Вакцина против желтой лихорадки — это вакцина , которая защищает от желтой лихорадки . [4] Желтая лихорадка — это вирусная инфекция, которая встречается в Африке и Южной Америке . [4] У большинства людей иммунитет начинает вырабатываться в течение десяти дней после вакцинации, а 99% получают защиту в течение одного месяца, и это, по-видимому, пожизненное. [4] Вакцину можно использовать для контроля вспышек заболеваний. [4] Она вводится либо путем инъекции в мышцу , либо просто под кожу . [4] [5]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить плановую иммунизацию во всех странах, где распространено это заболевание. [4] Обычно это должно происходить в возрасте от девяти до двенадцати месяцев. [4] Тем, кто отправляется в регионы, где распространено это заболевание, также следует пройти иммунизацию. [4] Дополнительные дозы после первой обычно не требуются. [6]
Вакцина от желтой лихорадки в целом безопасна. [4] Это касается и лиц с ВИЧ-инфекцией , но без симптомов. [4] К легким побочным эффектам могут относиться головная боль , мышечные боли, боль в месте инъекции, лихорадка и сыпь. [4] Тяжелая аллергия возникает примерно у восьми пациентов на миллион доз, серьезные неврологические проблемы возникают примерно у четырех пациентов на миллион доз, а отказ органов возникает примерно у трех пациентов на миллион доз. [4] Она, по-видимому, безопасна во время беременности и поэтому рекомендуется тем, кто потенциально может подвергнуться воздействию. [4] Ее не следует вводить лицам с очень слабой иммунной функцией . [7]
Вакцина против желтой лихорадки начала использоваться в 1938 году. [8] Она включена в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [9] [10] Вакцина производится из ослабленного вируса желтой лихорадки. [4] Некоторые страны требуют сертификат вакцинации против желтой лихорадки перед въездом из страны, где эта болезнь распространена. [4] [5]
Медицинские эксперты рекомендуют вакцинировать людей, наиболее подверженных риску заражения вирусом, например, лесорубов, работающих в тропических районах. [11] Инсектициды , защитная одежда и экранирование домов полезны, но не всегда достаточны для борьбы с комарами; медицинские эксперты рекомендуют использовать личный спрей-инсектицид в эндемичных районах. [12] В пострадавших районах методы борьбы с комарами доказали свою эффективность в снижении числа случаев заболевания. [13]
Путешественникам необходимо сделать прививку за десять дней до прибытия в эндемичный район, чтобы обеспечить полный иммунитет. [14] : 45
Для большинства людей вакцина остается эффективной навсегда. Людям, у которых на момент вакцинации был ВИЧ-положительный результат, может быть сделана ревакцинация через десять лет. [15]
17 мая 2013 года Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации (SAGE) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) объявила, что ревакцинация против желтой лихорадки (ЖЛ) через десять лет после первичной дозы не требуется. [16] С тех пор как вакцинация против желтой лихорадки началась в 1930-х годах, было выявлено всего 12 известных случаев желтой лихорадки после вакцинации, после того как было выдано 600 миллионов доз. [17] Данные показали, что среди этого небольшого числа «неудач вакцинации» все случаи заболевания развивались в течение пяти лет после вакцинации. [18] Это показывает, что иммунитет не снижается со временем. [19]
Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинацию в возрасте от 9 до 12 месяцев в районах, где распространено заболевание. [4] Любой человек старше девяти месяцев, который ранее не был вакцинирован и проживает или путешествует в районе, где распространено заболевание, также должен быть вакцинирован. [4]
Вакцина против желтой лихорадки 17D считается безопасной, было введено более 500 миллионов доз, и было зарегистрировано очень мало случаев заболеваний, связанных с вакциной (62 подтвержденных случая и 35 смертей по состоянию на январь 2019 года). [20] Ни в одном случае заболеваний, связанных с вакциной, не было доказательств того, что вирус возвращается к вирулентному фенотипу. [ необходима медицинская ссылка ] [21]
Большинство побочных реакций на вакцину 17D являются результатом аллергической реакции на яйца, в которых выращивается вакцина. [22] Лица с известной аллергией на яйца должны обсудить это со своим врачом перед вакцинацией. [23] Кроме того, существует небольшой риск неврологических заболеваний и энцефалита , особенно у лиц с ослабленной иммунной системой и очень маленьких детей. Вакцина 17D противопоказана (среди прочих) младенцам в возрасте от нуля до шести месяцев, [24] людям с нарушениями тимуса , связанными с аномальной функцией иммунных клеток, людям с первичными иммунодефицитами и всем, у кого снижен иммунитет, включая тех, кто принимает иммунодепрессанты . [25]
Существует небольшой риск более тяжелого заболевания, похожего на желтую лихорадку, связанного с вакциной. Эта реакция, известная как острое висцеротропное заболевание, связанное с вакциной против желтой лихорадки (YEL-AVD), [26] вызывает довольно тяжелое заболевание, очень похожее на желтую лихорадку, вызываемую вирулентными штаммами вируса. [27] Факторы риска для YEL-AVD неизвестны, хотя предполагается, что они могут быть генетическими. [28] Было показано, что компонент 2'-5'-олигоаденилатсинтазы (OAS) врожденного иммунного ответа особенно важен для защиты от инфекции флавивируса . [29] Другая реакция на вакцину против желтой лихорадки известна как острое нейротропное заболевание, связанное с вакциной против желтой лихорадки (YEL-AND). [30]
Канадская медицинская ассоциация опубликовала статью CMAJ 2001 года под названием «Вакцинация от желтой лихорадки: убедитесь, что пациент в ней нуждается». [31] Статья начинается с утверждения, что из семи человек, у которых в течение двух-пяти дней после вакцинации в 1996–2001 годах развился системный сбой, шестеро умерли, «включая двоих, которые были вакцинированы, хотя планировали отправиться в страны, где желтая лихорадка никогда не регистрировалась». [32] В статье говорится, что «у троих были выявлены гистопатогенные изменения, соответствующие дикому вирусу желтой лихорадки». [33] Автор рекомендует вакцинацию только путешественникам, не имеющим противопоказаний (см. список статей), и тем путешественникам, которые отправляются туда, где зарегистрирована активность желтой лихорадки или в эндемичную зону, карту которой можно найти на веб-сайте CDC, указанном ниже. [34] Кроме того, в онлайн-издании 2010 года «Желтой книги здоровья путешественников» Центра по контролю и профилактике заболеваний говорится, что между 1970 и 2002 годами было зарегистрировано только «девять случаев желтой лихорадки у непривитых путешественников из Соединенных Штатов и Европы, которые путешествовали» в Западную Африку и Южную Америку, и 8 из 9 умерли. [35] Однако далее упоминается «только 1 задокументированный случай желтой лихорадки у вакцинированного путешественника. [36] Этот несмертельный случай произошел у путешественника из Испании, который посетил несколько стран Западной Африки в 1988 году». [37]
Африканские тропические культуры приняли традиции погребения, в которых умерших хоронили рядом с их местом обитания, включая тех, кто умер от желтой лихорадки. [38] Это гарантировало, что люди в этих культурах приобретали иммунитет через детский случай «эндемичной» желтой лихорадки через приобретенный иммунитет . Это привело к длительному заблуждению, сначала со стороны колониальных властей и иностранных медицинских экспертов, что у африканцев есть «естественный иммунитет» [39] к этой болезни. В девятнадцатом веке медицинские работники заставили отказаться от этих традиционных традиций погребения, что привело к тому, что местное население умирало от желтой лихорадки так же часто, как и те, у кого не было таких погребальных обычаев, например, поселенцы. [40]
Первые современные попытки разработать вакцину против желтой лихорадки последовали за открытием Панамского канала в 1912 году, что увеличило глобальную подверженность заболеванию. [41] Японский бактериолог Хидэё Ногучи руководил исследованиями для Фонда Рокфеллера в Эквадоре , которые привели к созданию вакцины, основанной на его теории о том, что болезнь вызывается лептоспирозной бактерией . [41] Однако другие исследователи не смогли повторить его результаты, и неэффективная вакцина в конечном итоге была заброшена. [ необходима цитата ]
Другая вакцина была разработана из «французского штамма» вируса, полученного учеными Института Пастера от мужчины в Дакаре, Сенегал, который пережил свою схватку с болезнью. [ требуется цитата ] Эта вакцина могла вводиться путем скарификации , как и вакцина против оспы , и вводилась в комбинации для выработки иммунитета к обоим заболеваниям, но она также имела серьезные системные и неврологические осложнения в нескольких случаях. [42] Попытки ослабить вирус, используемый в вакцине, потерпели неудачу. Ученые из Фонда Рокфеллера разработали другую вакцину, полученную из сыворотки африканца по имени Асиби в 1927 году, первая изоляция вируса от человека. [43] Она была безопаснее, но включала использование больших количеств человеческой сыворотки, что ограничивало широкое использование. [44] Обе вакцины использовались в течение нескольких лет, вакцина Рокфеллера в Западном полушарии и Англии, а вакцина Института Пастера во Франции и ее африканских колониях. [45]
В 1937 году Макс Тайлер , работая с Хью Смитом и Ойгеном Хаагеном в Фонде Рокфеллера над улучшением вакцины из штамма «Асиби», обнаружил, что благоприятная случайная мутация в ослабленном вирусе привела к появлению высокоэффективного штамма, который был назван 17D. [41] Следуя работе Эрнеста Гудпасчера , Тайлер использовал куриные яйца для культивирования вируса. После полевых испытаний в Бразилии к 1939 году было вакцинировано более миллиона человек без серьезных осложнений. [8] Эта вакцина широко использовалась армией США во время Второй мировой войны. [46] За свою работу над вакциной против желтой лихорадки Тайлер получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1951 года. [47] Сегодня используется только вакцина 17D. [4]
Вакцина Тейлера стала причиной крупнейшей вспышки гепатита В в истории, в результате которой заразились 330 000 солдат и 50 000 человек заболели желтухой в период с 1941 по 1942 год. [48] В то время хронический инфекционный гепатит не был известен, поэтому, когда человеческая сыворотка использовалась для приготовления вакцины, сыворотка, взятая у носителей хронического вируса гепатита В (HBV), загрязнила вакцину против желтой лихорадки. [49] В 1941 году исследователи из Rocky Mountain Laboratories разработали более безопасную альтернативу — версию вакцины 17D на «водной основе», в которой дистиллированная вода сочеталась с вирусом, выращенным в куриных яйцах. [50] С 1971 года технология скрининга на HBV стала доступной и регулярно используется в ситуациях, когда возможно заражение HBV, включая приготовление вакцины. [51]
Также в 1930-х годах французская группа разработала французскую нейротропную вакцину (FNV), которая была извлечена из мозговой ткани мышей. [52] Поскольку эта вакцина была связана с более высокой заболеваемостью энцефалитом , FNV не рекомендовалась после 1961 года. Вакцина 17D все еще используется, и было распространено более 400 миллионов доз. Было проведено мало исследований для разработки новых вакцин. Более новые вакцины, основанные на клетках Vero , находятся в разработке (по состоянию на 2018 год). [53] [54] [55]
Рост числа случаев желтой лихорадки в эндемичных районах Африки и Южной Америки в 1980-х годах был рассмотрен в рамках Инициативы ВОЗ по желтой лихорадке, запущенной в середине 2000-х годов. [56] Инициатива была поддержана Альянсом ГАВИ , совместным проектом ВОЗ , ЮНИСЕФ , производителей вакцин и частных филантропов, таких как Фонд Билла и Мелинды Гейтс . [57] Поддерживаемые ГАВИ кампании вакцинации с 2011 года охватили 88 миллионов человек в 14 странах, считающихся «высоким риском» вспышки желтой лихорадки (Ангола считалась «средним риском»). По состоянию на 2013 год было четыре производителя, получивших квалификацию ВОЗ: Bio-Manguinhos в Бразилии (совместно с Фондом Освальдо Круза ), Институт Пастера в Дакаре, Сенегал, Федеральное государственное унитарное предприятие Института Чумакова в России и Sanofi Pasteur , французская фармацевтическая компания. [58] [59] Два других производителя поставляют продукцию на внутренний рынок: Уханьский институт биологических продуктов в Китае и Санофи Пастер в США. [60]
Спрос на вакцину от желтой лихорадки для профилактических кампаний увеличился с примерно пяти миллионов доз в год до прогнозируемых 62 миллионов в год к 2014 году. [61] ЮНИСЕФ сообщил в 2013 году, что поставок было недостаточно. Производители производят около 35 миллионов из 64 миллионов необходимых доз в год. [62] Спрос на вакцину от желтой лихорадки продолжает расти из-за растущего числа стран, внедряющих вакцинацию от желтой лихорадки в рамках своих программ плановой иммунизации. [63]
Вспышка желтой лихорадки в Анголе и Демократической Республике Конго в 2016 году вызвала обеспокоенность относительно того, достаточно ли мировых запасов вакцины для удовлетворения потребностей во время крупной эпидемии или пандемии этого заболевания. [64] Плановая иммунизация детей была приостановлена в других африканских странах, чтобы обеспечить достаточный запас вакцины для кампании по вакцинации против вспышки в Анголе. [65] Аварийные запасы вакцины, направленные в Анголу, которые на конец марта 2016 года составляли около 10 миллионов доз, были истощены, [58] [66] но были пополнены к маю 2016 года. [67] Однако в августе сообщалось, что около одного миллиона доз из шести миллионов, отправленных в феврале, были отправлены не в то место или не хранились в достаточно холодной среде для обеспечения эффективности, что привело к нехватке вакцины для борьбы с распространяющейся эпидемией в ДР Конго. [68] В качестве чрезвычайной меры эксперты предложили дробную дозовую вакцинацию , используя дробную дозу (1/5 или 1/10 обычной дозы) для расширения существующих запасов вакцины. [69] [65] Другие отметили, что переключение производственных процессов на современную технологию культивирования клеток может улучшить дефицит поставок вакцины, [60] поскольку производство текущей вакцины в куриных яйцах является медленным и трудоемким. [70] 17 июня 2016 года ВОЗ согласилась на использование 1/5 обычной дозы в качестве чрезвычайной меры во время продолжающейся вспышки в Анголе и ДР Конго. [63] [71] Дробная доза не будет соответствовать требованиям сертификата о вакцинации от желтой лихорадки для путешественников. Более поздние исследования показали, что дробная доза была столь же защитной, как и полная доза, даже через 10 лет после вакцинации. [72]
По состоянию на февраль 2021 года ЮНИСЕФ сообщил о ценах заключенных контрактов в диапазоне от 0,97 до 1,444 долл. США за дозу в рамках многолетних контрактов с различными поставщиками. [73]
Путешественники, желающие въехать в определенные страны или территории, должны быть вакцинированы от желтой лихорадки за 10 дней до пересечения границы и иметь возможность предъявить справку о вакцинации/сертификат на пограничном контроле. [14] : 45 В большинстве случаев это требование к путешествию зависит от того, была ли страна, из которой они едут, определена Всемирной организацией здравоохранения как «страна с риском передачи желтой лихорадки». [74] В некоторых странах не имеет значения, из какой страны прибыл путешественник: каждый, кто хочет въехать в эти страны, должен быть вакцинирован от желтой лихорадки. [75] Существуют исключения для новорожденных детей; в большинстве случаев любой ребенок в возрасте от 9 месяцев или 1 года должен быть вакцинирован. [76]