Это позволяет практикующему врачу осмотреть дыхательные пути пациента на наличие аномалий, таких как инородные тела, кровотечение, опухоли или воспаления . Образцы могут быть взяты изнутри легких . Конструкция бронхоскопов варьируется от жестких металлических трубок с прикрепленными к ним осветительными устройствами до гибких волоконно-оптических инструментов с видеооборудованием реального времени.
Немецкому ларингологу Густаву Киллиану приписывают проведение первой бронхоскопии в 1876 году. [1] Киллиан использовал жесткий бронхоскоп для удаления свиной кости. Процедура проводилась у бодрствующего пациента с использованием местного кокаина в качестве местного анестетика . [2] С этого времени и до 1970-х годов использовались исключительно жесткие бронхоскопы.
Шевалье Джексон усовершенствовал жесткий бронхоскоп в 1920-х годах, используя эту жесткую трубку для визуального осмотра трахеи и главных бронхов . [3] Британский ларинголог Виктор Негус , работавший с Джексоном, усовершенствовал конструкцию своих эндоскопов, в том числе то, что стало называться «бронхоскопом Негуса».
Сигэто Икеда изобрел гибкий бронхоскоп в 1966 году. [4] Первоначально в гибком эндоскопе использовались оптоволоконные пучки, требующие внешнего источника света для освещения. Эти эндоскопы имели внешний диаметр примерно от 5 до 6 мм, могли сгибаться на 180 градусов и выдвигаться на 120 градусов, позволяя проникать в долевые и сегментарные бронхи. На смену оптоволоконным эндоскопам пришли бронхоскопы с видеочипом устройства с зарядовой связью (CCD) , расположенным на их дистальном конце. [5]
Жесткий бронхоскоп представляет собой полую металлическую трубку, используемую для осмотра нижних дыхательных путей. [6] Это может быть как по диагностическим, так и по терапевтическим причинам. Современное использование почти исключительно по терапевтическим показаниям. Ригидная бронхоскопия используется для извлечения инородных предметов. [7] Жесткая бронхоскопия полезна для извлечения попавших в дыхательные пути инородных тел, поскольку позволяет защитить дыхательные пути и контролировать инородное тело во время извлечения. [8]
Массивное кровохарканье , определяемое как потеря более 600 мл крови за 24 часа, требует неотложной медицинской помощи и должно быть устранено путем внутривенного введения жидкостей и обследования с помощью жесткой бронхоскопии. Больший просвет жесткого бронхоскопа (по сравнению с узким просветом гибкого бронхоскопа) позволяет использовать такие терапевтические подходы, как электрокоагуляция , чтобы помочь контролировать кровотечение.
Гибкий бронхоскоп длиннее и тоньше жесткого бронхоскопа. Он содержит оптоволоконную систему, передающую изображение с кончика инструмента на окуляр или видеокамеру на противоположном конце. Используя тросы Боудена , соединенные с рычагом на рукоятке, кончик инструмента можно ориентировать, что позволяет практикующему врачу провести инструмент в отдельные долевые или сегментарные бронхи . Большинство гибких бронхоскопов также имеют канал для аспирации или инструментов, но они значительно меньше, чем у жесткого бронхоскопа.
Гибкая бронхоскопия вызывает у пациента меньший дискомфорт, чем жесткая бронхоскопия, и процедуру можно легко и безопасно выполнить под умеренной седацией. В настоящее время это метод выбора для большинства бронхоскопических процедур.
Гибкая бронхоскопия играет важную роль в диагностике, наблюдении и терапии некоторых заболеваний легких. [9]
Интервенционная бронхоскопия при хронических обструктивных воспалительных заболеваниях дыхательных путей, включая астму и ХОБЛ, значительно развилась и показывает многообещающие результаты для клинического ведения пациентов. [10]
Бронхоскопию можно проводить в специальном помещении, предназначенном для таких процедур, операционной , отделении интенсивной терапии или другом месте, где имеются ресурсы для оказания неотложной помощи при заболеваниях дыхательных путей. Пациенту часто назначают успокаивающие и антисекреторные препараты (чтобы выделения из ротовой полости не мешали обзору), обычно атропин , а иногда и анальгетики, такие как морфин . Во время процедуры могут использоваться седативные средства, такие как мидазолам или пропофол . Местный анестетик часто назначают для обезболивания слизистых оболочек глотки , гортани и трахеи. Во время процедуры за пациентом наблюдают с помощью периодических проверок артериального давления , непрерывного мониторинга ЭКГ сердца и пульсоксиметрии .
Гибкий бронхоскоп вводится пациенту в положении сидя или лежа на спине . После введения бронхоскопа в верхние дыхательные пути проверяются голосовые связки . Инструмент продвигают к трахеи и далее вниз в бронхиальную систему, и при прохождении бронхоскопа осматривается каждая область. Если обнаружена аномалия, образец можно взять с помощью щетки, иглы или щипцов. Образец легочной ткани (трансбронхиальная биопсия ) может быть взят с помощью рентгеновского излучения в реальном времени ( рентгеноскопия ) или системы электромагнитного слежения . [11] Гибкую бронхоскопию также можно проводить интубированным пациентам, например, пациентам в отделениях интенсивной терапии. В этом случае инструмент вводится через адаптер, подсоединенный к эндотрахеальной трубке.
Ригидная бронхоскопия проводится под общим наркозом. Жесткие бронхоскопы слишком велики, чтобы обеспечить параллельное размещение других устройств в трахее; поэтому наркозный аппарат подсоединяется к бронхоскопу, и вентиляция пациента осуществляется через бронхоскоп.
Хотя большинство пациентов хорошо переносят бронхоскопию, после процедуры требуется короткий период наблюдения. Большинство осложнений возникают на ранних стадиях и легко заметны во время процедуры. Пациента оценивают на предмет затруднения дыхания ( стридор и одышка в результате отека гортани , ларингоспазма или бронхоспазма ). Мониторинг продолжается до тех пор, пока не прекратится действие седативных препаратов и не вернется рвотный рефлекс . Если пациенту была проведена трансбронхиальная биопсия, врачи могут сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить утечку воздуха в легкие ( пневмоторакс ) после процедуры. Пациенту может потребоваться госпитализация в случае возникновения кровотечения, пневмоторакса или респираторного дистресс-синдрома .
Помимо рисков, связанных с используемыми препаратами, существуют и специфические риски процедуры. Хотя жесткий бронхоскоп может поцарапать или порвать дыхательные пути или повредить голосовые связки, риск бронхоскопии ограничен. Осложнения после фибробронхоскопии редки, а риски сводятся к минимуму при тщательной технике и постоянном диалоге с анестезиологом. [9] Общие осложнения включают чрезмерное кровотечение после биопсии. Биопсия легкого также может вызвать утечку воздуха, называемую пневмотораксом. Пневмоторакс встречается менее чем в 1% случаев биопсии легкого. Ларингоспазм является редким осложнением, но иногда может потребовать интубации трахеи. Пациенты с опухолями или значительным кровотечением могут испытывать повышенное затруднение дыхания после бронхоскопической процедуры, иногда из-за отека слизистых оболочек дыхательных путей.
